骨肿瘤CT和MRI的影像表现
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨肿瘤X线病历图谱
软骨肉瘤
图 注：软骨肉瘤 （中心型）肱骨 干呈梭形膨胀， 其中骨结构紊乱， 散在囊状密度减 低区及斑点状致 密影像，皮质边 缘呈毛质被穿透。
关节内骨软骨瘤恶 变为软骨肉瘤
图 注：A.左肱骨干骺端骨质破坏， 肿块呈菜花状向内侧突入腋窝，瘤体内及 周围有大量钙化，软组织肿胀。B.术后3年 又出现左腋窝软组织钙化肿块，肱骨干骺 部仍有骨质破坏及硬化，左肩峰及肩盂上 部出现骨质破坏（三角箭头），关节间隙 内有一团块状钙化肿块（箭头）。C.CT肩 峰层面示肩峰混合性溶骨破坏（箭头）， 肩盂上部有一向外生长突入上关节间隙的 带蒂菜花状钙化性肿块。
图 注：胫骨弯 曲，变形，骨 质稀疏，但骨 小梁粗大，沿 胫骨长轴呈条 纹状排列。骨 皮质增厚，髓 腔密度不均。
嗜酸细胞内芽肿
图 注：股骨中段骨干 中心性不规则形透光 区，界限清楚，皮质 菲薄，略显梭膨胀， 有骨膜反应。
肿瘤性钙盐 沉着症
图 注：髋关节附 近软组织中可见 团块状密度增高 阴影，其中有密 度减低之间隔存 在。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
动
脉
瘤
性
骨
囊 肿
图 注：胫骨
近侧于骺端
略膨胀，皮 骨
质变薄，髓 腔呈磨砂玻
纤
璃样密度增 维
加，胫骨干 与远侧干骺
异
端皮质骨与 常
髓腔界限消 失，密度增
增
加，胫骨向 前弯曲。
殖
症
畸型性骨炎
图 注：股骨下端呈偏心性之卵圆形透光区， 其中可见少许残留骨嵴，破坏区之边界清晰， 骨皮质尚完整。
骨 巨 细 胞 瘤
找到这些影像征象，复杂的骨肿瘤迎刃而解
找到这些影像征象，复杂的骨肿瘤迎刃而解骨肿瘤的基本影像学征象是构成骨肿瘤最基本的元素，无论多复杂的骨肿瘤都由一个或几个基本影像学征象构成，对其透彻理解和准确把握是正确诊断骨肿瘤的重要前提。
No.1骨质破坏正常骨质被肿瘤或肿瘤样组织代替称骨质破坏。
根据骨质破坏的形式可分为地图样破坏、膨胀性破坏、浸润性破坏和压迫性骨质缺损。
地图样破坏地图样破坏是指肿瘤组织在一个局部呈团块状生长造成界限清楚的骨质破坏（图 1、图 2、图 3、图 4）。
病灶可位于骨的中心或一侧部位，呈圆形、卵圆形密度减低区，与正常骨质分界清晰，边缘可有或无硬化带围绕，骨的形态无变化，病灶内可完全透亮或可见粗细不均、大小不等的残留骨嵴，内缘可光滑或呈分叶状压迹。
地图样破坏见于大多数良性肿瘤和肿瘤样病变如单纯性骨囊肿、骨纤维结构不良、血管瘤等、也可见于部分恶性骨肿瘤如骨转移瘤、骨髓瘤等。
图 1 地图样破坏：单纯性骨囊肿图 2 地图样破坏：骨纤维结构不良图 3 地图样破坏：骨内脂肪瘤图 4 地图样破坏：骨转移瘤膨胀性破坏膨胀性破坏是地图样破坏的特殊形式，影像学表现为骨质破坏区骨膨胀，周围可见不同程度扩张的骨壳（图 5、图 6、图 7、图 8）。
膨胀性破坏是由于肿瘤从骨皮质内面破坏，骨外膜增生形成新生骨造成膨胀的。
引起膨胀性破坏见于大多数良性肿瘤和肿瘤样病变如单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、内生软骨瘤和软骨粘液纤维瘤等，少数也可见于恶性肿瘤如转移瘤、骨髓瘤等。
图 5 膨胀性破坏：动脉瘤样骨囊肿图 6 膨胀性破坏：骨巨细胞瘤图 7 膨胀性破坏：内生软骨瘤图 8 膨胀性破坏：软骨粘液样纤维瘤浸润性破坏浸润性骨破坏（图 9、图 10、图 11）是肿瘤组织沿哈弗氏管呈浸润性生长侵蚀骨与骨髓的结果。
往往是分化很差、高度间变、异型性明显的肿瘤组织对骨的侵蚀。
影像学表现为筛孔样、虫蚀样（皮质骨）、渗透样、斑片状（松质骨）和大片溶骨性破坏，其破坏特点是肿瘤边缘模糊，境界不清，与正常骨无明显界限且有融合成片的倾向。
骨肿瘤专题知识宣教
X线检验 正侧位、切线位 体层摄影 动脉血管造影 X线检验旳目旳 是否肿瘤 肿瘤旳性质 肿瘤旳组织类型
骨肿瘤旳X线检验 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜反应 周围软组织变化 生长速度
骨肿瘤专题知识宣教
要求 掌握良恶性肿瘤鉴别, 熟悉常见肿瘤旳X线体现
骨肿瘤旳影像学检验 1. X 线 摄片
2.CT和MRI检验 CT和MRI都是诊疗骨肿瘤旳主要旳检验措施， 尤其是检验脊柱、骨盆等特殊部位旳骨与软组织肿瘤，CT对 骨骼，MRI对骨和软组织旳病变都能够清楚精确旳显示肿瘤旳 范围、血供情况、侵袭性和与邻近组织旳关系。 3.DSA检验 经过DSA肿瘤被染色，能够显示新生血管旳形态 和血供丰富旳程度，从而了解骨肿瘤旳侵袭性，帮助诊疗肿瘤 旳良恶性。DSA检验能够向肿瘤旳主干血管注入化疗药物， 或者术迈进行栓塞降低术中出血。
骨囊肿
骨巨细胞瘤 giant cell tumor of bone 年龄：20~40岁多见 病理：骨骼非成骨性结缔组织，主要构成细胞类似
破骨细胞，局部破坏性较大
性质：I级良性、II级生长活跃、III级恶性 X线：长骨端旳偏心性溶骨性破坏，无钙化斑，边沿 清楚锐利，膨胀，皮质变薄，病变止于关节面
肿瘤区内可有不规则、多少不等旳骨嵴，经典者呈泡 沫状体现，易病理性骨折
CT能清楚显示脊柱躯干部位骨软骨瘤
•metaphyseal-diaphyseal junction •points away from the joint •Cortex & medullary cavity of peduncule is continuous with the host bone •cartilage cap:not visible
骨肿瘤
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
骨肿瘤分期 外科分级（grade，G）
肿瘤解剖定位（territory，T）
良性骨肿瘤的治疗依据
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表 70-2 良性骨肿瘤的治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0囊内手术T1来自M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
Thanks
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
影像学表现
X线表现
01
CT表现
02
MRI表现
03
X线表现 成骨型：以瘤骨增生为主。 云絮状、磨玻璃样硬化区； 斑片状骨硬化区； 针状、象牙质样硬化区。 溶骨型：以骨质破坏为主。小斑片状、虫蚀状骨质破坏，最后融成大片骨破坏。 混合型：骨破坏和增生同时存在。 软组织肿块 5骨膜增生和Codman
CT表现
骨肿瘤的x线ctmr诊断
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年龄：
01
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：
02
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。
03
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。
04
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
05
Langerhans肉芽肿多见于10岁前。
单击此处添加小标题
在长骨，表现为骨内外膜增生所形成的骨皮质梭形增厚。
单击此处添加小标题
在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。
单击此处添加小标题
在扁骨，瘤巢周围的骨硬化常呈环状。
单击此处添加小标题
CT检查较平片显示更清楚。
诊断与鉴别诊断
应力性骨折（疲劳骨折） 多有较长期的劳损史、有特定的好发部位 高电压摄影、CT和MRI可能发现骨折线 慢性骨脓肿 多见于干骺端，可有反复发生的炎性症状 骨破坏范围可较大，其内无钙化或骨化影 骨岛： 正常松质骨内的局灶性致密骨，软骨内成骨过程中次级骨小梁未被改建.吸收的残留部分，骨内致密影似皮质，骨小梁与周围骨小梁相连.
1)常见中心性生长的骨中瘤部位
,常见偏性心生长的骨肿瘤部位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
骨瘤影像学特点
骨瘤影像学特点
骨瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于颅骨和鼻窦，其影像学特点如下：
1. X 线检查：骨瘤在 X 线平片上表现为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨膜反应和软组织肿块。
若发生在颅骨，可显示为圆形或椭圆形的高密度区，边缘整齐，无骨破坏和骨膜反应；若发生在鼻窦，可表现为鼻窦内的高密度结节，与周围组织界限清楚。
2. CT 检查：CT 对骨瘤的显示优于 X 线平片，能更好地显示肿瘤的内部结构和周围组织的关系。
骨瘤在 CT 上表现为均匀的高密度影，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。
对于颅骨骨瘤，CT 可以显示肿瘤对颅骨内、外板的侵犯情况；对于鼻窦骨瘤，CT 能清楚显示肿瘤与鼻窦腔的关系。
3. MRI 检查：MRI 对骨瘤的诊断价值有限，一般不作为常规检查。
骨瘤在 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号，与正常骨组织信号相似。
总之，骨瘤的影像学特点为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。
X 线平片、CT 和 MRI 等影像学检查可以帮助诊断骨瘤，并了解肿瘤的大小、位置和周围组织的关系，为临床治疗提供参考。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结
软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosarcoma）的发病率仅次于Osteosarcoma.一、Chondrosarcoma起源于软骨细胞二、依发病部位可分为：中央型、周围型两种，发生于骨髓腔或皮质内部，骨外膜下皮质及骨外膜。
三、根据肿瘤发展过程又可分为：原发性、继发性。
原发性发病年龄早，开始即为恶性，发展较快，预后差。
继发性为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，发展缓慢，预后稍差，在软骨肉瘤中占总数的40％左右。
四、Chondrosarcoma的主要成份肿瘤性软骨细胞钙化软骨软骨化骨粘液样组织少见纤维组织少见少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。
五、病理⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。
⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。
⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。
⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。
⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。
⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。
两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。
六、临床原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。
好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。
此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。
症状：⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限⑶局部可扪及包块，无明显压痛⑷表面皮肤可有红、热现象继发性特征⑴多为30岁以上的男性患者⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨⑶缓慢生长的包块为主要红状⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀七、Ｘ线表现（一）中央型⑴Chondrosarcoma多位于长骨的干骺端，显示于骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中可见含不规则的钙化和骨化斑点⑵有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区，形成一片致密阴影⑶由于肿瘤的生长发展，可造成内骨膜的扇形扩张或／和骨皮质膨胀变形⑷招致骨骨皮质均匀性致密增厚⑸一旦肿瘤穿破骨皮质，进入软组织内，形成软组织肿块时，其中可见钙化斑点⑹高度恶性，发展迅速的Chondrosarcoma对骨质的破坏为纯溶骨性的，呈不规则透亮区，其中无钙化和骨化现象⑺肿瘤的钙化和骨化（包括骨内和软组织内的）可视为判断肿瘤恶性程度和生长迅速的一个线索。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
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肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
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压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查，可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在，有助于及早 采取治疗措施，提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息，有助于医 生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度，从而制定合 适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为低密度骨 质破坏、病灶内钙化或骨化，常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为骨质破坏、 骨膜反应和软组织浸润，病灶内钙化 或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为多发性骨 质破坏、溶骨性改变，常伴有软组织 肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测患者的预后情况，为医生制定后续治 疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展，如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用，以提高诊断准 确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景， 可以通过深度学习和图像分析等技术，提高诊断效率和准确 性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显，或者仅出现轻 度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清，与周围组织 分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀，可见坏死或 出血灶。
增强后明显强化
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骨瘤
良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、 良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副鼻
窦腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。 窦腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。 好发颅骨外板、额窦、上颌窦， 临床表现 好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成 。 儿童时发病，发病缓慢无症状，多为偶尔或成年后发现， 儿童时发病，发病缓慢无症状，多为偶尔或成年后发现，瘤体较大时 压迫周围组织可产生症状。 压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清 线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀， 的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、 的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 线所见相同。 线所见相同 MRI 致密型骨瘤在 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于 上均呈边缘光滑低信号， 和 上均呈边缘光滑低信号 邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 颅骨骨纤维异常增殖症。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
骨肿瘤CT和 骨肿瘤 和MRI的影像表现 的影像表现
CT 对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内 部结构及X线平片阴性的微小病灶 增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快 MRI 平扫 良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高于肌肉的信号 恶性 T2WI为不均匀性高信号 增强扫描 明确的显示骨内外浸犯范围 恶性血管化程度高，灌注量大 恶性快速周边强化和延迟的中心充盈 恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织
顶 骨 骨 瘤
颞顶部骨骨瘤
骨软骨瘤
由骨、 由骨、软骨和纤维 组织组成， 组织组成，多见于儿 童和少年 X线表现 线表现 • 长管骨骨端，向骨干 长管骨骨端， 方向生长 • 瘤体由皮质骨松质骨 和软骨组成 • 软骨钙化，点、环形 软骨钙化， 和不规则状推压邻 近组织
外生骨软骨瘤
胫 骨 骨 软 骨 瘤
股 骨、桡 骨 巨 细 胞 瘤
胫骨巨细胞瘤
坐 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
恶性骨巨细胞瘤
骨囊肿
好发青少年好发股骨、 好发青少年好发股骨、肱骨上端
X线表现 线表现
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边， 溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨巨细胞瘤
起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部破坏
性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成 分三级，良性， 骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成， 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨 端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃， 端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃， 偏心溶骨性的骨破坏 长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性， 长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性， 弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏， 弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵 润
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性， 骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折 发展呈梭形，
骨囊肿
膨胀性骨破坏， 膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见, 20 岁的成年人 部疼痛肿胀和压痛 X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状） 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳； 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清， 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。