意识障碍分级最新版本

分级
嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
意识障碍的分级及鉴别要点
对疼痛反应
唤醒反应
（+，明显） （+，呼唤）
无意识自发动 作
+
腱反射 +
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
对光反 射
+
+
生命体征 稳定 稳定
+ 重刺激可有
精品课件
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
格拉斯格哥拉昏迷斯量哥表昏（G迷CS）量表
检查项目 睁眼反应 言语反应
非偏瘫侧运动反应
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing)
大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
昏迷患者一般检查
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
最高为15分精,品7课分件 以下为昏迷
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集 中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮 红) 运动障碍(震颤或肌阵挛精品)课件
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意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统
(ascending reticular activating system)
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意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3. 呼 吸 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒
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意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
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意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor) 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
昏迷发病过程&缓急, 伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
昏迷患者一般检查
1. 体 温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
\多汗\尿便潴留或失禁) 精品课件
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束
受损)
与昏迷鉴别: 让患者
➢ “睁开你的眼睛”
➢
“向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做 精品课件
出鉴别
昏迷患者(Patient with coma)的检查
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查,
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
病史采集(Tacking the history)
意识障碍--临床分类
2. 特殊类型意识障碍
（3） 醒状昏迷(coma vigil)
去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
简单模糊作答, 旋即熟睡
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意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
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Leabharlann Baidu识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma)
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接 触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃 或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中精毒品课(件如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
意识障碍
(Disorders of Consciousness)
海南省中医院中风专科 周晓晖
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意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
精品课件
心肺复苏后缺血缺氧性脑病 精（品严课重件 脑水肿） 正常MR
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则