十二对脑神经

动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 4）核上性眼肌麻痹 • 眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部 （8区） • 皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼 球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注 视病灶侧
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系 与皮质中枢相反 • 上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运 动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼 球发作性转向上方
动眼神经-动眼神经
Байду номын сангаас
海绵窦、 海绵窦、眶上裂
入眶
动眼神经
上直肌、 上支 → 上直肌、上睑提肌 下直肌、内直肌、 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌
一般内脏运动纤维
（副交感性） 副交感性） 睫状神经节
瞳孔括约肌 睫状肌
光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜→视 光反射通路 神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→ 睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 ↘ 睫状肌（晶体变厚）。
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现 光反射受损表现
• 艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明， 可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害 所致 • 多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。 直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射 均可消失或非常迟钝
三叉神经解剖通路： 三叉神经解剖通路： 头皮前部、面部及眼 鼻口腔内粘膜痛温觉 （触 触 觉 ）→ 三叉N半月节 → → 三叉N 三叉N 三叉N脊束核 （感觉主核 ） 感觉主核 → 三叉丘系上升 → 丘脑 腹后内侧核 发出纤维 → 内囊后肢 终于 大脑皮质 中央后回感觉中 枢下1/3 枢下1/3
Ⅱ 视神经
临床表现
• 需与下列疾病鉴别： • Ⅰ.视神经乳头炎 Ⅰ.视神经乳头炎 • Ⅱ.高血压眼底改变 Ⅱ.高血压眼底改变 • Ⅲ.假性视乳头水肿 Ⅲ.假性视乳头水肿 • (2)视神经萎缩：分为原发性和继发性 (2)视神经萎缩：分为原发性和继发性
原发性萎缩： 原发性萎缩：边缘 清楚， 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 见于视 直接受压， 直接受压 或脱髓鞘
临床表现
• 1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视 乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等 • 早期视力减退 -→失明-→数周后出现原发 失明性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重 于视网膜病变
Ⅱ 视神经
临床表现
• 突然失明 -→多见于眼A或视网膜中央A闭 多见于眼A或视网膜中央A 塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见 于视乳头炎后球后视神经炎 • 视神经炎-→多为中央部视野缺损（中心盲 视神经炎点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损 及生理盲点扩大
脑 神 经
概 述
一、十二对脑神经名称、性质 十二对脑神经名称、 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 感觉性 感觉性 运动性 运动性 混合性 连于脑桥 连于端脑 连于间脑 连于中脑
Ⅵ 展神经 运动性 Ⅶ 面神经 混合性 Ⅷ 前庭蜗神经 感觉性 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经 混合性 混合性 运动性 运动性
Ⅱ 视神经 optic n. 性质——特殊躯体感觉性 特殊躯体感觉性 性质 视神经———— 视网膜节细胞轴突 —— 视神经 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
视神经管
Ⅱ 视神经
临床表现
• 由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿 全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断 有重要价值（见下图）
Ⅱ 视神经
Ⅱ 视神经
临床表现
• 4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变 4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变 • 一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点： Ⅰ 偏盲侧瞳孔对光反射存在； Ⅱ 病人常不自觉有视野缺损 Ⅲ 常为对侧视野的象限性偏盲 Ⅳ 有黄斑回避现象 Ⅴ 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶 可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫
三叉神经 解剖生理
• 2.运动 2.运动 由三叉N 由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵 圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张 肌等 • 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配 三叉N
②继发性萎缩：边缘 继发性萎缩： 模糊、色苍白、 模糊、色苍白、颅内 高压 正常婴儿的视乳头 由于小血管发育不 完善，以致色略苍白， 完善，以致色略苍白， 非萎缩。 非萎缩。
Ⅲ 动眼神经 oculomotor n. 一般躯体运动性 运动性 一般内脏运动性（副交感） 一般内脏运动性（副交感） •动眼神经核 动眼神经核 •动眼神经副核 动眼神经副核
Ⅰ 嗅神经 olfactory n. 性质 —— 特殊内脏感觉性 嗅丝（嗅神经） 嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） 穿筛板 嗅球
Ⅰ. 嗅神经 临床症状
• 一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引 起 • 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 • 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可 引起患嗅发作 • 嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉 缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿－－ －Forster-Kennedy综合症 Forster-Kennedy综合症
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 瞳孔散大：a.动眼N b.沟回疝 c.失明 c.失明 d.药物中毒 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome 见于颈上交感径路损害 脑桥出血 -→ 针尖样瞳孔
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 1）周围性眼肌麻痹 • a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、 a.动眼N 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向内运动 • b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱， b.滑车N 单一损害少见 • c.展N麻痹：内斜视，外展不能 c.展
• 2）核性眼肌麻痹 • 多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损 多伴有临近神经组织的损害：如展N 常累及面N、三叉N 常累及面N、三叉N和锥体系
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 3）核间性眼肌麻痹
• 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对 侧的展神经核相联系 • 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹， 眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧 眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收 • 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼 内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化 内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 核上性眼肌麻痹的特点: 核上性眼肌麻痹的特点: a.无复视 a.无复视 b.双眼同时受累 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 正常瞳孔直径3～4mm，<2mm为瞳孔缩小， 正常瞳孔直径3 4mm，<2mm为瞳孔缩小， >5mm为瞳孔散大 >5mm为瞳孔散大 • 瞳孔括约肌 -→ 动眼神经副交感f支配 动眼神经副交感f • 瞳孔散大肌 -→ 颈上交感N节交感f支配 颈上交感N节交感f
动眼神经麻痹： 动眼神经麻痹： 上睑下垂 眼球向内、上、下转动 不能→ 不能→ 眼外斜视 复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失 调节反射消失：注视近 物时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反应
动眼神经麻痹： 动眼神经麻痹： 不能外展→ 不能外展→内斜 视、复视
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
•
1.眼肌瘫痪 1.眼肌瘫痪
• 分四种：周围性、核性、核间性及核上性 • 其主要表现为： • a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍 a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍 • c.出现复视 c.出现复视 d.病人不自觉地轻度改变头 d.病人不自觉地轻度改变头 部位置以图减轻复视. 部位置以图减轻复视. • 根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、 全眼肌麻痹
• 调节反射：注视近物时引起内直肌收缩 （两眼会聚）及瞳孔缩小 • 缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害， 如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损 害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会 聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、 中脑病变 • 阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存 在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受 损
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
性质 —— 一般躯体运动性 •滑车神经核 —— 滑车神经 滑车神经核
海绵窦、 海绵窦、眶上裂 上斜肌
Ⅵ 展神经 abducent n. 性质 —— 一般躯体运动性 •展神经核 ——展神经 展神经核 展神经
海绵窦、 海绵窦、眶上裂 外直肌
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜→视 光反射通路 神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→ 睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小） ↘ 睫状肌（晶体变厚）
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现 光反射受损表现
连于延髓
二、脑神经的七种纤维成分
（1）一般躯体感觉纤维 ） —— 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜 皮肤、 （2）特殊躯体感觉纤维 ） —— 视器、前庭蜗器 视器、 （3）一般内脏感觉纤维 ） —— 头、颈、胸、腹脏器 （4）特殊内脏感觉纤维 ） —— 味蕾、嗅器 味蕾、 （5）一般躯体运动纤维 ） —— 肌节演化的眼外肌、舌肌 肌节演化的眼外肌、 （6）特殊内脏运动纤维 ） ——鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 鳃弓演化的咀嚼肌、 鳃弓演化的咀嚼肌 面肌、 咽喉肌 （7）一般内脏运动纤维 ） —— 平滑肌、心肌、腺体 平滑肌、心肌、
Ⅱ 视神经
临床表现
• 2）视交叉病变 • 视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤 或视交叉蛛网膜炎压迫 • 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下 方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅 咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤
Ⅱ 视神经
临床表现
• 3）视束病变
• 视束少有原发性病变，多为附近病变压迫 损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A 损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 • 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点： • Ⅰ.偏盲半侧瞳孔对光反射消失; Ⅰ.偏盲半侧瞳孔对光反射消失; • Ⅱ.偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; Ⅱ.偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; • Ⅲ .这种病人较中枢性偏盲易于发现. .这种病人较中枢性偏盲易于发现.
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n. 性质 — 混合性 一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌 眼神经 •三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突 三叉神经诸感觉核 •三叉神经运动核 三叉神经运动核 上颌神经 下颌神经
三叉N 三叉N节之中枢 支经感觉根进入脑桥， 支经感觉根进入脑桥， 温觉纤维下行， 痛、温觉纤维下行， 止于三叉N 止于三叉N脊束核 三叉N 三叉N脊束核自脑 桥开始经延髓至第三 颈髓后角 从耳周来的痛、 从耳周来的痛、 温觉纤维止于此核的 下部， 下部，从口周来的则 止于此核上部。因此， 止于此核上部。因此， 该核部分受损时， 该核部分受损时，出 现面部洋葱皮样分布 区痛、 区痛、温觉缺失
正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， 正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A∶V=2∶3，无出血及渗出 V=2∶
水肿： 水肿： 边缘模糊，中 边缘模糊， 心凹消失,静脉 心凹消失 静脉 充血，出血。 充血，出血。 见于颅内高压： 见于颅内高压： SAH、 、 炎症、肿瘤、 炎症、肿瘤、 严重屈光不正
动眼N、滑车N、展N 动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 上丘的破坏性病变 -→ 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 • 上丘刺激性病变 -→ 动眼危象 -→ 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状