社区护理学-重点篇

社区护理学

第一章

1.社区的概念：是若干社会群体或社会组织积聚在某一个地域里所形成的的一个生活上相互关联的大集体。

2.社区的特点：地域性，人口要素，同质性，生活服务设施，管理机构和制度。

3.社区的功能：生产、消费、分配、协调和利用资源；社会化；社会控制；社会参与；相互支援。

4.初级卫生保健：是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。

5. 社区卫生服务：在政府领导，社会参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的、有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。

特点：服务对象的广泛性，服务内容的综合性，贯穿生命全程的连续性，满足社区居民卫生服务需求的可及性。

6.社区护理的概念：综合性应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等溶于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的动态的和综合的护理服务。

功能：1. 提供社区健康护理 2.提供个人及家庭康健护理 3.提供社区保健服务 4.开展社区健康教育 5. 开展计划免疫与预防接种 6.进行定期健康检查 7.实施社区慢性疾病患者与其他疾病患者的管理 8.提供社区临终护理服务 9.提供社区急重症患者的转诊服务 10.参与社区卫生监督管理工作。

7.社区护士的基本条件：1.具有国家护士执业资格并经注册 2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作五年以上的工作经验。

8.社区护士的核心能力：1.人际交往和沟通能力 2 综合护理能力 3.独立判断、解决问题的能力 4.预见能力 5.基本的组织管理能力 6.收集信息和处理信息的基本能力7.应对社区急性事件的基本能力 8.不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力 9.自我保护能力。

第二章

社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。

评估范围及内容：社区地理环境，社区人群，社会系统。

社区评估护理方法：1.社区实地考察 2.问卷调查 3.重点人物访谈 4.查阅文献 5.参与式观察 6.社区讨论。社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存

的和潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。优先顺序的确定：Muecke 法准则：1.社区对问题的了解 2.社区对解决问题的动机 3.问题的严重性 4.可利用的资源 5.预防的效果 6.社区护士解决问题的能力 7.健康政策的目标 8.解决问题的迅速性与持续的效果。

Stanhope＆Lancaster 法：准则：对每个项目给予 1~10 分的分数，评定各自的比重，得分越高，表示越是急需解决的问题。步骤：1.列出所有的护理诊断 2.选择排定优先顺序 3.决定诊断重要性的比重 4.评估者自我评估每个诊断的重要性 5.评估者在就

每个诊断的每项准则，衣社区具有的资源多少给 1~10 分 6.讲每个专断每项准则所得的重要性得分与资源的得分相乘 7 总和每个诊断所有评估准则的得分，分数越高代表需要优先处理。

Omaha 护理干预分类系统是护理活动的目录，包括 1.健康教育、指导和咨询，2.治疗和程序，3.个案管理 4.监测这 4 个范畴的护理干预社区护理计划的制定应鼓励社区居民参与，是整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。

制定社区护理计划 1.实施计划：a.选择合适的社区护理措施 b.为社区护理措施排序 c.确定所需的资源及其来源 d.记录社区护理计划 e.评价和修改社区护理计划 2.评价

计划社区护理计划实施是指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和好具体措施开展护理实践活动。

计划的实施： 1.实施前的准备工作 2.实施计划 3.完成护理计划 4.计划实施的质量控制 5.记录护理实施情况。实施效果评价：是护理程序的最后一步。社区护理评价的分类：1.结构-过程评价 2.结果评价

社区护理评价的方法： 1.医疗文书评价法 2.统计指标评价法 3.护理服务项目评价法4.满意度评价法。

社区护理评价的内容： 1.健康目标达标程度 2.护理活动的效果 3.护理活动的效率 4.护理活动的影响力。

个人健康档案的内容：1.以问题为导向的健康记录：a.患者的一般资料 b.健康问题目录 c.健康问题描述 d.重点人群健康管理记录表 e.接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单 2.以预防为导向的健康记录：a.周期性健康检查记录表 b.免疫接种记录表

健康档案的管理：1.建立健全居民健康档案管理的相关政策 2.逐步实现健康档案的信息化 3.加强督导考核力度 4.完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案。

第三章

家庭的结构：1.家庭角色 2.家庭权力 3.沟通类型 4.家庭价值观

家庭的功能：1.情感功能 2.经济功能 3.生殖养育功能 4.社会化功能 5.健康照顾功能家庭护理的概念：是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。

意义：1.有助于早期发现家庭健康问题 2.促进儿童的生长发育 3.有效控制疾病发生、

发展及传播 4.促进疾病的康复服务对象：1.又健康问题的家庭及其成员 2.有重点保健人群的家庭及其成员 3.具有疾病高危因素的家庭及其成员 4.健康与亚健康的家庭成员。

工作内容： 1.与家庭及其成员建立良好的人际关系 2.为居家患者提供疾病医疗和护理服务 3. 协助家庭成员心理、社会适应 4.协助家庭运用健康资源 5.协助家庭参与社会和社区活动。

家庭访视是指在服务对象家里，为了维持和促进健康而对服务对象提供有目的的交往活动。

目的： 1.协助家庭发现健康问题 2.确认影响家庭健康的危险因素 3.寻求在家庭内解决问题的方法 4.提供护理服务 5.促进家庭功能 6.提供判断社区健康问题的线索 7.促进有效利用支持系统 8.帮助社区护士与访视家庭建立良好关系

类型：1.预防性家庭访视 2.评估性家庭访视 3.连续照顾性家庭访视 4.急诊性家庭访视。家庭访视中的注意事项：1.着装 2.态度 3.访视时间 4.服务项目收费 5.其他情绪、安全因素等

第四章

1.健康促进：是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与他们所处环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。

2.社区健康促进：社区健康促进是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。

3.健康促进的五个活动领域：制定促进健康的公共政策；创造支持环境；强化社区行动；发展个人技能；调整卫生服务导向

4.健康促进活动的主要战略：政策倡导；倡导发展强大的联盟和社会支持系统；普及社区群体的卫生知识，改善其态度和技能

5.格林模式步骤：社会诊断；流行病学诊断；行为与环境诊断；教育与组织诊断；管理与政策诊断；健康促进计划的实施；过程评价；效果评价；结果评价

6.影响健康促进活动的主要因素：组织与动员社区参与，开发领导是首要策略；干预与支持是中心环节；加强信息传播是重要手段；开发利用社区资源；加强人员培训是基础；注重计划设计和评价是关键 1 不仅仅是社区卫生服务机构及其他卫生部门，而

7.社区健康促进的内涵体现在以下方面：○ 2 涉及整体人群健康和生活的各方面○ 3 直接作用于影响应是政府各部门的核心义务和职责○ 4 是跨学科、 5 强调社区居民健康的因素○跨部门，综合运用多种手段来增进社区群众的健康○ 6 是建立在大众健康生态学的基础上社区群众积极地参与健康促进活动的全过程○

8.健康教育：是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、促进人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量

9.社区健康教育：是以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，