重睑

重睑术
眼睑的解剖知识介绍
想必大家在许多地方都听说过有关眼睑的手术，那么，眼睑是指哪儿？它的解剖构造是怎样的呢？
眼睑（eyelids）是覆盖在眼球前部的能灵活运动的且能体现人的表情的帘状复合组织，有防止异物和强光损伤眼球及避免角膜干燥的作用。

眼睑分上下两部，分别成为上睑、下睑，上睑较下睑宽大。

上、下睑缘间的裂隙称为睑裂或眼裂。

成人的睑裂长约25-30mm，平视时宽度约8-10mm，尽力睁眼时可达12-14mm，上睑缘的最高处在中、内1/3交界处。

向前正视时，上睑缘遮盖着10-2点钟处的角膜（即角膜上缘下1.5-2mm），下睑缘恰与角膜下缘相接触。

中国人上睑重睑皱襞的发生率约50%，此皱襞一般认为系上睑提肌的纤维穿过眼轮匝肌，附着于皮下形成，一般距上睑缘4-8mm。

重建的存在与否及其位置、形态等将直接影响眼的外形及面部的整体形象，在眼部的美容手术中有重要的意义。

内外眦
上、下睑在内、外侧（鼻侧、颧侧）的交汇处分别称为内、外眦，内眦稍圆钝，与眼球之间有泪阜、半月皱襞相隔；外眦呈锐角，与眼球紧靠。

在东方民族，外眦位置略高于内眦，以至于睑裂线（内外眦间的连线）略向外上倾斜10度左右。

中老年人因上睑皮肤松垂，以至于睑裂向外下倾斜，常给人一种衰老疲惫的感觉。

东方民族的内眦部常见一垂直的皮肤皱褶，称为内眦赘皮，遮盖了内眦的正常外形和一部分视野，且在进行重睑成形术时若处理不当，常使重睑难以达到理想效果。

睑缘
眼睑的游离缘称为睑缘，厚约2mm，上睑缘较下睑缘略厚。

可分为前、后唇，前唇较圆钝，有排列较齐的2-3列睫毛附生，睫毛有防尘、防水、削弱强光及提神的作用。

两唇之间微凹，呈浅灰色，称为灰线。

沿此线可将眼睑分为前后两部，前部为皮肤及眼轮匝肌，后部则包含睑板和结膜，常为睑缘手术的切开线。

离上、下睑缘内眦端有一隆起的小结节，称泪乳头。

泪乳头的中央有一小孔，称泪点，为泪小管的开口处。

行眼袋切除术时应注意勿损伤。

眼睑的组织解剖
眼睑的组织由前向后可以分为7层：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、肌下蜂窝组织、纤维层（睑板、眶隔）、上睑提肌和平滑肌、结膜。

眼睑的血管和淋巴管分布
1.动脉
眼睑血供丰富，动脉血供有两个来源，一为颈外动脉的分支（包括面动脉、颞浅动脉和眶下动脉）；二为颈内动脉的分支（包括鼻背动脉、眶上动脉、滑车上动脉、泪腺动脉）。

由眼动脉及泪腺动脉分出的内外两侧上、下睑动脉，在眼轮匝肌及睑板之间相互吻合，形成上、下睑缘动脉弓和周边动脉弓。

2.静脉
眼睑部的静脉回流，内侧部血液通过眶上静脉和内眦静脉注入眼静脉和面静脉，外侧部血液注入颞浅静脉和泪腺静脉，上睑部静脉较动脉浅在。

3.淋巴管
上睑淋巴管注入耳前淋巴结，下睑的淋巴管注入下颌淋巴结。

眼睑的神经分布
眼睑的支配神经包括运动神经、感觉神经及交感神经。

1.运动神经
眼睑的运动神经来自动眼神经上支和面神经颞支和颧支，前者支配上睑提肌，司上睑的提升，后者支配眼轮匝肌，司眼睑的闭合。

2.感觉神经
眼睑的感觉神经纤维来自三叉神经的眼支和上颌支。

上睑主要有眶上神经，下睑主要由眶下神经分布。

内眦部由滑车上、下神经，外眦由泪腺神经分布。

3.交感神经
眼睑的交感神经纤维主要来自颈交感神经节，支配米勒肌、血管和皮脂腺。

副交感神经司泪腺分泌
适应症：
凡上眼睑皮肤垂帘于睑缘，不仅遮住了睫毛，而且还遮住的部分眼球，致使眼裂窄小，眼裂不能充分开大显露出明亮的眼球，给人感觉两眼无神、目光呆滞、愚华无灵气的眼睛，均可以通过重睑术扩大眼裂者。

1.睑裂较长，上眼睑(俗称眼皮)较薄，鼻梁较高的正力型单眼皮者，术后效果较好。

2.上睑较厚，皮下脂肪多，较臃肿的超力型单睑，俗称“肿眼泡”者，可手术。

3.上睑皮肤松弛、下垂的中老年人也适合手术。

4.一单一双者，单睑侧可行手术，注意与重睑侧对称。

5.有些重睑睁眼时不明显，即所谓“内双”，若患者要求也可手术。

6.某些特殊类型的单眼皮，如“三角眼”、“眯缝眼”、“大小眼”、“八字眼”等，也可手术，但应选择适当的术式。

7.某些眼睑疾病如“睑内翻”、“上睑下垂”等在手术矫正时也可一举两得做成重睑。

8.对于某些鼻梁低平、内眦间距过宽或伴有内眦赘皮和小睑裂单睑者，也可做重睑术，但最好同时进行隆鼻术或内眦赘皮、小睑裂矫正，效果才好。

9.重睑术后重睑皱襞消失者，可考虑手术。

10.一般认为，重睑术在16岁以上做较合适。

一个好的重睑术可以锦上添花，但是值得注意的是，容貌美还与个人脸型、眉型、眼型、口唇、耳型、性格等诸多因素有关，不能把容貌的改善完全寄希望于重睑术，医者、患者都应谨慎对待。

有以下情况者不宜或谨慎做重睑术：
1、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑形态者;
2、有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人，尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者;
3、先天性弱视，内眼或外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者;
4、面瘫睑裂闭合不全者;
5、各种原因的眼球过突、过凹或眼睑退缩者。

如果重睑线较宽，会使眼球更加显突出、凹进，由于此类眼睑的皮下组织少而松弛，眼轮匝肌也不发达，故在重睑成形时有可能形成“三眼皮”，且还有可能造成眼睑闭合不全。

故此类睑型，最好不要行重睑术。

如果要行手术，重睑的宽度设计，也应窄于正常情况;
6、上睑下垂者。

上睑提的功能部分或全部丧失，可造成睁眼障碍，就形成了上睑下垂。

上睑下垂有较重程度上的差别。

指望重睑术来矫正上睑下垂，完全是徒劳的。

只有通过额肌悬吊、提上睑肌缩短术等手术，才可矫正。

无论是哪种术式矫正，最后都会形成一个重睑外观，但这样的重睑外观，完全不是正常解剖结构重组所形成的，故常伴有眼睑闭合不全，“兔眼”外观等，缺乏正常重睑的动态美感;
7、内眦赘皮者。

所谓“内眦赘皮”是遮盖内眦部垂直向的半月状皮肤皱折，常由上睑向内眦部延续形成，皆为双侧性。

内眦赘皮与种族差异有密切的关系。

最常见于中亚、北亚、东亚等地区的蒙古人种中，故又称“蒙古褶”。

内眦赘皮为垂直皮肤皱折，自然在垂直方向形成皮肤张力，而重睑所形成的皱折为横向，睁眼形成重睑沟时，也为垂直方向的拉力。

故内眦部重睑线成形于赘皮之上，由于张力的作用往往形成不了重睑沟。

如果强行成形，由于张力过大，会造成睁眼时的沉重感，长期会感到疲劳，还会造成假性上睑下垂，而且由于张力的作用，还会形成较明显的疤痕。

如果重睑线成形于赘皮之下，由于赘皮的遮盖，重睑皱折的内侧不能显现，就形成了所谓的“半双”眼皮，外观并不美。

故在行重睑术时，如遇较重的内眦赘皮情况，应在重睑的同时，对赘皮予以矫正，这样就可有良好的重睑效果，同时还可扩宽睑裂;
8、眉下垂者。

人到中老年，随着面部衰老变化，皮肤松弛，眉毛也下垂到了正常位置之下，眉区的组织堆积到了上睑，从表面来看，上睑皮肤非常松弛。

如果采用去皮重睑术矫正，只会加重眉下垂，进一步缩小了眉眼间距。

而且还破坏了上睑皮肤由下向上逐渐增厚的过渡关系，加大皮肤厚薄的跨度，使重睑的上
层更显臃肿，所形成的重睑非但没有美感，而且加重衰老的表现。

故眉下垂者，首先应矫正眉下垂，恢复正常的眉眼间距，在此以后，再考虑重睑问题;
9、文眼线者。

文眼线可给女性的双眼增添妩媚，但对于单睑(单眼皮)且上睑皮肤臃肿，遮盖睑缘的人来说，文刺的眼线一般都较宽，且不十分规则。

这种单睑进行重睑术时，会遇上诸多问题。

首先是重睑的设计问题，由于眼线的不规则及不对称，常造成视觉差，有时甚至会误导医生，造成设计的不精确，重睑成形后，由于重睑沟的形成，及皮肤的松垂与臃肿的矫正，眼线的着色不均匀，粗细不对称及中断或不到位的缺陷，暴露无遗。

尽管重睑手术是成功的，但由于外露的眼线造成的视觉差，常给人留下双侧重睑不对称、弧度不流畅、睑外翻及瞪眼等错觉，严重影响了重睑术的美容效果。

一般情况下，单而臃肿的上睑是很难文好眼线的，再者，所文出眼线也表现不出美感，故建议爱美的朋友，先进行重睑术，再文眼线，扬长避短，方可取得满意的美容效果;
10、家属坚决反对者。

切开重睑术的术前设计及手术方法
重睑成形术．是使眼睛更美．更便于表达感情的美容外科手术。

重睑术看似简单，但要做出适合每个人外形特点要求和满意的、动人的双眼皮确不是一件容易的事．
一、重睑术的术前设计
手术前设计，是整形外科包括美容外科工作中十分重要的一部分．术前设计的重点有二
(1)为确定重睑的宽度．重睑的宽度有较宽、适中和较窄三种。

(2)为确定上睑皱褶与睑缘的关系二者的关系有全长一致、外宽内窄内宽外窄、内外啻宽而中央较窄和内外皆窄而中央较宽5种。

对以上两个重点中的8种情况究竟选择哪一种，必须结合受术者的脸形、性格、职业个人要求等因素综合考虑：
(一)较宽的重睑
较宽的重睑，系指宽度在10毫米以上的重睑．这种重睑仅适台于面形长方、性格坚强和少数舞蹈演员或戏剧演员。

一般受术者多不愿在过宽的重睑。

(二)适中的重睑
系指宽度为7—8 m的重睑。

这种重睑常为大多数受术所乐于接受。

(三)较窄的重睑
系指宽度为4_5毫米的重睑，有些既希望自己有重睑的形态，又恐怕别人指出其曾做重睑成形术的单睑受术者，多要求这种重睑。

(四)全长一致的重睑
全长一致的重睑。

是指上睑皱褶与睑缘的距离适中，并与睑缘的全长保持一致的
重睑．又称平行型重睑。

这种重睑适合于性情温和、性格开朗的单睑受术者。

由于这种重睑给人以平和、愉快的感觉，所以它实际上适合于大部分的单睑者．也常为多数的单睑受术者所乐于接受。

另外，这种全长一致的重睑，还特别适合于眼裂细小的受术者。

(五)外宽内窄的重睑
是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的中部为7—8 mm在睑缘的外1/3部较宽(6，8 mm)，在内1/3部较窄(4-5 mm)的重睑，这种重睑适合于脸形长方、性格严肃、面貌端庄的单睑受术者。

另外，由于大多数单睑受术者在睑缘的外1/3部常有上睑下垂的情况，所以设计的切口最好也要有一定程度的外宽内窄。

因此，广尾型(外宽内窄)重睑适合于大多数单睑受术者。

(六)内宽处窄的重睑
内宽外窄的重睑，是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的外1/3部较窄，在内1/3部较宽的重睑。

这种重睑仍保持其术前原有的上睑下垂形态时．常给人以悲伤的感觉，故一般不用此法。

(七)内外皆宽与内外皆窄的重睑
这两种都是与任何脸形不相协调的重睑，所以在手术设计时皆应避免。

按上述重睑的形状设计，既是手术的重点，也是对受术者至关重要的要点。

虽然如此，临床上医生对受未者的意见往往是不能不采纳，也不可全都采纳。

医生和受术者双方都必须实事求是，根据睑板的实际情况，确定重睑的宽度和走行。

进行术前设计时．医生可让受术者微微闭眼，同时用手指将上睑皮肤轻轻向上牵拉，使靠近睑缘处的皮肤绷紧，隐约地显露出睑板的上缘。

然后先沿着睑板上缘画出皮肤切口．再用一探针在画线外将皮肤向上挑起。

形成上睑皱褶。

至此，可让受术者手持面镜，观看对将要形成的重睑是否满意。

在受术者表示满意后．可用美蓝画线标记，以备手术。

(一)切开重睑术的技术重点：
1．分离切口下缘的皮肤。

分离范围约4 mm近睑缘外。

2．术前患者有重睑，则将原有的重睑分离开。

用剪刀垂直剪开整个切口上缘处的眼轮匝肌，深度至睑板前组织，然后剪除一条宽约3毫米的眼轮匝肌，显露睑板前组织，酌情去除睑板前组织，暴露出提上肌腱膜。

3．为避免损伤眶隔膜后的提上睑肌腱膜，在去除部分眶内脂肪时用止血钳提起眶隔膜垂直剪开眶隔膜。

4．用镊子提出眶内脂肪并将眶隔膜向后推，以使眶内脂肪可以自由地疝出而没有任何组织与眶脂肪连接。

5．为避免去除过多的眶内脂肪，在去除眶内脂肪时要使眶内脂肪自由地疝出而不要牵拉。

6．结扎脂肪蒂上的出血点。

缝合眶隔膜。

7．用5／0丝线将切口上、下缘和提上睑肌腱膜连接在一起闭合切口。

(二)睑板前组织去除技巧
1．在切开重睑术时，应将切口下轮肌匝肌均匀地去除一条，一般从外眦至内眦去除约2-3 mm宽，但切口上的眼轮匝肌，除非严重妨碍重睑的形成，否则决不要去除，去除易形成三眼皮。

2．若切开后即有眶脂脱出，应先去眼轮匝肌。

3．若眶脂脱出不重，则先去眼轮匝肌，后去眶隔脂肪。

4．去除眶隔脂肪一般以上睑外侧用小剪刀剪开眶隔膜让脂肪自然疝出，脂肪呈鲜黄色。

5．去除后应对残存的脂肪予以结扎，以免形成术后球后血肿，眶隔切开后可以复位缝合l。

2针也可不缝合。

(三)皮肤去除技巧
原则上年青人，即便皮肤有轻度松驰也不必去除皮肤。

因为去除l一2mm皮肤对切开重睑后的形态改善并不明显．只有中年以上的皮肤松驰较明显者才有必要去除皮肤，由于皮肤松驰下垂主要表现在眼睑的中、外l/3，所以去皮重点，就放在上睑中外侧，内侧皮肤尽量少去．内眦部皮肤有时可以不去。

若在术中发现设计切除皮肤过多，应适当少去，当发现设计切除皮肤少，还可再去掉一些会更好时，有经验者可以再去掉一些，在无把握时则不要去,否则易形成过宽的重睑，甚至睑外翻。

(四)缝合技巧
甩5/0丝线进行切口下缘——睑板前组织——切口上绦皮肤缝合，一般没有穿带睑扳的必要，睑板前组织的部位可高于重睑线l—I．5毫米，至少也要正对重睑设计线，决不能低于重设计线。

缝合针数并非越短越好，一般根据眼睑的长度应起码缝合5—7针。

一般先缝中内l∕3处，即所谓黄金点。

这一针，缝合后．嘱受术者睁眼，若重睑形态良好即可继续缝合。

由于内眦部神经末梢丰富，对疼痛敏感，应先予缝合，然后再缝外眦部。

有时发现某一针缝合过高或过低，睁眼牵扯内眦或形成皱褶，则要拆除此缝线再重新找到台适的位置缝合。

有时内眦部多缝合一针反而影响重睑线的弧度，可以拆除不要．打结的松紧度要恰到好处，有时结扎过紧会引皮肤扭曲。

有时在术后第3-．4天，发现某一针缝合过松，导致两侧重睑线高低形状不一致，可以拆除某一针高的缝线，缝线一般在第6天拆除。

(一)埋线法
埋线法又可以分为间断埋线法和连续埋线法两种，其优缺点分别为：
1、间断埋线法操作简便，创伤轻，皮肤无疤痕，术后肿胀瘀血轻，恢复快，一般术后15～20天基本消肿，重睑接近自然。

其缺点则有皮下出现结节，重睑皱褶保持时间较短。

2、连续埋线法安全可靠，手术时间短，痛苦小，消肿快，由于连续埋线法重睑术，睑板组织或板前筋膜组织缝合的接触点为6～10个(而间断埋线法只有3～6个)，增加了皮肤与睑板组织粘连面积，因此，手术的可靠性较大，成功率较高。

间断埋线法需打3～5个线结，术后易出现硬结而影响重睑效果，而连续埋线法仅有一个线结还可深埋皮下，不易形成硬结。

(二)切开睑板固定法：
它是历史最悠久的重睑成形手术方法，因为它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑
臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、外上眶缘隆突等。

形成后的重睑稳固而又持久，皱襞深，富有立体感。

缺点在于手术比较复杂，需要熟悉眼睑解剖，施术者要有较扎实的整形外科手术操作基础。

手术后，切口线的疤痕3-6个月内比较明显，随着时间推延而逐渐消退，水肿在手术后一个月能往往都能察觉，但至术后2月或更长，多已经显得很自然。

(三)微小切口去脂埋线法：
根据受术者对于重睑的弧度及宽度等形态要求，设计出术后效果形态，将上睑分成内、中、外三等份，在闭眼状态下用细竹签放在中份距离睑缘通常为5-7毫米处向上撑，这时医生会嘱咐患者睁眼，重睑线即可出现。

适当向上、下、左、右移动此点位置，寻找能形成重睑的最佳形态之处，再用甲紫在此处做小标记点，最后画好中1/3处长2.5毫米切口标记线。

局部麻醉成功后，医生切开皮肤及眼轮匝肌，用眼科小摄伸入切口，夹住少许眼轮匝肌，提到切口外剪除。

再以有齿镊深入切口寻找眶隔脂肪，左手指在眼睑皮肤上按压，找到后打开眶隔，剪破眶隔膜，将脂肪仔细剪除，彻底止血，行三点或两点埋线。

三、手术麻醉
多采用局部浸润麻醉。

局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，靠药液的张力弥散，浸入组织麻醉阻滞组织中的神经末梢，以达到麻醉的目的。

四、手术前后注意事项
手术前注意事项：
1、如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能手术。

眼周有炎症者暂缓手术。

术前一天滴抗菌素眼药水，一日两次。

2、有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。

3、中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在术前要对症用药。

4、避开月经期施行手术。

5、妊娠前期(三个月)或妊娠后期(三个月)暂缓手术。

6、术前7-10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。

手术后注意事项：
1、局部用抗生素眼药，口服或肌肉注射抗生素3天;
2、保证手术部位清洁，术后7天之内尽量避免手术部位沾水，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭;
3、为防止伤口出血、淤血或血肿，可在手术2天后对局部伤口用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。

术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊;
4、饮食上要多增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜，避免进食刺激性食物如辣椒等;
5、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

五、可能后遗症、并发症及风险应对措施。

1、出现皱褶或呈“三眼皮”。

这是由于未按自然弧度设计的双眼皮线，去除组织不均匀所造成。

另外，缝合不恰当，未按自然走向进行缝合，错位缝合，过紧或过松等都有可能造成“三眼皮”;
2、两眼不对称，弧度不理想。

双眼皮一眼宽一眼窄，或是一眼正常一眼异常，这是由于双侧剥离、去除组织等有差别，缝合有差别所造成。

特别是两眼的手术非一人操作，极易造成较大的误差，使两眼不对称;
3、睁眼费力。

双眼皮手术后，睁眼费力或伴有上睑下垂，有沉着不适感。

这是因为手术操作粗暴，组织损伤过多，出血、血肿或组织粘连所造成。

另外，损伤提上睑肌或眶隔膜与提上睑肌粘连及瘢痕体质等，也可造成睁眼费力;。