2014起搏器指南.ppt

Level C 专家的意见是建议的主要来源.
内容介绍
• A 常规适应证
– 窦房结功能不良（sinus node dysfunction，SND） – 成人获得性房室传导阻滞 – 慢性双束支和三分支阻滞 – 心肌梗死急性期后患者的起搏治疗 – 儿童、青少年和先天性心脏病（先心病）患者的起搏治疗
• B 非常规适应证
– 无论阻滞的类型和部位，症状性的二度Ⅱ型AVB患者（证据 :B）
– 无症状的任何解剖部位的持续三度AVB患者，清醒状态下平 均心室率≥40次/分，如果存在心脏扩大或左心室功能障碍， 或阻滞部位在房室结以下（证据：B）
• III类: – 根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某 些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起 搏器
EHRA-ESC 临床证据分类
Level A Level B
从含有大数量病例的多次随机临床试验 得出的数据.
从含有较小量病人的有限次试验得出的 数据或从设计较好的非随机研究中分析 得出的数据或登记的观察数据.
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议
• I类适应证 – 任何解剖部位的三度和高度无症状的心房颤动（房颤 ）AVB患者，清醒状态下出现≥1次至少5秒的间歇（ 证据：C） – 房室交界区消融后出现的任何解剖部位的三度和高度 AVB患者（证据：C） – 心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的三 度和高度AVB患者（证据：C）
分类 I 度AVB II 度AVB
Mobitz I型 Mobitz II型 III 度AVB
His束以上 His内或以下
66%
34%
73% 14%
27% 100% 86%
◆ 高度房室传导阻滞：3:1或3:1以上的II度AVB 和III度AVB
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议
心电图记 录到的
内源性的
外源性 （功能性的）
疑似患者（心电 图未记录到）
BBB
反射性晕厥 不明原因 晕厥
起搏治 疗进展
阵发性房室阻滞 窦房阻滞和窦性 停 搏 （ 包 括 SSS 发作）
颈动脉窦至窦停和 AV阻滞特发性房室 阻滞（腺苷介导的）
颈动脉窦性晕厥 倾斜体位性晕厥
心脏起搏器治疗指南
缓慢心律失常+与之有关的症状
心脏变时性功能不全的定义
当机体对血液的需要增加时，但心率不能满足其需要。此时心脏只能 通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动
心脏变时功能不全的诊断
运动时最大心率<80%最大心率估计值 最大心率估计值 = 220 — 年龄 运动时最大心率<120次/分 轻
<100次/分 重 问题：极量运动试验的可行性
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议
• I类适应证
– 无论是否有症状的神经肌源性疾病伴随的任何解剖部位的三 度和高度AVB患者，如强直性肌营养不良、Kearns-Sayre综 合征、欧勃肌营养不良（Erb dystrophy）和腓骨肌萎缩症（ 证据：B）
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 窦房结功能不全永久起搏建议
• Ⅲ类 – 无症状的窦房结功能不全者。 – 有心动过缓的疑似症状、但在症状发作时被明确证实 无心动过缓的证据。 – 因非必需治疗药物导致的症状性心动过缓。
(以上适应症证据水平均为C级)
房室传导阻滞
传统分类分类和阻滞部位
2013ESC起搏器与CRT治疗指南
西安交大二附院心内科 张岩
指南
– ACC/AHA/HRS《2008心脏节律异常器械治疗指南》 – 中华医学会心电生理和起搏分会《植入性心脏起搏治疗》
（2010年修订版） – 2012 年 ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗共识 – 2013 EHRA-ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南
• Ⅰ类适应证
– 任何解剖部位的三度和高度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包 括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常（证据：C）
– 任何解剖部位的三度和高度AVB患者，药物治疗（其他心律失常或 疾病所必需）引起的症状性心动过缓（证据：C）
– 任何阻滞部位的三度和高度AVB，窦律时无症状，证据显示心脏停 搏 ≥3.0s或逸搏心律 <40 bpm或逸搏节律点位于房室结以下者（证据： C
窦房结功能障碍 完全和高度房室阻滞 颈动脉窦晕厥
脑供血不足：头晕、黑朦、晕厥
周身供血不足：疲乏、体力活动 耐量降低、心衰
药物导致SN或AVN功能障碍且必需用心脏抑制药物
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 窦房结功能不全永久起搏建议
• Ⅰ类 – 记录到症状性心动过缓的窦房结功能不全，包括因频 发窦性停搏导致临床症状者。 – 变时功能不全，有临床症状者。 – 药物导致的症状性窦性心动过缓，该药物为临床治疗 所必需。 (以上适应症证据水平均为C级)
– 超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥患者的起搏治疗 – 快速性心律失常的起搏终止和预防 – 起搏预防房颤 – 肥厚型心肌病（HCM） – 心脏移植后 – 心力衰竭
起搏治疗患者诊疗流程图
考虑进行抗心律失常起搏 治疗患者
持续性缓慢性 心律失常
间歇性缓慢性 心律失常
窦房结 疾病
房室阻滞 窦性wk.baidu.com律 心房颤动
起搏适应证分类EHRA-ESC
• I类: – 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗 对患者有益、有用或有效。
• II类: – 根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据 不足或专家们的意见有分歧。 – IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 – IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
年龄、运动训练、心肺疾病的影响
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 窦房结功能不全永久起搏建议
• Ⅱa类 – 窦房结功能不全导致心率<40bpm，有典型的心动过缓 相关症状但无心动过缓的明确证据。 – 不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房 结功能异常
• Ⅱb类 – 清醒时心率<40bpm, 症状轻微的患者。 (以上适应症证据水平均为C级)