外阴癌围术期的护理

外阴癌围术期的护理发表时间：2014-05-26T10:44:09.810Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：孙姗姗[导读] 外阴癌患者年龄偏大，常常患有慢性疾病。

因此，术前要积极采取措施以纠正高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病。

孙姗姗(复旦大学附属妇产科医院 200011)【摘要】外阴癌常见于60岁以上妇女，其发生率仅占女性恶性肿瘤的 2%以及女性生殖器恶性肿瘤的 3%～5% 。

但由于该根治术涉及范围较广，再加之外阴所处解剖位置的特殊性，其易导致感染，功能恢复困难等，对护理的要求非常高。

本文总结了近5年国内的外阴癌患者术前与术后的护理重点及措施，强调了外阴癌患者围术期制订合理的治疗方案及护理措施的重要性，从而使患者安全度过外阴癌的围手术期过程，促进机体康复。

【关键词】外阴癌围术期临床护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0227-02 外阴癌是一种起源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%,常见于60岁以上妇女，主要为不易治愈的外阴搔痒，外阴白癫病变较晚可出现阴道或外阴部出血，若继发感染，可有脓性排液[1]，晚期出现剧痛、组织溃烂、出血，累及邻近器官后出现尿频、尿急、血尿、排尿或排便困难等症状[2]。

外阴癌为老年妇女的高发病，多发于平均年龄 60～70 岁的女性，外阴癌的治疗原则以手术为主,传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，有时还附加盆腔淋巴结清扫术。

但由于该术式涉及范围较广，再加之外阴所处解剖位置的特殊性，其易导致感染、静脉血栓、阴道狭窄的形成，从而严重影响患者的生活质量[3]。

本文主要从外阴癌的术前、术中以及术后的护理最新进展等方面进行综述。

1 术前护理1.1心理护理随着医学从单纯医学模式到如今的社会-心理-生物医学模式，护理模式也发生了根本转变，已由单元化护理向多元化护理发展，注意以人为本，以病人为中心的全过程整体护理模式。

所以在对患者治疗和护理的同时，应重视患者的心理反应，通过护理干预、使其达到最适宜的身心状态，缩短治疗时间，达到最强疗效[4]。

建立良好的护患关系是落实心理护理的基础和关键。

针对患者的心理变化，责任护士术前与患者沟通，生活上给予关心和指导，对患者提出来的问题耐心解释，有针对性地介绍治疗目的、过程、效果、优点、注意事项，应以和蔼可亲的态度去接触患者，以精湛的护理技术赢得患者的信任，并耐心介绍手术的重要性，治疗方案及术后注意事项，使患者更好地配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心[5]。

消除各种不良心理反应由于患者的知识水平不同，对该疾病缺乏认识，往往会产生许多不同的复杂心理，如恐惧，焦虑，自卑，羞怯等。

护理人员应该在手术前 1d认真查阅病史，详细了解患者病情的变化以及相关治疗，向病人用通俗易懂的语言介绍相关疾病知识，手术目的和必要性，手术的大致过程和注意事项，以消除对陌生环境的恐惧感。

稳定情绪，保证手术顺利实施术前晚患者应该保证充足的睡眠，可口服镇静剂，病情需保持安静，光线柔和，这样有利于第二天手术顺利进行[6]。

1.2术前准备术前协助患者做好与手术相关的检查项目，血常规、胸透、出凝血时间，测定肝、肾以及肺功能以及心电图等，以排除手术和麻醉禁忌证。

外阴癌患者年龄偏大，常常患有慢性疾病。

因此，术前要积极采取措施以纠正高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病。

1.3术前训练术前应进行充分训练，以适应手术中手术卧位、为适应手术卧位、术后体位及卧床后生活习惯的改变。

训练时应充分练习加强咳嗽、咯痰和平卧排便等。

1.4局部准备术前3d开始，2次/d使用安尔典棉球对外阴进行消毒，癌肿局部用水温38～40℃的1:5 000高锰酸钾液坐浴，2次/d，30 min/次。

术前必须多进高蛋白、低脂、低渣的食物，术前1周内禁食富含纤维的饮食，术前3d 进无渣饮食，并给予口服替硝唑或甲硝唑0.4 g、硫酸庆大霉素8万 U行肠道灭菌准备;术前1d 给予复方聚乙二醇电解质散137.15 g入2000ml温开水充分溶解后以每小时1000 ml的速度口服以促使患者排便，并注意观察排便情况[7]。

术前晚使用肥皂水清洁灌肠。

手术区皮肤准备:会阴部皮肤细嫩,备皮时防止刀片刮破皮肤。

备皮范围:上至脐平,下至大腿内侧1/2,包括整个会阴及肛门周围,术日晨0.5%碘伏纱布擦洗阴道及外阴部[8]。

2 术中护理手术室护士术前1 d对患者进行访视，了解患者的基本情况，通过交谈减轻患者对手术的恐惧及工作人员的陌生感，增强战胜疾病的信心，给患者创造清洁舒适的手术环境。

一般患者对手术室的环境均有一种陌生而恐惧的感觉，当患者进入手术室后，看到一个优雅、整洁、温馨的环境，通过感知能改善自身的生理功能，并对手术成功增添了信心。

一般由术前访视的护士接患者，家属陪至手术室外，以减轻患者紧张和焦虑的情绪[9]。

3 术后护理3.1 创造安静舒适的环境保持病室内空气清新，定时开窗通风，保持温度18～20℃，湿度50%～60%，同时减少探视、陪护人员。

保持病室安静。

因术后每天换药和经常更换消毒垫，床边可备屏风，或安排在单独病房。

房间采用湿式消毒法，每日用含氯消毒剂拖地、擦拭用物1次[10]。

3.2生命体征观察术后患者去枕平卧6～8 h，禁食水6 h，头偏向一侧，全身放松，保持呼吸道通畅，严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、心律等[11]。

患者清醒并且血压平稳后采取半卧位等舒适的体位。

术后第二天患者双腿要外展屈膝，褪下垫一个柔软的枕头，以减轻患者腹股沟及外阴部的张力，减轻患者切口的疼痛，促进切口的愈合。

3.3疼痛护理术后疼痛会妨碍身体活动，甚至影响呼吸和血压，致使血压升高。

教会病人转移注意力的方法,如看书、听音乐,转移对疼痛的注意。

协助病人取舒适体位,术后双下肢外展屈膝,膝下垫软枕或支架支托,双腿呈截石位,可使静脉和淋巴回流通畅,同时减低切口张力,以利伤口愈合和减轻疼痛[12]。

3.4皮肤护理因患者手术创伤大,卧床时间长,因此护士应切实做好皮肤护理,预防压疮的发生。

保持床铺整洁干燥,及时更换污染的会阴垫,按摩受压部位皮肤,并指导床上活动双下肢,促进血液循环[13]。

3.5饮食护理手术后禁食，直到肠道的功能得到恢复之后进行无渣流质进食，1周后注意摄入一定量的含纤维较高的食物帮助排便[14]，蛋白质直接参与伤口愈合的全过程，维生素C也在伤口愈合过程中起着重要作用。

根据伤口渗液丢失量及伤口生长需要为病人制定合理的饮食营养计划，鼓励病人摄入足够的优质蛋白质、维生素C、水分，促进创面愈合。

3.6会阴部股前外侧带蒂皮瓣观察与护理患者年龄大,血液循环差,生理代谢下降,行皮瓣植皮术,皮瓣血运的密切观察是术后护理的重点, 72h内每30～60min观察皮瓣的颜色,温度,质地,毛细血管的充盈情况,采用:血流多普勒超声探测仪监测。

用指压或棉签轻压皮瓣的方法,施压后皮瓣局部立刻变苍白,松开后转红润。

针刺法,用针尖轻刺皮瓣表面,会有少量渗血。

如皮瓣颜色变苍白或暗紫,局部变冷,质地变硬,皮纹消失,局部肿胀,毛细血管充盈反应差,提示出现血管危象的可能,应立即通知医生及时处理。

术后下肢有效制动一星期,有利于皮瓣的血液循环,使其成活,略垫高下肢,有利于血液及淋巴液回流[15]。

3.7切口护理患者术后为局部加压包扎，应格外注意防止敷料脱落，并保持切口敷料干燥、清洁，注意及时更换。

局部使用特定电磁波治疗器（TDP）烤灯，以保持患者局部皮肤干燥，促进血液循环，以利于移植的皮瓣成活，TDP烤灯每日使用两次，每次使用30min。

预防伤口开裂引发的感染及坏死的措施：术中及时补充电解质以及血浆。

压迫止血，术后24 h内应该使用1 kg的沙袋压迫腹股沟处，防止过量渗血。

保持手术伤口面敷料清洁干燥，术后应该每天换药一次，如果发现伤口敷料潮湿则应立即跟换，医生应该随时注意为患者修剪坏死皮肤。

控制排便，以免污染创面，术后一周内应该要求患者不排便，患者便后要及时清洗，以防止污染敷料。

3.8引流管护理引流液是否畅通，是预防伤口裂开、感染及坏死的重要措施。

术后双腹股沟持续负压引流４～6d，保持引流管通畅，无弯折，注意引流液性状、颜色，记录引流液量。

负压吸引一方面可吸出渗血渗液；另一方面可使皮片紧贴创面，既可减少积液又有利于皮片的存活，防止坏死，对切口愈合有利。

如发现切口敷料出现渗血、渗液时需随时通知医生更换，并始终使创面保持负压[16]。

3.9导尿管护理术后要留置导尿管5～7 d，并保持导管引流通畅，保持会阴部清洁、干燥，用碘伏擦洗患者尿道口，每日2次，引流期间要及时更换尿袋，以上操作要严格保持无菌技术。

为了利于拔管后患者能排便自如，拔管前3天遵医嘱行持续导尿术每4 h开放1次。

3.10术后并发症预防下肢静脉血栓，术前应严格检查患者的凝血功能，手术期间注意保持患者身体的电解质和水平衡，及时为患者补充液体。

为患者输血时尽量避免使用库存血，优先使用新鲜血。

避免在下肢上输液或者是使用任何止血药。

患者住院卧床期间，应该努力鼓励患者定期进行翻身，并且指导患者在床上进行一些必要的肢体活动，鼓励患者早日下床活动，以此来促进患者的血液循环[17]。

预防压疮，患者术后由于卧床时间较长,特别是未拔引流管前,活动受限,局部血液循环受阻,易发生压疮,应保持床铺平整、干燥,指导并督促床上翻身,定时按摩受压部位及骶尾部皮肤。

预防肺部感染。

外阴癌患者大多数为老年人,老年人肺功能降低,为预防其并发症,尽早取半卧位,定时拍背,鼓励患者咳嗽、排痰,必要时行雾化吸入,严密观察体温变化,保持空气新鲜、流通。

3.11康复指导患者因手术切除大量组织,易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄,同时由于手术的要求使女性的第一性征受到了破坏,给患者带来了不安和困惑,往往会表现出茫然和不知所措。

我们应给予积极的帮助和耐心的开导。

因此,术后7～10 d后尽可能行功能锻炼,如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等每日2次,每次10～20 min左右,动作轻、柔缓慢,活动范围由小到大。

根据年龄、文化程度及病情不同指导患者行外阴肌肉锻炼,即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌,然后放松,以提高性兴奋性及性功能。

如发现淋巴循环障碍下肢水肿,嘱抬高患肢或用理疗改善肢体循环[18]。

患者切口愈合后，要用 1:5000 高锰酸钾溶液局部坐浴，以软化瘢痕组织，增加皮肤弹性。

另外要嘱咐患者注意休息，增加营养，按时来医院复查。

半年内禁止性生活。

如有异常要随时就诊。

3.12性生活指导利用模型讲解女性生殖系统的解剖知识，对患者进行性生理知识的教育，性生活技巧的指导。

患者术后阴道腺体分泌能力不足，阴道比较干涩，性交时容易出现疼痛，可指导患者使用润滑剂。