急性有机磷农药中毒的急救护理新进展

急性有机磷农药中毒的急救护理新进展

摘要】有机磷农药中毒在内科急诊之中是常见的中毒之一，因为和体内的胆碱

酯酶结合形成了磷酰化胆碱脂酶，使之失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱

的蓄积，造成高死亡率。治疗、护理主要是从毒物清除、特效解毒剂以及胆碱脂

酶复合剂的应用，才能有效的防治临床并发症。科学、正确的护理方式，可以有

效提升患者的抢救成功率，以挽救其生命。

【关键词】有机磷农药中毒；急救护理；护理效果

有机磷农药是一种杀虫剂，在短时间之内有毒物质可以经过消化道、皮肤、

呼吸道以及粘膜进入患者的体内之中，迅速出现中毒症状[1]。因为有机磷农药中

毒患者发病十分急切，病情发展十分迅速，患者死亡率加高，在临床之中需进行

争分夺秒的抢救，以挽救患者的性命。有机磷农药中毒患者需要加强急救抢救，

这样可有效的保障患者抢救成功率，减少患者死亡。

1. 患者临床表现以及分级

轻度中毒患者会出现呕吐、头晕、头痛、多汗、视力模糊、胸闷、无力以及

瞳孔缩小等症状，中度中度患者除了会出现轻度患者出现的症状之外，还会出现

瞳孔明显缩小、腹痛、肌纤维颤动、步态蹒跚、轻度呼吸困难、意识清楚、胆碱

酯酶活性在百分之三十至百分之五十之前[2]。重度中毒患者除了会出现上述的症

状之外，还会出现昏迷、呼吸麻痹、肺水肿、脑水肿以及胆碱酯酶活力低于百分

之三十以下[3]。在进行抢救时，患者家属了解相关内容，征得患者、家属的同意，均签署知情同意书。将其他药物引起的中毒者、免疫疾病者、药物敏感者、精神

疾病者、肾功能不全者排除在外。

2. 急救方法

2.1现场急救

在现场展开急救，需要采取以下措施:（1）将中毒途径立即切断,为患者脱去

有农药衣物，通过清水将农药的皮肤的擦洗干净。（2）立即将患者转送最近的

医院，或者是通过电话向医院呼救。（3）保持患者呼吸道的通畅,将口腔内分泌

物进行清除，避免误吸,降低并发症发生。并需进行催吐,让患者自行呕吐，或者

是通过刺激咽部而呕吐。（4）应用特效解毒药,以减轻患者的中毒症状,为进行正

规抢救赢得宝贵时间。

2.2院内急救护理干预

2.2.1洗胃液的选择

若患者意识清晰，且能够配合进行治疗，则可以叮嘱患者饮用约500毫升的

温清水，进行反复的催吐和洗胃，直至清洗出患者液清澈无气味为止。若患者意

识昏迷，且无法配合进行治疗，则需要立即进行洗胃[5]。

2.2.2洗胃方法

若毒性物质难以确认的紧急情况之下，应用常规的洗胃方式进行，通过2万-

5万毫升的生理盐水进行灌输，每次的灌输洗胃量控制在500毫升，直至洗出液

清澈和无味。洗胃完毕之后，需要经过胃管将250毫升浓度为20%放入甘露醇进

行导泄，避免毒物再次吸收。洗胃的过程之中，需要观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸以及腹部的变化，及时的记录液体颜色、气味、液量，洗胃之后需要将指甲、面部以及头发清洗干净，避免出现毒物残留[6]。洗胃之后需要保留胃管，减少因

为洗胃不彻底出现并发症，必要的时候可以进行再次洗胃。

2.2.3建立静脉通道

需要为患者建立起两条静脉通道,一条需要进行解磷定的滴注,一条需要进行阿

托品推注。这样既能够保障液体进入量,也可以保障毒物的排出。

2.2.3特效解毒剂及复能剂的应用

按照医嘱进行特效解毒药物的应用，并应用阿托品、碘解磷定，加强有机磷

农药中毒患者的生命体征的监测，及时将患者呼吸道分泌物、呕吐物进行清除，

给予患者吸氧，必要的时候给予患者吸痰或气管插管。

2.3.3特效解毒剂阿托品的应用

阿托品为首选的抗胆碱药，需要以患者的中毒程度进行应用，在进行洗胃的

时候，需要按照应用阿托品、胆碱酯酶复活剂，轻度的患者每半小时或一小时需

要进行1-2毫克阿托品静脉注射，中度患者每15分钟或半小时需要进行5-10毫

克阿托品的静脉注射，重度中毒患者则需要每隔五分钟或十分钟进行10毫克-20

毫克阿托品的静脉注射[13]。需要及早、足量且反复给药，直至患者出现阿托品化。

2.3.3特效复能剂的应用

注意观察患者瞳孔变化，及时了解患者病情的变化，及早、足量的应拮抗剂、胆碱酯酶复能剂，在应用的过程之中需要注意应用剂量。

2.4机械通气

若患者为重度患者，则其呼吸就会受到相应的抑制，并且患者极有可能会出

现呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿以及支气管痉挛等。护理人员接诊之后需要按照患

者的实际情况进行处理，减少窒息的发生。若患者意识清晰，则告知患者需要及

时排出口腔和器官内部的分泌物。若患者意识昏迷，则需要将其头部偏向一侧，

有助于患者及时将催吐物排出，并给予患者低流量持续吸氧或面罩吸氧。若患者

出现呼吸衰竭,则需建立起人工气道,并给予患呼吸机给氧。人工给氧能够为解毒

药物使用赢得时间,机械通气前期,需提升吸氧浓度，以纠正患者缺氧的状态,提升

抢救成功率。

2.5防治脑水肿

在有机磷农药中毒患者之中，脑水肿属于严重的并发症。所以，需要根据患

者的实际情况应用冰袋、冰帽、冰水对患者的头部进行湿敷,或者是将冰袋放置于

体表大血管处,并适当使用脱水剂和利尿剂。

2.6综合治疗

需要将其病情向患者家属进行详细的说明，特别是对于呼吸困难、昏迷的重

度患者而言，在抢救时需要注意可能出现的风险[7]。在抢救的过程之中需要保持

空气的流通和清新，护理人员需要做好自我保护措施，带好口罩，并应用一次性

医疗用品[8]。护理人员坐于患者头端并面向患者，及时和医师进行密切的沟通，

并观察患者的皮肤、瞳孔、意识、脉搏、呼吸道分泌物变化，保持患者呼吸道的

通畅，详细记录患者病情变化、用药途径、用药剂量、用药时间以及用药情况，

以便于进行抢救和治疗[9]。加强维护呼吸功能、循环功能，因为维护呼吸功能是

其基础，因中毒患者会出现不同程度的呼吸困难、肺水肿或呼吸停止。如患者出

现循环障碍，会出现心律失常、休克、心跳停止，需要进行持续的心电监护，加

强生化和血气的分析，并及时将结果进行记录，及时为患者补充电解质。需要使

用抗生素以防患者出现感染，将输入新鲜血浆补充患者的胆碱酯酶活力，维持水、电解质、酸碱之间的平衡。与此同时，需要维持有效的循环,以保患者的心脏功能，并展开保肝治疗。

2.7病情观察