外阴癌围术期的护理

外阴癌围术期的护理

发表时间：2014-05-26T10:44:09.810Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：孙姗姗

[导读] 外阴癌患者年龄偏大，常常患有慢性疾病。因此，术前要积极采取措施以纠正高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病。

孙姗姗(复旦大学附属妇产科医院 200011)

【摘要】外阴癌常见于60岁以上妇女，其发生率仅占女性恶性肿瘤的 2%以及女性生殖器恶性肿瘤的 3%～5% 。但由于该根治术涉及范围较广，再加之外阴所处解剖位置的特殊性，其易导致感染，功能恢复困难等，对护理的要求非常高。本文总结了近5年国内的外阴癌患者术前与术后的护理重点及措施，强调了外阴癌患者围术期制订合理的治疗方案及护理措施的重要性，从而使患者安全度过外阴癌的围手术期过程，促进机体康复。

【关键词】外阴癌围术期临床护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0227-02 外阴癌是一种起源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%,常见于60岁以上妇女，主要为不易治愈的外阴搔痒，外阴白癫病变较晚可出现阴道或外阴部出血，若继发感染，可有脓性排液[1]，晚期出现剧痛、组织溃烂、出血，累及邻近器官后出现尿频、尿急、血尿、排尿或排便困难等症状[2]。外阴癌为老年妇女的高发病，多发于平均年龄 60～70 岁的女性，外阴癌的治疗原则以手术为主,传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，有时还附加盆腔淋巴结清扫术。但由于该术式涉及范围较广，再加之外阴所处解剖位置的特殊性，其易导致感染、静脉血栓、阴道狭窄的形成，从而严重影响患者的生活质量[3]。本文主要从外阴癌的术前、术中以及术后的护理最新进展等方面进行综述。

1 术前护理

1.1心理护理

随着医学从单纯医学模式到如今的社会-心理-生物医学模式，护理模式也发生了根本转变，已由单元化护理向多元化护理发展，注意以人为本，以病人为中心的全过程整体护理模式。所以在对患者治疗和护理的同时，应重视患者的心理反应，通过护理干预、使其达到最适宜的身心状态，缩短治疗时间，达到最强疗效[4]。建立良好的护患关系是落实心理护理的基础和关键。针对患者的心理变化，责任护士术前与患者沟通，生活上给予关心和指导，对患者提出来的问题耐心解释，有针对性地介绍治疗目的、过程、效果、优点、注意事项，应以和蔼可亲的态度去接触患者，以精湛的护理技术赢得患者的信任，并耐心介绍手术的重要性，治疗方案及术后注意事项，使患者更好地配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心[5]。消除各种不良心理反应由于患者的知识水平不同，对该疾病缺乏认识，往往会产生许多不同的复杂心理，如恐惧，焦虑，自卑，羞怯等。护理人员应该在手术前 1d认真查阅病史，详细了解患者病情的变化以及相关治疗，向病人用通俗易懂的语言介绍相关疾病知识，手术目的和必要性，手术的大致过程和注意事项，以消除对陌生环境的恐惧感。稳定情绪，保证手术顺利实施术前晚患者应该保证充足的睡眠，可口服镇静剂，病情需保持安静，光线柔和，这样有利于第二天手术顺利进行[6]。

1.2术前准备

术前协助患者做好与手术相关的检查项目，血常规、胸透、出凝血时间，测定肝、肾以及肺功能以及心电图等，以排除手术和麻醉禁忌证。外阴癌患者年龄偏大，常常患有慢性疾病。因此，术前要积极采取措施以纠正高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病。

1.3术前训练术前应进行充分训练，以适应手术中手术卧位、为适应手术卧位、术后体位及卧床后生活习惯的改变。训练时应充分练习加强咳嗽、咯痰和平卧排便等。

1.4局部准备术前3d开始，2次/d使用安尔典棉球对外阴进行消毒，癌肿局部用水温38～40℃的1:5 000高锰酸钾液坐浴，2次/d，30 min/次。术前必须多进高蛋白、低脂、低渣的食物，术前1周内禁食富含纤维的饮食，术前3d 进无渣饮食，并给予口服替硝唑或甲硝唑0.4 g、硫酸庆大霉素8万 U行肠道灭菌准备;术前1d 给予复方聚乙二醇电解质散137.15 g入2000ml温开水充分溶解后以每小时1000 ml的速度口服以促使患者排便，并注意观察排便情况[7]。术前晚使用肥皂水清洁灌肠。手术区皮肤准备:会阴部皮肤细嫩,备皮时防止刀片刮破皮肤。备皮范围:上至脐平,下至大腿内侧1/2,包括整个会阴及肛门周围,术日晨0.5%碘伏纱布擦洗阴道及外阴部[8]。

2 术中护理

手术室护士术前1 d对患者进行访视，了解患者的基本情况，通过交谈减轻患者对手术的恐惧及工作人员的陌生感，增强战胜疾病的信心，给患者创造清洁舒适的手术环境。一般患者对手术室的环境均有一种陌生而恐惧的感觉，当患者进入手术室后，看到一个优雅、整洁、温馨的环境，通过感知能改善自身的生理功能，并对手术成功增添了信心。一般由术前访视的护士接患者，家属陪至手术室外，以减轻患者紧张和焦虑的情绪[9]。

3 术后护理

3.1 创造安静舒适的环境保持病室内空气清新，定时开窗通风，保持温度18～20℃，湿度50%～60%，同时减少探视、陪护人员。保持病室安静。因术后每天换药和经常更换消毒垫，床边可备屏风，或安排在单独病房。房间采用湿式消毒法，每日用含氯消毒剂拖地、擦拭用物1次[10]。

3.2生命体征观察术后患者去枕平卧6～8 h，禁食水6 h，头偏向一侧，全身放松，保持呼吸道通畅，严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、心律等[11]。患者清醒并且血压平稳后采取半卧位等舒适的体位。术后第二天患者双腿要外展屈膝，褪下垫一个柔软的枕头，以减轻患者腹股沟及外阴部的张力，减轻患者切口的疼痛，促进切口的愈合。

3.3疼痛护理术后疼痛会妨碍身体活动，甚至影响呼吸和血压，致使血压升高。教会病人转移注意力的方法,如看书、听音乐,转移对疼痛的注意。协助病人取舒适体位,术后双下肢外展屈膝,膝下垫软枕或支架支托,双腿呈截石位,可使静脉和淋巴回流通畅,同时减低切口张力,以利伤口愈合和减轻疼痛[12]。

3.4皮肤护理因患者手术创伤大,卧床时间长,因此护士应切实做好皮肤护理,预防压疮的发生。保持床铺整洁干燥,及时更换污染的会阴垫,按摩受压部位皮肤,并指导床上活动双下肢,促进血液循环[13]。

3.5饮食护理手术后禁食，直到肠道的功能得到恢复之后进行无渣流质进食，1周后注意摄入一定量的含纤维较高的食物帮助排便[14]，蛋白质直接参与伤口愈合的全过程，维生素C也在伤口愈合过程中起着重要作用。根据伤口渗液丢失量及伤口生长需要为病人制定合