最新医学影像学常考问答题

左右房增大鉴别

左房增大

双心房影（正位）

左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）

左主气管抬高（侧位）

右房增大

正位：右心房/心高比值＞0.5

右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角

左右室增大鉴别

左室增大

正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷

左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位

左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm

右室增大

正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出

右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突

左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位

左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大

１、简述医用Ｘ线特性

Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理

一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象。

骨、关节系统

１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现

化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：

一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。

如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。

当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现

是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。

Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。

３、试叙维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现

由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢性骨病。

Ｘ线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。在骨代谢比较活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合Ｘ线表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高，骨皮质增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。

４、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。

良性：

有无转移：无转移。

生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。

局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。

骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。

血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。

恶性：

有无转移：有转移。

生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。

局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。

骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。

周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。

血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管

侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。

５、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：

一、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓

或长期存在。

二、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线。

三、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形。

四、外伤后骨质疏松。

五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现。

六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形。

七、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩。

八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变。

九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化。

呼吸系统

１、胸部影像学检查常采用哪些方法？

一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ

２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？

一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变

累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象。

二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影。

三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势。

四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影。

五、空洞性病变：

１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。

２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。

３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面。

六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶

性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死。

３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？

一、大量胸腔积液

二、一侧性肺实变

三、一侧性肺不张

四、一侧性胸膜肥厚粘连

五、先天性一侧肺不发育

六、一侧性肺硬变

在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料