口腔修复学 全口义齿部分 大纲

全口义齿修复学

全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。

概论

无牙颌(edentulous jaws)：在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。

颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。

单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。

双颌牙列缺失(edentulous)：上下颌所有天然牙全部缺失。

覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。

种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。

无牙颌病人的病因、年龄与发病率

病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。

年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。

第一章牙列缺失的组织改变

牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。

组织改变颌骨的改变

软组织的改变

颞颌关节的改变

颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。

牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因

缺牙时间

骨质致密度

全身健康情况

是否修复及修复效果

1·缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。

2·缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m：40 %。牙后3m：60 %；拔牙后六个月：80 %；拔牙后一年：90 %；牙后两年半：100 % 3·骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。所以不同部位吸收情况不同。上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。因此上颌牙槽骨吸收向上向内，外形逐渐缩小，下颌骨向下向外吸收，外形相对变大。

4·全身情况：质与营养，特别是钙、磷、维生素A、C、D的代谢与骨吸收有关。

5·修复情况：牙列缺失后，未作修复者其牙槽嵴萎缩程度较大。不良修复体也会加速牙槽骨吸收。

软组织的改变：唇颊舌系带附丽过低，唇颊舌沟变浅。

面部外形改变

舌体变大、功能异常

口腔粘膜变薄，失去正常的湿润、光泽，敏感性增强易感到疼痛和压伤。

肌肉失去正常的张力和弹性。

涎腺退变，唾液的质与量改变。

颞颌关节的改变：髁状突向后移位，撞击鼓板，压迫神经、血管，导致颞颌关节紊乱症状。

全口义齿修复的受限因素及修复时机

全口义齿修复的受限因素：咀嚼功能

吞咽功能

语言功能

味觉、品尝能力

面容

社交和心理因素

咀嚼功能：天然牙咀嚼负荷平均约为20kg，全口义齿最大咬合力为6-8kg，平均力量远比记录小，所以说天然牙的平均咀嚼负荷是全口义齿的四倍。

原因：支持、稳定

固位力

感受器

忍耐度

1·支持、稳定：天然牙靠牙周膜起支持稳定作用，全口义齿靠无牙颌剩余牙槽嵴来承担。上、下颌天然牙列牙周膜所提供的支持面积各约45cm2。上无牙颌支持面积为：22.96cm2。下无牙颌支持面积为：12.25cm2。天然牙列的下颌为无牙下颌支持面积的3倍多。

2·固位力：天然牙列不存在固位问题，可摘局部义齿靠固位体固位，全口义齿靠义齿基托组织面与口腔组织之间的吸附力、表面张力和大气压力来维持，固位力相当有限。

3·感受器：牙周膜内的本体感受器，具有提供方向感觉、对负荷的触觉及区别体积大小等功能。粘膜、骨膜内的表面感受器无法替代。

4·忍耐度：粘膜组织对义齿负荷的忍耐度和适应度非常差，尤其是当身体有系统性疾病时，使本来微小的忍耐度和适应度更为降低。

吞咽功能：天然牙列吞咽时所保持的颌骨及牙齿的生理位置，是全口义齿无法再现的。

语言功能：天然牙列行使语言功能时，唇、颊、舌的动力平衡以及牙齿的生理位置很难由全口义齿完美无缺的达到。

味觉：全口义齿基托覆盖，严重影响了味觉的辨别力与品尝能力。

面容：牙列缺失伴牙槽骨吸收，颜面部肌张力和正常弹性减弱，出现皮肤皱折和衰老面容，全口义齿修复后，亦不能完全使其消失。

社交和心理因素：年轻患者常怕被发现假牙而减少社交或公关活动。凡可摘义齿均需要及时清洗及恢复粘膜血运而暂时取下，如无私人自理的机会，佩带义齿则成为心理负担。

全口义齿修复的时机：拔牙后三个月取模的传统方法沿袭至今。

第二章全口义齿修复的生理基础

无牙颌的解剖结构与标志牙槽嵴、口腔前庭、本部

牙槽嵴（alveolar ridge)

上、下牙槽嵴：是自然牙列赖以生存的基础。由牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成。呈弓形，其上覆盖的黏膜表层高度角质化，和骨膜紧密相连，能承受较大咀嚼力。

口腔前庭（oral vestibule)位于牙槽嵴与唇颊侧黏膜之间，为一潜在的间隙，黏膜下为疏松的结缔组织全口义齿在此区在不防碍唇颊肌活动的情况下应尽量伸展到黏膜反折处，保证边缘封闭

唇系带（labial frenum)：位于口腔前庭内相当于原中切牙附近中交界线的延长线上，为一扇形或线形黏膜皱襞,是口轮匝肌在颌骨上的附着部。上、下唇系带遥遥相对。唇系带随唇肌的运动有较大的活动范围。~为扇形或线性黏膜皱襞，上唇系带较下唇系带大、明显，活动度大，常影响义齿基托边缘的稳定，需做适当的缓冲。全口义齿的唇侧基托在此处应形成相应的切迹