病例分享PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺癌病例分享
郑州大学第一附属医院 肿瘤科
1
病例介绍
患者党某某，男性，63岁 主诉：胸闷伴疼痛?月 体检：KPS 60分 ？心音？ 肺呼吸音减弱，
全身多处触及疼痛
2
实验室及影像检查
肿瘤标记物 CA125(u/ml)
≤35
CA15-3(u/ml) CEA(ng/ml) CY21-1(ng/ml)
Mok T,20et20al/.42/0512 ESMO Abstract 1226O.
37
FAST ACT-II EGFR突变亚组的PFS与OS
PFS
1.0 0.8 0.6 0.4 6.9
GC-E (n=49) GC-P (n=48)
HR=0.25 (0.16-0.39) P<0.0001 RR: 83.7% vs 14.6%
TC
19
4.9
10.5
GP +特罗凯
32
7.9
10
TALENT4
p=0.74 HR=0.98
p=0.49 HR=1.06
GP
30
5.4
10.2
2020/4/5
33
1. Giaccone, et al. JCO 2004; 2. Herbst, et al. JCO 2004 3. Herbst, et al. JCO 2005; 4. Gatzemeier, et al. JCO 2007
厄洛替尼
150mg/d
PD
既往未经治疗 1
的IIIB/IV期 NSCLC
R
分层因素：分期、组织学、吸烟状态、化疗方案
研究后
(n=451)
1
吉西他滨+顺铂/卡铂
6个周期+安慰剂
安慰剂
PD
主要终点：PFS (独立审查委员会评估)
次要终点：亚组分析、所有患者与亚组的OS、ORR、缓解持续时间、TTP、16周未 进展、安全性、QOL
9.8
8.7
p=0.763
TC
28.7
5
9.9
GP + 吉非替尼250mg 51.2
5.8
9.9
INTACT II2 GP + 吉非替尼500mg 50.3
5.5
p=0.056
9.9
p=0.638
GP
47.2
6
10.9
TC + 特罗凯
22
5.1
10.6
TRIBUTE3
p=0.36
p=0.95 HR=0.995
2个周期后复查MRI
21
2个周期后复查MRI
22
2个周期后复查CT
23
4个周期后复查MRI
24
4个周期后复查MRI
25
4个周期后复查CT
26
6个周期后复查CT
27
维持治疗
上传NCCN NSCLF-2
28
维持治疗
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd
29
维持治疗
上传NCCN NSCLF-3
15
治疗指南
上传NCCN NSCL16
16
治疗指南
上传NCCN NSCL17
17
治疗指南
上传NCCN NSCL19
18
治疗指南
上传NCCN NSCLF-1
19
最终选择方案
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd，d8-20 培美曲赛0.8，d1+顺铂60mg，d1,2
20
2020/4/5
化疗与特罗凯交替取得很好 的疗效，OS达18.2月，PFS 4.1月，ORR 28.2%,值得进行
下一步的研究
Randeep Sangha, et al. J 3Th6orac Oncol 2011; 6: 2112-2119
FAST ACT-II
研究设计
筛查
治疗
治疗后
吉西他滨+顺铂/卡铂 6个周期+厄洛替尼
化疗与TKI同时/交替的分子作用机制
TKI诱导肿瘤细胞停滞于G1期，同时联用影响了化疗药物的疗 效。交替治疗或许可克服这一机制。
2020/4/5
Angela MD, et al. Clini3ca5l Lung Caner 2006; 7(6): 385-
多西与特罗凯交替phase Ⅰ/Ⅱ疗效结果
4.49
1.53 43.58 36.27 17.07 65.27 23.95 12.75 72.66
3
头颅MRI影像
4
头颅MRI影像
5
CT影像
6
全身骨ECT扫描
7
临床对症支持处理
止痛治疗： 心包积液穿刺引流：呈血性积液并送检 抗骨转移治疗？ 其他：
8
肿瘤诊断标准
肿瘤的诊断依据可分为5级： 一、临床诊断 二、大体诊断 三、理化诊断 四、细胞病理学诊断 五、组织病理学诊断 在这5级中，其诊断的可靠性依次增加，以
30
2015-1-30复查CT
31
化疗+TKI
FAST ACTI FAST ACTII
32
化疗和TKI同步联合未见临床获益
研究
方案
RR (%) TTP （月）
P值
OS （月）
P值
TC + 吉非替尼250mg 30.4
5.3
INTACT I1 TC + 吉非替尼500mg 30
4.6
p=0.456
16.8
0.2
0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 时间 (月)
OS
1.0
GC-E (n=49)
GC-P (n=48)
0.8 HR=0.48 (0.27-0.84) P=0.0092
0.6
0.4
20.6
31.4
0.2
0 0 4 8 12 16 20 34 38 32 36 时间 (月)
≤25
≤5
≤3.3
CA72-4(u/ml) ≤6.9
பைடு நூலகம்
2014-3-27 2014-5-4 2014-6-3 2014-7-5 2014-8-5 2014-9-5 2014-10-7 2015-1-30
69.62 54.02 16.57
56.73 23.24
80.13
9.39
54.83
1.48
11.82
(n=49) 47 6 2 18 18 8
GC-P (n=225) 82 79 77 1 2 0
PFS OS
Mok T,20et20al/.42/0512 ESMO Abstract 1226O.
38
FAST ACT-II 厄洛替尼作为后续治疗
二线 二线
全组 任何
TKI 厄洛替尼
抗代谢类 紫杉类 铂类 EGFR Mut+ 任何
TKI 厄洛替尼
抗代谢类 紫杉类 铂类
GC-E (n=226) 48 4 <1 20 19 10
第5级最理想，是我们应该追求的目标。
9
CT引导下穿刺活检
常规分子病理学检查 EGFR基因突变检测
10
诊断评估原则
11
临床分期标准
12
临床分期标准
13
临床诊断
左肺腺癌并纵膈淋巴结及骨、脑转移多发 转移併心包积液(IV期)，EGFR检测第21外 显子L858R病理性突变
14
治疗指南
上传NCCN NSCL12
郑州大学第一附属医院 肿瘤科
1
病例介绍
患者党某某，男性，63岁 主诉：胸闷伴疼痛?月 体检：KPS 60分 ？心音？ 肺呼吸音减弱，
全身多处触及疼痛
2
实验室及影像检查
肿瘤标记物 CA125(u/ml)
≤35
CA15-3(u/ml) CEA(ng/ml) CY21-1(ng/ml)
Mok T,20et20al/.42/0512 ESMO Abstract 1226O.
37
FAST ACT-II EGFR突变亚组的PFS与OS
PFS
1.0 0.8 0.6 0.4 6.9
GC-E (n=49) GC-P (n=48)
HR=0.25 (0.16-0.39) P<0.0001 RR: 83.7% vs 14.6%
TC
19
4.9
10.5
GP +特罗凯
32
7.9
10
TALENT4
p=0.74 HR=0.98
p=0.49 HR=1.06
GP
30
5.4
10.2
2020/4/5
33
1. Giaccone, et al. JCO 2004; 2. Herbst, et al. JCO 2004 3. Herbst, et al. JCO 2005; 4. Gatzemeier, et al. JCO 2007
厄洛替尼
150mg/d
PD
既往未经治疗 1
的IIIB/IV期 NSCLC
R
分层因素：分期、组织学、吸烟状态、化疗方案
研究后
(n=451)
1
吉西他滨+顺铂/卡铂
6个周期+安慰剂
安慰剂
PD
主要终点：PFS (独立审查委员会评估)
次要终点：亚组分析、所有患者与亚组的OS、ORR、缓解持续时间、TTP、16周未 进展、安全性、QOL
9.8
8.7
p=0.763
TC
28.7
5
9.9
GP + 吉非替尼250mg 51.2
5.8
9.9
INTACT II2 GP + 吉非替尼500mg 50.3
5.5
p=0.056
9.9
p=0.638
GP
47.2
6
10.9
TC + 特罗凯
22
5.1
10.6
TRIBUTE3
p=0.36
p=0.95 HR=0.995
2个周期后复查MRI
21
2个周期后复查MRI
22
2个周期后复查CT
23
4个周期后复查MRI
24
4个周期后复查MRI
25
4个周期后复查CT
26
6个周期后复查CT
27
维持治疗
上传NCCN NSCLF-2
28
维持治疗
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd
29
维持治疗
上传NCCN NSCLF-3
15
治疗指南
上传NCCN NSCL16
16
治疗指南
上传NCCN NSCL17
17
治疗指南
上传NCCN NSCL19
18
治疗指南
上传NCCN NSCLF-1
19
最终选择方案
厄罗替尼(特罗凯) 150mg, po, qd，d8-20 培美曲赛0.8，d1+顺铂60mg，d1,2
20
2020/4/5
化疗与特罗凯交替取得很好 的疗效，OS达18.2月，PFS 4.1月，ORR 28.2%,值得进行
下一步的研究
Randeep Sangha, et al. J 3Th6orac Oncol 2011; 6: 2112-2119
FAST ACT-II
研究设计
筛查
治疗
治疗后
吉西他滨+顺铂/卡铂 6个周期+厄洛替尼
化疗与TKI同时/交替的分子作用机制
TKI诱导肿瘤细胞停滞于G1期，同时联用影响了化疗药物的疗 效。交替治疗或许可克服这一机制。
2020/4/5
Angela MD, et al. Clini3ca5l Lung Caner 2006; 7(6): 385-
多西与特罗凯交替phase Ⅰ/Ⅱ疗效结果
4.49
1.53 43.58 36.27 17.07 65.27 23.95 12.75 72.66
3
头颅MRI影像
4
头颅MRI影像
5
CT影像
6
全身骨ECT扫描
7
临床对症支持处理
止痛治疗： 心包积液穿刺引流：呈血性积液并送检 抗骨转移治疗？ 其他：
8
肿瘤诊断标准
肿瘤的诊断依据可分为5级： 一、临床诊断 二、大体诊断 三、理化诊断 四、细胞病理学诊断 五、组织病理学诊断 在这5级中，其诊断的可靠性依次增加，以
30
2015-1-30复查CT
31
化疗+TKI
FAST ACTI FAST ACTII
32
化疗和TKI同步联合未见临床获益
研究
方案
RR (%) TTP （月）
P值
OS （月）
P值
TC + 吉非替尼250mg 30.4
5.3
INTACT I1 TC + 吉非替尼500mg 30
4.6
p=0.456
16.8
0.2
0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 时间 (月)
OS
1.0
GC-E (n=49)
GC-P (n=48)
0.8 HR=0.48 (0.27-0.84) P=0.0092
0.6
0.4
20.6
31.4
0.2
0 0 4 8 12 16 20 34 38 32 36 时间 (月)
≤25
≤5
≤3.3
CA72-4(u/ml) ≤6.9
பைடு நூலகம்
2014-3-27 2014-5-4 2014-6-3 2014-7-5 2014-8-5 2014-9-5 2014-10-7 2015-1-30
69.62 54.02 16.57
56.73 23.24
80.13
9.39
54.83
1.48
11.82
(n=49) 47 6 2 18 18 8
GC-P (n=225) 82 79 77 1 2 0
PFS OS
Mok T,20et20al/.42/0512 ESMO Abstract 1226O.
38
FAST ACT-II 厄洛替尼作为后续治疗
二线 二线
全组 任何
TKI 厄洛替尼
抗代谢类 紫杉类 铂类 EGFR Mut+ 任何
TKI 厄洛替尼
抗代谢类 紫杉类 铂类
GC-E (n=226) 48 4 <1 20 19 10
第5级最理想，是我们应该追求的目标。
9
CT引导下穿刺活检
常规分子病理学检查 EGFR基因突变检测
10
诊断评估原则
11
临床分期标准
12
临床分期标准
13
临床诊断
左肺腺癌并纵膈淋巴结及骨、脑转移多发 转移併心包积液(IV期)，EGFR检测第21外 显子L858R病理性突变
14
治疗指南
上传NCCN NSCL12