肺癌靶区勾画精品PPT课件
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
三、靶区定义及剂量 1、3D-CT及4D-CT定位 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip （3）ITVcomb：融合GTV-3D和ITVmip （4）PTV-4D：计划靶体积，ITVcomb外扩5mm. 2、3D-CT定位 （1）GTV-3D：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. （2）PTV-3D：在GTV-3D基础上头脚方向上外扩10mm，左右前后方向外扩5mm. 备注：靠近肺的边界在标准肺窗上勾画，邻近纵膈纵膈的边界在标准纵膈窗上勾画。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（一）双肺（Lung） 1、在肺窗上勾画双肺 2、所有炎症、纤维化和肺不张都应勾画在内，肺门区小血管也应包括在内。 3、气管/支气管、GTV不应包括在内。 4、PET/CT有助于辨别肺不张与GTV。 （二）食管（esophagus） 1、在纵膈窗下勾画食管。 2、包括食管黏膜、黏膜下层、肌层至脂肪外膜。 3、范围：PTV上下10cm（超过环状软骨和食管胃结合部则终止于这些结构）
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
5、臂丛神经：仅上叶肿瘤的患者勾画臂丛神经，仅需要勾画同侧的臂 丛神经，包括自C5上缘至T2上缘从椎间孔发出的脊神经。 （二）可选择性勾画的危及器官 1、心包：心包结构包括心包脂肪组织、部分大血管、正常的心包隐窝、 心包积液及心房心室，勾画心包时自主动脉弓上缘开始至膈顶心尖结束。 心包包括心脏在内。 2、近端支气管树（PBT） 此结构包括远端2cm的气管，隆突，左右主支气管，右侧上、中、下叶 支气管，左侧上、中、下叶支气管。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（三）近端支气管树（PBT） 1、在纵膈窗下勾画PBT. 2、范围：近端2cm的气管，隆突，主支气管，右侧上Байду номын сангаас中、下叶支气管，左侧 上、中、下叶支气管。 3、包括这些结构的粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。 （四）气管（trachea） 1、在纵膈窗下勾画气管 2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。 3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（五）脊髓（spinal cord） 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构） （六）臂丛（brachial plexus） 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神 经束终止。没有神经孔的水平，勾画前中斜角肌之间的间隙或软 组织。
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
（二）CT扫描 1、CT扫描前对患者进行呼吸训练 2、扫描范围：上界平喉结，下界位于L2下缘，包括整个胸部。 3、扫描层厚3mm 4、扫描时需要静脉注射造影剂，尤其是病灶靠近纵膈和胸壁的患者 5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像 每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技 术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投 影图像（AIP）。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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肺癌靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
一、非小细胞肺癌CT定位前准备 1、患者定位1周前病灶内植入金标。 2、患者行放射外科治疗定位，使用体垫或胸网固定。 3、尽量使用增强CT扫描定位
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
二、CT定位要求 1、患者体位：仰卧位，双上肢至于身体两侧或抱头。 2、呼吸时相：自由呼吸气末。 3、扫描层厚：1.5mm 4、扫描范围：病灶上下15cm 三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官 1、RTOG1106制定了胸部放疗危及器官勾画共识。 2、正常器官勾画参考RTOG研究（0813、0236等）勾画标准进行勾画。 3、胸部病灶放射外科治疗时，勾画正常器官包括双肺、食管、脊髓、气管、 近端支气管树、臂丛神经、心脏、血管和胸壁。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（七）心脏和血管（heart vessels） 1、在纵膈窗下，心脏沿着包膜勾画，血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。 2、血管：右侧标病灶勾画上腔静脉，左侧病灶勾画主动脉。 3、范围：心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部，血管勾画PTV上下 10cm。 （八）胸壁 1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。 2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。 3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件 （一）体位及固定 1、患者仰卧位 2、双手抱肘放在额头或双侧上肢自然垂放在身体两侧。 3、真空垫或热缩膜固定。
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
四、危及器官（OAR）勾画 （一）必须勾画的危及器官 1、肺：勾画双肺用肺窗，左右肺分别勾画，所有膨胀的、塌陷的、纤维化的肺 组织都应勾画，肺门之外的小血管也应包括在内，应减去治疗前的GTV 、肺门、 气管、主支气管。 2、心脏及心包：沿着心包、心脏上缘过中线的肺动脉干下缘开始勾画，直至心 尖部下缘。 3、食管：用纵膈窗勾画，从环状软骨下方开始勾画，一直到胃是观念接合部。 4、椎管：以椎管的骨性限制为基础，脊髓在环状软骨水平以下勾画（肺尖肿瘤 从颅底C1层面勾画）至L2下缘，并应包含椎间孔在内。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
三、靶区定义及剂量 1、3D-CT及4D-CT定位 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip （3）ITVcomb：融合GTV-3D和ITVmip （4）PTV-4D：计划靶体积，ITVcomb外扩5mm. 2、3D-CT定位 （1）GTV-3D：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. （2）PTV-3D：在GTV-3D基础上头脚方向上外扩10mm，左右前后方向外扩5mm. 备注：靠近肺的边界在标准肺窗上勾画，邻近纵膈纵膈的边界在标准纵膈窗上勾画。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（一）双肺（Lung） 1、在肺窗上勾画双肺 2、所有炎症、纤维化和肺不张都应勾画在内，肺门区小血管也应包括在内。 3、气管/支气管、GTV不应包括在内。 4、PET/CT有助于辨别肺不张与GTV。 （二）食管（esophagus） 1、在纵膈窗下勾画食管。 2、包括食管黏膜、黏膜下层、肌层至脂肪外膜。 3、范围：PTV上下10cm（超过环状软骨和食管胃结合部则终止于这些结构）
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
5、臂丛神经：仅上叶肿瘤的患者勾画臂丛神经，仅需要勾画同侧的臂 丛神经，包括自C5上缘至T2上缘从椎间孔发出的脊神经。 （二）可选择性勾画的危及器官 1、心包：心包结构包括心包脂肪组织、部分大血管、正常的心包隐窝、 心包积液及心房心室，勾画心包时自主动脉弓上缘开始至膈顶心尖结束。 心包包括心脏在内。 2、近端支气管树（PBT） 此结构包括远端2cm的气管，隆突，左右主支气管，右侧上、中、下叶 支气管，左侧上、中、下叶支气管。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（三）近端支气管树（PBT） 1、在纵膈窗下勾画PBT. 2、范围：近端2cm的气管，隆突，主支气管，右侧上Байду номын сангаас中、下叶支气管，左侧 上、中、下叶支气管。 3、包括这些结构的粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。 （四）气管（trachea） 1、在纵膈窗下勾画气管 2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。 3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（五）脊髓（spinal cord） 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构） （六）臂丛（brachial plexus） 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神 经束终止。没有神经孔的水平，勾画前中斜角肌之间的间隙或软 组织。
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
（二）CT扫描 1、CT扫描前对患者进行呼吸训练 2、扫描范围：上界平喉结，下界位于L2下缘，包括整个胸部。 3、扫描层厚3mm 4、扫描时需要静脉注射造影剂，尤其是病灶靠近纵膈和胸壁的患者 5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像 每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技 术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投 影图像（AIP）。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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肺癌靶区勾画
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
一、非小细胞肺癌CT定位前准备 1、患者定位1周前病灶内植入金标。 2、患者行放射外科治疗定位，使用体垫或胸网固定。 3、尽量使用增强CT扫描定位
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
二、CT定位要求 1、患者体位：仰卧位，双上肢至于身体两侧或抱头。 2、呼吸时相：自由呼吸气末。 3、扫描层厚：1.5mm 4、扫描范围：病灶上下15cm 三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官 1、RTOG1106制定了胸部放疗危及器官勾画共识。 2、正常器官勾画参考RTOG研究（0813、0236等）勾画标准进行勾画。 3、胸部病灶放射外科治疗时，勾画正常器官包括双肺、食管、脊髓、气管、 近端支气管树、臂丛神经、心脏、血管和胸壁。
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（七）心脏和血管（heart vessels） 1、在纵膈窗下，心脏沿着包膜勾画，血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。 2、血管：右侧标病灶勾画上腔静脉，左侧病灶勾画主动脉。 3、范围：心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部，血管勾画PTV上下 10cm。 （八）胸壁 1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。 2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。 3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
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第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件 （一）体位及固定 1、患者仰卧位 2、双手抱肘放在额头或双侧上肢自然垂放在身体两侧。 3、真空垫或热缩膜固定。
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
四、危及器官（OAR）勾画 （一）必须勾画的危及器官 1、肺：勾画双肺用肺窗，左右肺分别勾画，所有膨胀的、塌陷的、纤维化的肺 组织都应勾画，肺门之外的小血管也应包括在内，应减去治疗前的GTV 、肺门、 气管、主支气管。 2、心脏及心包：沿着心包、心脏上缘过中线的肺动脉干下缘开始勾画，直至心 尖部下缘。 3、食管：用纵膈窗勾画，从环状软骨下方开始勾画，一直到胃是观念接合部。 4、椎管：以椎管的骨性限制为基础，脊髓在环状软骨水平以下勾画（肺尖肿瘤 从颅底C1层面勾画）至L2下缘，并应包含椎间孔在内。