2020年超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点(课件)

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超声引导下中心静脉穿刺PPT优质课件

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深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
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常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
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助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
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在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
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超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
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超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
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超声探头与穿刺针的相对关系
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平面内技术 (in-plane)
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超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
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超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置搏动静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭静脉内的静脉瓣超声多普勒
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彩色超声多普勒及多普勒频谱
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超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头高分辨低穿透
长轴平面内
短轴平面外
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切面定位
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不同组织超声成像特点
动脉无回声，有搏动静脉无回声，可压缩肌肉筋膜高回声，肌肉低回声肌腱管状高回声线条（纤维状）神经横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区

超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点

治疗方案
医生为患者制定的治疗方案，包括穿刺活检的目的、操作流程、预期效果等。
治疗效果
患者接受治疗后的情况，包括症状改善、实验室检查结果变化等。
病例教训与改进措施
操作难点
在穿刺活检过程中遇到的技术难点和挑战。
并发症处理
在穿刺活检过程中及治疗后出现的并发症及其处理方法。
改进建议
针对病例中存在的问题和不足，提出改进措施和建议，以提高穿刺活检的成功率和安全性。
局限性
对于小病灶或微小病灶的检出率较低；对于钙化、骨化等致密病灶的取材困难；对于某些特殊部位的操作难度较大。
02
临床应用
在肿瘤诊断中的应用
01
02
03
肿瘤定性诊断
通过穿刺活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查，以确定肿瘤的性质、类型和分化程度。
肿瘤分期诊断
通过穿刺活检了解肿瘤是否侵犯周围组织、淋巴结转移等情况，为临床分期提供依据。
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要
点
目录
• 超声引导下穿刺活检概述 • 临床应用 • 操作要点 • 案例分析 • 展望与未来发展方向
01
超声引导下穿刺活检概述
定义与目的
定义
超声引导下穿刺活检是指在实时超声的引导下，使用穿刺针进入病变组织，取出部分或全部组织进行病理学检查的方法。
目的
明确诊断，评估病变性质，为后续治疗提供依据。
3
并发症预防
针对可能出现的并发症，如出血、感染、气胸等进行预防。
04
案例分析
典型病例介绍
患者信息
01
患者年龄、性别、病史等基本信息。
症状描述
02
患者的临床表现、体征及实验室检查结果。

超声引导下肝穿刺活检

按预定穿刺部位进行局部浸润麻醉，必要时可应用细针超声引导下穿刺麻醉到肝包膜
固定探头，确认穿刺路径，训练患者屏气配合
在患者屏气状态下迅速将穿刺针沿引导线刺入，取材后立即出针
评估组织后，将穿到的组织条放入装有福尔马林的瓶内或其他特定固定液瓶内
彩超观察穿刺针道有无活动性出血及出血性质（动脉或静脉），穿刺点、肝周、盆腔有无积液
四、并发症的预防与处理
出血：由于彩色多普勒超声的引导，损伤大血管已很少见，但必须高度重视。处理：
•平卧、建立静脉通道 • 局部压迫止血 • 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时 • 大量出血可在超声引导下局部注射凝血酶（要确定不能注射入血管内）或射频/微波消融止血 • 必要时行急诊栓塞或手术治疗
2020/7/19
四、并发症的预防与处理迷走反射：出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率减慢
处理：平卧吸氧、心电监护、阿托品注射
2020/7/19
谢！
2020/7/19
（1）血尿便常规检查（2）凝血功能检查（3）肝肾功能及血糖水平（4）血清学检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV相关病原学检查）（5）血型
2020/7/19
二、术前准备
3.影像学检查
• 超声（造影）或增强CT/MRI检查，必要时PET检查 • 主要内容：肿瘤位置、大小、数目、血流分布、微血流灌注状
2020/7/19
一、适应证和禁忌证
1. 适应证：原则上肝脏组织或病变需要明确病理诊断者均可行超声引导下穿刺活检，具体包括以下几种情况：
(1)肝脏占位性病变或弥漫性病变的病理组织学分类、分期或疗效评价 (2)肝脏弥漫性病变或不明原因肝损害的诊断和鉴别诊断 (3)肝移植患者需进行病理检查协助分型 (4)肝移植排异反应的诊断

超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点课件

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穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架与穿刺针相匹配的引导槽
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点
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超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。
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超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示，越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
therapeutic management decisions）
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活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
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超声引导穿刺活检流程

超声引导下穿刺活检在临床的应用PPT精品课程课件讲义

病理：左பைடு நூலகம்腺导管内癌
女,47岁.原手术疤痕处低回声结节。乳腺腺瘤术后6年。
病理结果:
乳腺浸润性导管癌
患者男，40岁
乳腺浸润性癌
病理：考虑乳头状癌
患者，女，45岁。
病理：甲状腺左叶乳头状癌
女性，59岁，发现右胸腔肿瘤5年，胸闷气短伴晨起意识障碍3月余。 5年前无诱因出现右侧胸痛，呈间断性刺痛伴咳嗽，无咯痰、咯血及意识障碍等，当地医院胸片及胸部CT检查发现右侧胸腔内一大小约5×5cm的肿物，经对症治疗1月后疼痛缓解，拒绝手术治疗。
病理：大B非何杰金淋巴瘤
男，20岁，腹胀。超声显示腹膜增厚伴大量腹水。
病理：（腹膜）非坏死性肉芽肿性炎，并见多核巨细胞，结核可能性大
BIO:梭形细胞肿瘤，建议免疫组化免疫组化：神经鞘瘤手术：骶前神经鞘瘤
超声引导穿刺活检
在浅表器官及周围器官的应用
女，50岁，左侧锁骨上低回声结节
胰头肿块型慢性胰腺炎
1、是因炎症迁延不愈, 胰腺实质破坏, 小叶间或胰管周围纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润而形成炎性肿块； 2、肿块可压迫胆总管末段前内侧壁及主胰管而引起梗阻性黄疸及胰管扩张，临床上可出现顽固性上腹痛、梗阻性黄疸、十二指肠梗阻及消瘦、体重减轻等与胰头癌相似的症状；
3、即使大体标本上也很难区分慢性胰腺炎和胰腺癌，通常二者切面均呈灰白色或黄白色，质地较硬。
女,72岁,颈肩痛8月余，右胸痛1月，乏力、纳差半个月。CT示颈椎转移性病灶
肝（右后叶结节穿刺）组织中见有中分化腺癌，建议检查卵巢、肺等器官并做免疫组化协助查找原发灶, 拒绝继续检查，坚决要求出院.
男性， 74 岁，右上腹不适就诊。既往无肝硬化病史。

超声引导下的塞丁格穿刺技术医学PPT课件

置管成功率
B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：
血管可见
穿刺针细
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由 60%~87.5%提高到91%~100%
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超声引导下PICC置管的优点
导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
• 可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管
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PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较
置管并发症留置时间感染率置管人员要求导管维护费用和方便程度带管出院从材质和导管内壁的沉积物上看
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主动治疗与被动治疗
被动静脉治疗
接诊病人
不做任何关于最适合的通道器材的评估
使用外周静脉治疗频繁更换外周静脉治疗器材
或外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材
化疗
需长期静脉输液
儿童
胃肠外营养
PICC
家庭病床病人
刺激外周静缺乏外周脉的药物静脉通路
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PICC的禁忌症
无适合的穿刺置管血管置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射
治疗史、静脉血栓形成史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后
患侧上肢上腔静脉压迫综合征
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药物PH和渗透压对静脉的影响
见回血，轻轻分离探头
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持导丝放入穿刺针内, 以确保导丝在血管内
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撤出穿刺针，扩大穿刺点
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扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
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妥善固定
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在超声下观察PICC导管情况
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超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉

超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件

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• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
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谢谢！
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并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
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• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。未见有活检后并发症及住院的报道
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7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出血情况。
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操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿刺针，穿刺完成。
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注意事项

超声引导血管穿刺培训课件

静脉置管：将导管插入静脉，用于长期输液、监测血压等
静脉造影：将造影剂注入静脉，用于检查血管病变等
动脉穿刺
01
动脉穿刺术是一种常用的介入治疗方法，用于诊断和治疗各种疾病。
02
超声引导血管穿刺术可以准确地定位血管，减少穿刺次数，降低并发症风险。
03
动脉穿刺术可用于诊断和治疗心血管疾病，如冠心病、心律失常等。
04
的配合，实现快速、准确的血管穿刺
超声引导在血管穿刺中的作用
定位血管：通过超声波成像技术，准 0 1 确定位血管位置，提高穿刺成功率。
实时监测：在穿刺过程中，实时监测 0 2 针头位置，避免误伤周围组织。
指导穿刺：根据超声图像，指导穿刺 0 3 针头进入血管，提高穿刺准确性。
评估穿刺效果：通过超声图像，评估 0 4 穿刺效果，及时调整穿刺策略。
03
反射：超声波遇到不同介质的界面时会发生反射，形成回声
04
衰减：超声波在软组织中传播时会逐渐衰减，距离越远衰减越明显
血管穿刺技术的原理
超声引导：利用超声波成像技术，实
01
时监测血管位置和深度穿刺针：通过超声引导，将穿刺针准
02
确穿刺到目标血管穿刺针头：带有特殊设计的针头，能
03
够快速、准确地穿刺血管穿刺技术：通过超声引导和穿刺针头
超声引导血管穿刺的操作技巧
超声探头的选择与放置
选择合适的超声探头：根据穿刺部位和血管大小选择合适的探头
探头放置位置：将探头放置在穿刺部位附近，确保探头与皮肤接触良好
探头角度调整：根据血管位置和方向调整探头角度，确保血管清晰可见
探头移动：在穿刺过程中，根据需要移动探头，确保血管始终处于超声视野内

超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点 ppt课件

8. 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定
2020/11/13
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操作步骤及过程
9. 术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。
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术后注意事项
必要的麻醉保障饮食准备：操作前后应禁食8h~24h 知情同意：必须本人及家属签署知情同意书
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超声引导穿刺活检基本器械
超声仪及超声探头固定装置穿刺针及穿刺枪
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穿刺基本器械—探头
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穿刺基本器械—探头
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超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点
中国人民解放军总医院介入超声科韩治宇
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超声引导穿刺活检
属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
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操作步骤及过程
6. 穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
2020/11/13
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操作步骤及过程
7. 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液

超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点

03
对于已经接受治疗的患者，通过超声引导下穿刺活检可以监测
治疗效果，评估病情进展。
02
超声引导下穿刺活检的临床应用
适应症
明确病变性质
监测治疗效果
对于影像学检查发现的占位性病变，通过穿刺活检可以确定病变的性质，为后续治疗提供依据。
对于已经接受治疗的肿瘤患者，穿刺活检可以监测治疗效果，评估病情变化和预后情况。
随访复查
根据患者情况和医生建议，安排随访复查，以便及时发现异常情况。
04
注意事项
并发症的预防和处理
预防出血
在穿刺过程中应尽量避免损伤血管，穿刺后应适当压迫止血，如出现出血不止的情况应及时就医。
预防感染
穿刺前应严格消毒皮肤和超声探头，确保无菌操作，如出现感染症状应及时使用抗生素治疗。
预防气胸
临床应用范围
01
02
03
04
腹部脏器
超声引导下穿刺活检常用于肝脏、肾脏、胰腺等腹部脏器的
占位性病变诊断。
胸腔脏器
对于肺、胸膜、纵隔等胸腔脏器的病变，超声引导下穿刺活检也具有较高的应用价值。
浅表器官
乳腺、淋巴结等浅表器官的病变，可以通过超声引导下穿刺
活检进行诊断。
骨骼和软组织
对于骨骼和软组织的占位性病变，超声引导下穿刺活检可以
操作简便
超声引导下穿刺活检不需要特殊的设备或技术，操作相对简便。
超声引导下穿刺活检的优势和局限性
• 安全性高：超声引导下可以清晰地观察到周围组织结构，有效避免损伤重要器官和血管。
超声引导下穿刺活检的优势和局限性
01
对操作者经验要求较高
超声引导下穿刺活检需要操作者具备一定的超声知识和操作经验。

超声引导下经皮肺穿刺活检术

样本处理
将组织样本进行处理，包括固定、切片、染色等步骤。
显微镜检查
通过显微镜观察组织样本，对病变进行定性诊断。
免疫组织化学染色
根据需要，对组织样本进行免疫组织化学染色，以辅助诊断
。
病理诊断结果解读
良性与恶性病变
分化程度与分期
根据显微镜下观察到的病变特征，判断病变是良性还是恶性。
评估肿瘤的分化程度和分期，以制定治疗方案和预后评估。
03 经皮肺穿刺活检术的步骤与注意事项
术前准备
评估患者
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定是否适合进行经皮肺穿刺活检术。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍手术过程、风险及注意事项，并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备手术所需的器械和药品，如超声探头、穿刺针、麻醉药、止血药等。
在肺癌诊断中的应用
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对治疗和预后至关重要。超声引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创、准确的诊断方法，在肺癌诊断中具有重要价值。
该技术通过超声设备定位肺部病灶，在实时监控下进行穿刺活检，获取组织样本进行病理学检查，以明确诊断。
与其他诊断方法相比，超声引导下经皮肺穿刺活检术具有创伤小、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于肺周边病灶和肺气肿患者的诊断。
原理
超声波可以穿透人体组织，并在不同组织界面上发生反射，形成声像图。通过观察声像图，医生可以判断穿刺针的位置和深度，确保准确到达病灶。
超声引导在肺穿刺活检中的应用
定位病灶
超声引导可以清晰显示肺部病灶的位置、大小和形态，帮助医生确定最佳的穿刺点和路径。
实时监测
在穿刺过程中，超声引导可以实时监测穿刺针的位置和移动，确保穿刺针准确到达行病理学诊断，以明确病变性质、类型及治疗方案。

超声引导下穿刺活检操作PPT

Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。 Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示，越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺枪
穿刺基本器械—穿刺枪
操作步骤及过程
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
超声引导穿刺活检适应证
临床上需要明确病变的组织病理学诊断穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺
路径上没有不可穿过的器官或组织结构病人基本条件和病情允许
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸
2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离
4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾
5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—固定装置

超声引导经会阴前列腺穿刺活检术 ppt课件

2020/11/25
12 12
前穿列刺目腺的穿刺活检术
前列腺组织学定性诊断：前列腺癌？病理分级 (Gleason Score)
13
前列腺穿刺活检指征（CUA指南2011）
DRE发现结节，任何PSA值; B超发现前列腺低回声结节或MRI发现可疑信号，任何PSA值; PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD; PSA4-10ng/ml，f/tPSA (<16%)或PSAD(<0.15)。
33
Worldwide
Estimated new cases
Estimated Deaths
20J2e0m/11a/2l5A, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011. 61(2): 69-940.4
中国(上海)
25.87/10万
* Age standardized incidence rate
Sou2r0ce2:0H/o1n1g/K2o5ng Cancer Registry, Singapore MOH, World Market Monitor, Osaka Cancer Registry, Cancer Incidence in Five Continents Vol III-VIII (WHO)7 7
叶定伟,等.前列腺癌发病趋势的回顾和展望, <中国癌症杂志>,2007,17(3).
2020/11/25
88
我国PCa诊治现状(08年)
15%
Early
All Prostate Cancer 19,820
35%
Locally advanced
50%

超声引导下动静脉穿刺PPT课件

Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
10
成人颈内静脉置管超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
11
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
31超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管平面内颈内静脉穿刺置管平面外3233超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术便携式超声
超声引导下动静脉穿刺
1
动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…

超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点

Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患
者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。
Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。
术后注意事项
2.
疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可
能系血肿扩大有关
8.
穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，
敷以纱布，胶布固定
操作步骤及过程
9.
术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，
注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗
情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常
表现，确定无异常后方可离开。
术后注意事项
1.
出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也
可形成血肿
一些细节—肺
超声引导穿刺活检的特点

引导准确、操作简便
取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示取材成功率高

安全、并发症少
病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患
非手术条件下获取病理诊断的最常用方法
超声引导穿刺活检的要点
选择对证、检查全面准备充分、知情同意合适路径、设定深度呼吸配合、进针平稳病灶前缘、看清针尖快速击发、迅速出针取出标本、肉眼判断术后观察、及时处理
4.
5.
必要时给与镇静剂
操作步骤及过程
6.
穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的
穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击
发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
操作步骤及过程
7.

超声引导深静脉穿刺术ppt课件

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股动脉
股静脉
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颈内静脉针
➢ 如何判别穿刺胜利
颈内动脉
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谢谢大家！
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• 平面外------------针垂直对着探头中间倾斜往下，可以实时看到针尖，需求调整探头位置寻觅针尖，探头操作相对简单，不容易丢掉血管。
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➢颈内静脉
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颈内动脉
进针位置
颈内静脉
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➢锁骨下静脉
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进方向
➢ 锁骨下静脉
锁骨下动脉
锁骨下静脉胸膜线
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股动脉
➢股静脉
股静脉
超声引导深静脉穿刺术
-------可视化精准医疗操作
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➢主要内容
• 根本超声操作 • 如何判别目的血管？ • 如何判别穿刺方向？ • 如何断定穿刺胜利？
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➢ 超声的根本操作
• 接电源，开机 • 接适宜的探头-----线阵探头 • 弄清楚方向性
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➢ 平面内与平面外
• 平面内----------针在探头就扫描的平面内，针体针尖不断处于可视外形，精准化高，探头操作不稳定，难度大，容易在视野中丢掉血管。

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操作步骤及过程
7. 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液
8. 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定
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操作步骤及过程
9. 术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。
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穿刺前患者准备
• 必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查 • 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 • 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整
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穿刺前患者准备
• 抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标
2020年超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点（课件）
Dr.Feng
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超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。
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超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
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穿刺基本器械—穿刺针
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穿刺基本器械—穿刺枪
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穿刺基本器械—穿刺枪
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操作步骤及过程
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸 2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原
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术后注意事项
1. 出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿
2.
Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻
微出血。
3.
Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高
则
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操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针Байду номын сангаас弹出的距离 4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾 5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂
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操作步骤及过程
6. 穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
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活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
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超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
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超声引导穿刺活检适应证
• 临床上需要明确病变的组织病理学诊断 • 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构 • 病人基本条件和病情允许
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超声引导穿刺活检禁忌证
• 穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者； • 穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者； • 穿刺部位周围伴有大量积液者； • 化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者； • 有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 > 30s, 活动度< 40%，plt＜2.0万) ； • 合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。
• 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶）
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穿刺前患者准备
• 女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期 • 焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障 • 饮食准备：操作前后应禁食8h~24h • 知情同意：必须本人及家属签署知情同意书
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超声引导穿刺活检基本器械
• 超声仪及超声探头 • 固定装置 • 穿刺针及穿刺枪
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穿刺基本器械—探头
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穿刺基本器械—探头
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穿刺基本器械—探头
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穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架与穿刺针相匹配的引导槽
（161/471，34.1%）。
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术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关 Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示，越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
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穿刺基本器械—穿刺针
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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组织学检查--采用粗针切割获取组织 Core-Needle Biopsy，CNB
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活检的作用
1. 明确诊断（for diagnosis）； 2. 评估疾病的预后或分期（for assessment of prognosis or disease staging）； 3. 辅助决定治疗方案（to assist in making therapeutic management decisions）