支气管扩张的外科治疗

2.超微结构缺陷：纤毛不活动综合症、 kartargener综合症、 Young综合症。 3.新陈代谢缺陷：囊性纤维化，a1抗胰蛋白酶缺乏症 免疫病的伴发紊乱
解剖改变
常位于3、4级支气管，分三型： 柱状:病理改变较轻 囊状:管壁破坏多较严重 混合型
临床表现
❖ 咳痰：病人排痰量较多，呈黄绿色脓性粘液. 甚至有恶臭。体位改变可能诱发剧烈咳嗽、 咳痰;
支气管扩张的外科治疗
定义
❖ 支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管 壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多 因支气管阻塞及其远端发生感染，这两者常 互为因果。
病因
获得性
1.原发感染： 2.阻塞引起的继发感染：淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓 块、肿瘤等。
先天性：分原发和继发
1.大的结构缺陷：气管、支气管壁软骨支持组织发育缺陷， 肺隔离症，其他。
侧肺。根据病变情况，选择以下手术方式：
❖ 1. 病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术。 ❖ 2. 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，
可作多叶甚至一侧全肺切除术。
❖ 3. 双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变 轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺 叶切除术。
❖ 3．合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。
术前准备
1．术前检查: 痰细菌培养和药物敏感试验，指导临床用药; 肺部CT检查：决定手术范围和一期抑分期手术。 纤维支气管镜检查：协助判断出血部位，指导手术
切除范围 肺功能检查：可作肺通气功能，如肺活量、最大通
气量、时间肺活量、血气分析等检查，了解肺功能 和组织供氧情况，决定能否承受手术。
气道痉挛
❖ 支气管动脉栓塞治疗：主要针对大咳血病人
❖ 外科治疗
手术适应证:
❖ 一般情况好，心、肺、肝、肾等重要器官能 耐受手术者。
❖ 规范内科治疗6月以上病情无改善 ❖ 病变相对局限 ❖ 症状明显，持续咳浓痰、反复咳血。
手术禁忌证
❖ 1．一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全， 不能耐受手术者。
❖ 2．病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响 呼吸功能者。
源自文库
2．控制感染和减少痰量
在术前应用有效抗生素，尽可能将痰量控制 在50ml/d以下。
指导病人行体位引流。 抗生素超声雾化吸人，有利于提高排痰效果。 呼吸训练及理疗。
3．支持疗法
由于病人耗损很大，常有营养不良，故宜 给予高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血。
手术方法:采用双腔气管插管麻醉，防止手术中痰液流入健
❖ 咯血，病人可无脓性痰液（干性支扩）; ❖ 病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指
（趾）。
影像学检查
❖ 胸部CT:目前最主要的检查手段，可判定病变 范围，严重程度，为手术方式的选择提供依 据
❖ 胸片：明显病变的支扩可显示，支气管碘油 造影已淘汰
治疗
包括： ❖ 内科治疗：消除病因、控制感染、促进排痰、解除
❖ 4．双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不 致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。 一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。
❖ 5．双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大 咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切 除出血的病肺以抢救生命。
❖ 6.肺移植。