脑卒中偏瘫肩关节半脱位的康复治疗

握 住患者 患肢上 臂 ， 手拇 指与 四指分 开 ， 一 托住 患侧
肩 胛 下 缘 ， 上 外 及 前 活 动 肩 胛 骨 １— ５遍 。 刺 激 向 ０１
脱 增 加 关 节 囊 的 紧 位 关 节 半 脱 位 即可 逐 渐 改 善 。 张性 ， 肩
激肩关 节周 围肌 肉的活动 ， 复肩 胛骨 的正常 位置 ， 恢
肩 关节周 围起稳 定 作用 的肌 肉 ， 患侧 上 肢 持重 并 通
过 压 迫 关 节 反 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 是 有 用 的 方 法 。此 时 治 疗 师 必 须 用 双 手 保 持 患 者 肩 胛 骨 位 置 的
的 尤其是较 早地 在肩 关节 周 围施 以神 经 促通 技 法 ， 能
正 肩 胛 骨 的 位 置 。 患 者 仰 卧 位 或 坐 位 ， 疗 者 一 手 治
偏
肩
，
尤 其是上肢 完 全 瘫痪 的患 者 。虽 然肩 关 节半 脱
瘫
位本 身并不疼 痛 ， 它极 易受损 伤 ， 但 而且 严重 影响患
侧 上 肢 功 能 的 恢 关 复。 偏 瘫 早 期 应节 正 肩 胛 骨 位 置 ， 早 增 加 肩 注意 矫 及 关 节 周 围 肌 肉 张半 预 防 肩 关 节 脱 位 。 一 旦 发 力 可以 生 ， 以 通 过 按 摩 、 打 、 压 ， 速 或 早 期 负 重 等 刺 可 拍 挤 快
正 常并使 患肘关节 处 于伸展 位 。通 过对上肢 关节 的
挤 压 ， 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 ， 而 起 到 增 加 肩 部 反 从
康 显 著 提 高 患 者 日后 上 肢 功 能 的 恢 复 。现 将 一 些 经 验 复 总结报告 如下 。 洽 １ 资 料 与 方 法 疗 ０ ７年 １ 至 ２ １ ３ １ １ 病例 资料 自 ２ ０ ． ０月 ０ ０年
明 显 降 低 肩 关 节 半 脱 位 发 生 几 率 ， 缓 其 发 展 ， 而 延 从
反射 及肩部 相关肌 肉对 肩部 随意运 动的支持 而起 到
锁 定 机 制 ， 持 肩 无 痛 的 全 范 围 被 动 活 动 度 。 被 动 保
活动 患者偏 瘫肩 时 ， 在整个 运 动 中， 治疗师都 要保证 肱骨 头在盂 肱关节 中的正 确位 置 。防止肱骨 头碰触
１ ２ 方 法 进 行 偏 瘫 常 规 康 复训 练 ， 次 ４ ． 每 Ｏ 分钟 。在 康 复治 疗室 进行 ， 进 行 ３个 月 。患 者家 共
属可 在治疗师 的指 导 下 回病 房后 进 行 巩 固训 练 ， 时
１ ３ 疗 效 评 价 标 准 治 疗 师 对 每 位 患 者 在 康 ．
复治疗前 后触诊 其 肩 峰及 下 方 肱骨 头 位 置关 系 、 治 疗前 后患 者直 立 坐 位 下 肩部 Ｘ线 摄 片 测 量 肱 骨 头 与肩 峰 间隙距离 进行评 价 。肩峰与 肱骨头 间 隙正 常 ６１ ｍｍ， －４ 肩峰及 下方 肱 骨 头 位 置关 系变 化 比较 ， 上
移 ５ ｍｍ 内 为 无 效 ， 移 ５ １ ｍｍ 为 有 效 ， ５２ ｍｍ 上 —５ ｌ—５
卧位 ： 肩 外 展 ４ 双 ５度 ， 肩 下 垫 软 枕 ， 止 肩 关 节 后 双 防
为 满 意 ，５３ ｍｍ 为 显 效 。 ２ —５
２ 结 果
３ 例 患 者 治 疗 后 肩 关ห้องสมุดไป่ตู้节 半 脱 位 无 效 ２例 ， 效 ５ 有
撤， 使肩关 节前伸 ， 以维 持肌 肉长度 ， 防止肌 肉痉挛 。 （） ２ 患侧侧 卧位 ： 床较 常使 用 。患 肩在 下 ， 使肩 临 应 胛骨 外侧缘 贴 床 面放 置 ， 止 肩 部 受 压 ， 肩前 屈 防 患 ９ Ｏ度 ， 尽 量前 伸 。 （ ） 侧 卧 位 ： 应 ３健 患侧 肩 部 在 上 ， 前屈 ９ ０度 ， 量 前 伸 ， 侧 上 肢 伸 展 置一 软 枕 上 。 尽 患
肩 峰 或 关 节 盂 边 缘 。 方 法 ： 疗 师 用 手 指 环 绕 肱 骨 治 头， 当肩 屈 曲 时 外 侧 旋 肱 骨 头 ， 轻 轻 地 向 下 放 松 ， 并 治疗师 另一 只手把 患 者伸 直 的 臂小 心 被 动 上提 ， 在 被 动 运 动 过 程 中 ， 疗 师 的 手 指 形 成 一 垫 ， 持 肱 骨 治 保
一
卒
【
（） ４ 坐位 ： 主张使用 安置在 轮椅 上 的支 台 或采取 多 良好 的放置姿 势 。（ 如坐位 时采取 Ｂ ｂ ｔ ｏ ａｈ上 肢支撑 姿 势 ） ５ 在康 复 护 理 和进 行 康 复治 疗 时 ， 。（ ） 避免 粗 暴 手法 ， 严禁牵 拉 患侧 上 肢 ， 时 注意 保 护肩 关 节 ， 随 防止其周 围软组 织损 伤 、 坏而延 长松 弛 。 破 １ ２ ２ 肩 关节 半脱位 的治疗 ．． 松 动肩胛 骨 ， 纠
头的正 常位置 。
月， 因脑 卒 中所 致偏 瘫患 者 ３ ５例 ， 男性 ２ ０例 ， 性 女 ｌ ５例 。年龄 ４ 一８岁 。左 侧 偏 瘫 ｌ Ｏ７ ８例 ， 侧 偏 瘫 右 １ ７例 。治疗前触 诊其 肩峰 及下 方肱 骨 头位 置 关 系 ，
再 加 拍 坐 位 下 肩 部 正 位 Ｘ 线 摄 片 确 诊 已 发 生 肩 关 节脱 位 。
问 ３ 月。 个 １ ２ １ 肩 关节 半脱 位 的预 防 对 于 肩关 节 半 ．．
脱 位 ， 防 重 于 治 疗 。 在 脑 血 管 病 的 早 期 即 弛 缓 性 预
瘫 痪就应 采取措 施 。偏 瘫 良肢 位应 注意保 持肩关 节 的正 确姿势 ， 保护 好 肩 部 ， 防脱 位 的发 生 。 （ ） 预 １ 仰
青 岛 医 药 卫生 ２ １ ０ ０年第 ４ ２卷 第 ５ 期
㈣
Ⅲ且 凶
王孟 国
偏 瘫 肩 关 节 半 脱 位 是 指 肩 关 节 中 的 肱 骨 头 向 下 卢 移位 ， 肱骨头 关节 面一半 对 向关 节盂 ， 一半在 关节盂 下 方 。 肱 骨 头 和 关 节 盂 的 关 节 问 隙 失 去 正 常 相 互 平 行 的关 系 ， 变 为 上 宽 下 窄 ， 偏 瘫 的 主 要 合 并 症 之 而 是