腹腔镜不同气腹压力对新生儿及婴儿呼吸功能的影响

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医药２１０２年第５卷第２２５期
腹腔镜不同气腹压力对新生儿及婴儿呼吸功能的影响
胡博李，戈戴春娟叶祖萍牛，，，军刘金柱，（１天津市儿童医院，天津３０７；００４２天津中医药大学公共卫生教研室）
路内监测维持温度于３７℃ 以下。采用ｔＪ呼吸器、ｂＬ
１１临床资料．
女７例，龄１年２～７（０１４４．６±１．２ｄ体质量为６６），２３６８（．７４１２）ｇ身长４６（４３４．５～．２４３－．４ｋ，６～１５．－４１）ｍ。其中先天性肥厚性幽门狭窄１．２ｃ４例，先天
山东医药２１第５０２年２卷第２５期
（ｍＯ：００８ｋａ，１ｃＨ，．９Ｐ）呼吸频率２５～３，ｉ，０￣／ｍｎ本研究发现，气腹形成后ＰＯＣ：明显增高，而
吸呼比为１１５吸入氧气分数（ｉ为９％，：．，ＦＯ）０呼气
压的增高，呼气末Ｃ：０分压也逐渐增高，潮气量及肺顺应性逐渐降低，但血氧饱和度在气腹前后无明显变化。结论腹腔镜手术时在满足手术操作空间需要的前提下，应尽量降低气腹压力以减少对患儿呼吸功能的影响。
关键词：生儿；儿；腔镜；吸功能；腹新婴腹呼气中图分类号：６６Ｒ５文献标志码：Ａ文章编号：０－６Ｘ（０２２－０５３１２２６２１）５０２－００
腹腔镜手术由于创伤小、肠粘连机会少，后恢术
功能均在正常范围，明显电解质紊乱。无
１２方法．１２１麻醉方法．。人手术室前３ｎ皮下注射阿０ｍｉ
托品００００ｇｋ。患儿入室后面罩吸氧，．１～．２ｍ／ｇ开放静脉，脉注射异丙酚３ｍ／ｇ瑞芬太尼２ｇ静ｇｋ、／
ｌｐｒｓｏｃｏｅａｉｎ，ｐｎｕｐｅｉｏｕｍｅｓｅｓｏｕｄｅｄｅｒａｅｔｅｓｈｅｉｆｕｅｃｎｔｅｒｓｉａｏｙｆｎｃｉｎａａｏｃｐｉｐｒｔｏｅｍｏｒｔｎｅｐｒｓｕｒｈｌｂｃｅｓｄｏｌｓｅｎｔｎｌｎｅｏｈｅｐｒｔｒｕｔｏｏｏｔｓａｄｙｕｎｅｎａｔａｉｎｓｆｎｅｎａｅｎｏｇｒｉｎｓｐｔｅｔ．ｆＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｎｏａｅ；ａｒｓｏｙ；ｅｐｒｔｒｕｎｔｏｐｅｅｎｔｌｐａｏｃｐｒｓｉａｏｆｃｉｎ；ｎｕｍ０ｅｉｏｅｍｙｐｒｔｎｕ
１２２指标监测及方法．．
脐上插入气腹针，立人建
工Ｃ，腹。采用ＤｔｘＯｍｄ多功能监护仪，Ｏ气ａ —ｈｅａｅ对
患者进行连续心电图（Ｃ、氧饱和度（ｐ、ＥＧ）血ＳＯ）呼气末Ｃ分压（Ｃ、气量（及肺顺应ＯＰＯ）潮Ｖ）
ＲｅｐｒｔｒｕｃｉｎｃａｇｓｉｉｅｅｔＣＯ２ｐｅｍｏｅｉｎｕｐｅｓｒｎｎｏａｅｓｉｏｙｆｎｔｈｎｅｎｄｆｒｎａｏｎｕｐｒｏｅｍｒｓｕｅｉｅｎｔｓｔａｄｙｕｇｒｉｆｎｓｕｄｒｏｎａａｏｃｐｎｏｎｅｎａｔｎｅｇｉｇｌｐｒｓｏｙ
ＨＵＩＢｏ
，
ＬｅＤＩＣｕ－ｎＹｈ－ｉｇ，Ｉｕ，Ｉｉ－ｕｌ，Ａｈｎｊｎ，ＥＺｕｎＮＵＪｎＬＵＪｎｚＧｕｐｈ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｂｅｖｅｐａｏｎｔｎｃａｇｓｉｉｅｅｔＯｎｕ０ｅｔｅｍｐｅｓｒｉｎｏｓｃ：ｊｃｉｏｏｓｒｅｒｓｉｔｙｆｃｉｈｎｅｎｄｒｎ２ｅｍｐｒｏｕｒｓｕｅｎｅ— ｒｖｒｒｕｏｆＣｐｉｎ
太尼０５ｇ（ｇ－ｎ持续静脉微泵输注麻醉维．／ｋｍｉ）２０例腹腔镜手术患儿，１男３例、持，停气腹时停异丙酚，毕停瑞芬太尼。术中全部术用ＢｉＨｇｅＴ５５型加温系统以减少体温下降，ａｒｕｇｒＭ０使用呼吸机控制呼吸，气体加温加湿，化器回吸入湿
ｌｉｆｔｎ，ＶＴａｄＰｅｅｒｄｃｄｓｎｆａｔａｏｎＣｗｒｅｕｅｉｉｃｎｌｇｉｙ，ｂｔＰ２ｗａｏｈｎｅｉｎｆａｔ．ＣｏｃｕｉｎＤｕｎｈｉｆｕＯｓｎｔｃａｇｄｓｇｉｃｎｌＳｉｙｎｌｓｏｓｉｒｇｔｅｔｍｅｏ
首先予以５ｍｇ气腹压力建立人工Ｃ气腹ｍＨＯ
１ｎ后，录ＳＯ、ＥＣ２Ｖ０ｍｉ记ｐ：ＰＴＯ、及Ｐ。再将气腹Ｃ
压调至１ｍＨ，０ｒｉ，录ＳＯ、ＥＣ２Ｖ０ｍｇ１ｎ后记ａｐ２ＰＴＯ、Ｔ
复快，已在临床广泛应用，人工Ｃ但Ｏ气腹对呼吸功能的确有一定影响。由于新生儿及婴儿特殊的生理特点，工气腹对新生儿及婴儿呼吸功能的影响人更为突出。２１００年８月一０１２月，２１年我们对不同
ｎｕｒｓｕｅＲｓｉｔａｅｅｍｅｓｒｄｉｄｅｎＯｎｕｏｅｉｎｕｒｓｒ０ｍｇ５ｍｍｇａｄ１ｅｍｐｅｓｒ．ｅｐｒｏｄｔｗｒａｕｅｉｒｔＣ２ｅｍｐｒｏｅｍｐｅｓｅ（ｍＨ，Ｈｎ０ａｒｙａｎｆｅｐｔｕｍｇ．ＲｓｌＰＴＯａｉｉｃｎｌｉｒａｅｉｃｅｓｇｆｎｕｏｅｉｎｕｒｓｒａｅｅｉｎａｉｓｆｍＨ）ｅｕｔｓＥＣ２ｓｇｆａｔｃｅｓｄｗｔｉｒａｉｅｍｐｒｏｅｍｐｅｓｅｆｒｒｏｅｕ－ｗｓｎｉｙｎｈｎｎｏｐｔｕｔｐｔｌｎ
气腹压力对新生儿及婴儿呼吸功能的影响进行了观察。现报告如下。
１资料与方法
和维库溴铵０００１／ｇ麻醉诱导后气管．８～．０ｍｇｋ
插管机械通气，以异丙酚６～ｇ（ｇ・）瑞芬并８ｍ／ｋｈ、
（ｉｎｎＣｉｒｓｏｉｌｉｎｎ３０７Ｐ．Ｃｉａ１Ｔｊｈｌｅｓｔ，Ｔａｆ００４，．Ｒｈｎ）ａｉｄｎ’ Ｈｐａｉ
ｎｔｓａｄｙｕｇｒｉｆｎｓｕｄｒｏｎａａｏｃｐ．ＭｅｈｄｓＴｅｔａｉｎｓｗｉａａｏｃｐｒｅｆｒｄｕｄｒｇｎａｅｎｏｎｅａｔｎｅｇｉｇｌｐｒｓｏｙｎｔｏｗｎｙｐｔｔｔｌｐｒｓｏｙｗｅｅｐｒｍｅｎｅｅ — ｅｈｏ
及Ｐ。Ｃ
障碍。进一步加重了４Ｊ体内的Ｃ潴留。另。，，ＬＯ外，因新生儿及婴儿呼吸功能储备差，易缺氧，文本使用９％的高浓度氧，０以使术中ＳＯｐ：维持于理想
。
积缩小，内压升高，胸胸廓活动和肺膨胀受限，造成肺顺应性下降＿７，气量也随之明显降低，道压６］潮Ｉ气
上升，响肺的通气功能，影导致肺泡通气量下降，进一步造成ＰＯＣ的升高，出现限制性通气功能
末正压（ＥＰ２ｃＰＥ）ｍＨ０，气腹后不再调整呼吸参
数。
Ｖ及ＰＣ明显降低，气腹前比较有统计学差异。成熟，偿代
能力差，Ｃ：腹的耐受性尤显不足。小儿腹膜对Ｏ气面积相对于体质量的比例较成人更大，Ｃ：的吸对Ｏ收也更集中更快Ｊ因此Ｃ腹更容易导致／Ｌ，Ｏ气ｂＪ
摘要：目的
探讨新生儿及婴儿腹腔镜手术中不同ｃ：Ｏ气腹压力对患儿呼吸功能的影响。方法
２０例腹腔
镜手术患儿在全麻下，分别予以５ｍｍｇ和１ｍ气腹压力建立人工ｃ腹，Ｈ０ｍＨｇ０气并记录０５１ｍｇ气腹压下、、０ｍＨ呼吸功能指标的变化。结果气腹后患儿呼气末ｃ：０分压明显增高，潮气量及肺顺应性明显降低；并且随着气腹
体内Ｃ留，而使ＰＯＯ潴从Ｃ较气腹前增高明显。同时气腹增加的腹腔内压力可使膈肌上移，腔体胸
性（Ｃ）ｉ。人工气腹机为美国产ＲｃａｄＷｏＰ监贝０ｉｒ— ｌｈｆ
ＧＨ－５３ＭＢ７４８型，腹Ｃ流量为１０ｍ／ｉ，气Ｏ０Ｌｍｎ注气前（腹压０ｍｇ记录ＳＯ、Ｃ：Ｖ气ｍＨ）ｐ：ＰＯ、及ＰＣ
ｅａｎｓｅｉ．ｔｃａｒｆｉｌＣｎｕｐｒｔｎｕｗｓｅｔｂｉｅｙｇｖｎｒａｅｔｓａｌｈＡｒｉｉｌａｔｃａＯ２ｐｅｍｏｅｉｅｍａｓａｌｈｄｂｉｉｇ５ｍｍＨｇａｄ１ｉｆｉｉｏｓｎ０ｍｍＨｇｐｅｍｏｅｉ－ｎｕｐｒｔｏ
性巨结肠５例，部肿物１例。术前患儿心、、腹肝肾
麻醉环路及压力切换模式，气道压为１２ｍＯ５～０ｃＨ：
基金项目：天津市卫生局科技基金课题（００Ｚ４）２１Ｋ３。作者简介：胡博（９２一）男，主任医师，究方向为小儿先天畸形的治疗、儿腹腔镜手术的应用。Ｅｍａ：ｕｇｏｈｂ＠ｙｈｏｃｒ．ｎ１７，副研小 — ｉｓｒｅｎｕｏａｏ．ｏｃｌｎ