紫癜的中医辩证治疗

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紫癜的中医辩证治疗

紫癜属于血症的范畴。以皮肤出现大小紫癜或青瘀成片为特征,也可兼见鼻忸,齿忸及耳目内脏出血等象。引起紫癜的原因,主要是由于小儿脏腑娇嫩,气血尚未充盛,肌肤疏薄,血脉脆弱,基础的元阴元阳还处于幼稚阶段,再兼体质禀赋较差,抗御病邪的能力较弱,外受风热毒邪的侵袭,破灼营血,血离脉络,溢渗于肌表而成。早期多为实证热证,以清热凉血为主,日久多虚证或虚实兼见,当以滋阴养血或益气摄血为主。

1病因病机

儿童出血性紫癜的成因,近似《医宗金鉴》所论:“葡萄疫”证,如在十六卷中提出:“多因婴儿感受疠疫之气,郁于皮肤,凝结而成,有大小者紫癜点状如葡萄发于全身,惟腿胫居多,甚则邪毒攻胃,以致于牙龈腐烂,臭味出血,形成牙疳。而紫者瘢点其色反淡,久则令人虚羸”。这就说明热伤血络则见血溢于皮肤和日久气不摄血而出瘢。钱乙在《小儿药症直诀》中说:“热毒客于腠理转于血气,发于外皮,上如赤丹。”而紫癜除继发感染者兼受时邪疫毒,而原发性多属阴虚血热。在急性出血发癜时多为血热证,为热迫血络,血离经脉而外溢肌肤成斑,与阳斑近似,或谓“血蚤”。但在长时期发瘢随出随没,颜色浅淡,按之不退,平于肌肤,发在肌肤外无大热又多属阴斑。此病多因气血虚弱失于统摄,血不归经而外渗。由于本病出血情况不同,甚至内脏出血,所以在辩证施治上亦各有不同。

2辩证施治

2.1阴虚血热,迫血妄行

主证:热病之后,身有低热或高热,身出紫癜,色红艳,按之不处,兼有忸血或咯血,齿缝出血及便血,舌红少苔或薄黄苔,脉弦细数。

辩证:一般有感染者,邪自口鼻皮毛而入。肺主气,外合皮毛,故首当其冲,肺受邪蘊热,热迫血离经而妄行,热伤阳络,血从清道而出,则忸血,咳血,热迫阴络则便血,热伤微络,迫血从皮至外溢而发瘢。

治法:育阴凉血,清热解毒

方药:白茅根、藕节、紫草、丹皮、细生地、花粉、乌梅、甘草、白芍、元参。

2.2阴虚血弱,营卫失调

主证:身出紫癜,其色淡红,汗出身倦乏力,烦急,手足心热,面黄青筋暴露,鼻忸或出血不易止,舌质淡红,舌苔薄白或少苔脱苔,脉沉细略数。

辩证:瘢色淡红,为阴虚血弱,阴虚生内热,迫血从血络外溢,营阴虚则盗汗,卫阳虚则自汗,汗出为营卫失调,卫外失固,面黄身倦乏力属气阴不足,烦急,手足心热为阴虚内热,青筋暴露或出血不止,属血脉脆弱,营虚则血少,气虚则血弱致营卫失调,《证治准绳.幼科》中说:“荣卫相济,不失常道,一有所胜,则致妄行。”舌质淡红,脉沉细,属阴血虚而产生内热之象。

治法:育阴补血,调理营卫。

方药:黄精、山药、麦冬、花粉、白芨、甘草、阿胶、桂圆、乌梅、熟地、地榆。

2.3脾虚血弱,失于统摄

主证:面黄身倦乏力,自汗或盗汗,饮食减少或气短,眼睑发青,身出瘀瘢,色淡或青黄,散在于膝胫肘臀等部,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

辩证:面黄身倦乏力气短,食少眼睑青紫属土虚失运,脾气不足,自汗身出疼痛,为脾虚血弱失于统摄。阴血附形体而守在内,阳气,空窍而向外,脾虚血弱,气失固摄则血随气泄而外渗,如脾能统血则血自循经而不妄动,舌质淡,脉沉细弱无力,皆属气虚血弱之象。

治法:健脾补血,固摄益气。

方药:黄芪、山药、黄精、当归、党参、阿胶、白芍、大栆、五味子、生内金、生牡力、甘草。

2.4脾肾两虚精血不足

主症:身出瘀瘢,或齿缝渗血,面色青白,自汗盗汗,活动时汗出尤多,食量少,脉沉细微弱。

辩证:面色青白,活动时汗出过多,脉细微弱皆为真元不充,肾主骨,齿为肾之余,齿缝出血,色多淡为甚气失固,食少脾虚化生少则血虚,血虚则精髓不能充盈,髓怯而气弱,更不能温煦脾土化生,肾足则精血多,肾虚则精血竭,脾虚肾怯失于顾摄而出瘀瘢。

治法:补益脾胃,养血填精。

方药:补骨脂、五味子、龟板、紫河车、熟地、二芍、茯苓、桂圆、甘草3体会

紫癜初起如现红色,多为血热之象,宜清热凉血止血,色紫除有热外,兼有血瘀,宜清热消瘢化瘀,色青多出血凝,宜养血化瘀略加温化通阳,色黄为血聚,宜养血。但在治疗过程中出血分虚实,总以照顾气阴为要。

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