术中病情观察小讲课

术中患者病情观察
手术室 曾甜
病情观察是指对患者的病史及现状进行全面系统的评估，
对病情做出综合判断的过程，其目的是为诊断、治疗、护理 及并发症的预防提供必要的临床依据.
患者在手术麻醉期间，本身受其外科疾病、麻醉方式、 麻醉药品、手术创伤、失血、体位等因素的影响，都可能造 成生理功能的变化，做为手术室护士在手术过程中不仅是配 合医生手术，同时要做到了解和观察患者的疾病、手术创伤、 麻醉的病理生理反应可能出现的护理问题，做好事前的防范 及及时的处理。
输血应严格执行查对制度，按输血流程。 1.血液必须两人以上核对2.血液包装是否严密，有无破损及漏血3.观察血液质量4.输血全过程中必 须严格无菌操作，防止细菌污染 5.输血中严密观察输血反应 三查：⑴查血的有效期 ⑵查血的质量 ⑶查 输血装置是否完好 八对：⑴对受血者姓名 ⑵对 。 科室 ⑶对住院号 ⑷对床号 ⑸对血袋号 ⑹对血型 ⑺对血量 ⑻对血型交配试验结果 切观察患者情况，一旦发生输血反应及时处理。 发热反应：主要表现是输血过程中发热、寒战。处置：暂时终止输血，遵医嘱对症治疗。
拉，固定肢体时要衬软垫松紧适度，防止损伤腓总神经，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好。
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垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
侧卧位腋下垫软枕，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手 术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。 截石位时髋关节外展应小于90℃，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵
体温的观察护理
• 1、患者入室前调节好手术室室温保持 22-24℃，对于老年 患者在麻醉及手术消毒铺单时，应适度调高室温保持在 27-30℃，待患者消毒完毕铺单后在调节室温到24℃. • 2 、在麻醉和手术时，非手术部位及时用被褥及无菌单覆 盖保暖，减少皮肤散热。患者裸露的部位皮肤，用布单包 裹保护。 • 3 、手术中，洗手护士应注意术野区手术单保持干燥，当 手术时间过长时，应提醒医生用温盐水纱布覆盖暴露的器 官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。 • 4 、术中大剂量输液、输血时，可使用加热装置，维持 37℃以内。

多 一 点 耐


总 结 感 言
DIC 表现等，实验室检查提示血管内溶血。处置：一及时停止输血，保持盐水通道，二要保证血容
量和水电解质平衡，遵医嘱纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC ，抗过敏，抗休克对症处理。
手术体位的观察及护理
摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬 托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90℃以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避 免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。 俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免 受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮 助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处
呼吸异常的观察及护理
• 对呼吸的观察应注意呼吸频率、节律、深度，还应注意观察口唇、 皮肤粘膜、指甲、耳垂及手术野出血的颜色。密切观察氧饱和度 情况，出现异常及时通知麻醉处理。 • 侧卧位时．严禁在胸腹壁前后填塞沙袋，限制呼吸动作；俯卧位 时．务必做到胸腹壁稍稍离开手术台呈悬挂状态．保证膈肌运动 不受限制；平卧位时，应经常提醒手术助手前臂不要压在病人胸 部；全麻手术时，体位变动注意保持气管的通畅，防止滑出。 • 术中病人一旦发生呕吐，应立即采取头偏向一侧，便于呕吐物流 出．备好吸引器，协助麻醉师吸干净口腔内呕吐物，保证呼吸道 通畅。
循环异常的观察及护理
手术中的患者常表现为低血压或高血压、心率增快或减慢及心律不齐等，
故应密切观察血压、心律、心率的变化。
术后将抬高的下肢突然放平，循环血量骤减可引起血压下降，因此，对 于老年人及小儿，在术后需要变换体位时应缓慢，并密切观察血压、心率的
变化
妊娠子宫压追下腔静脉使回心血受阻发生血压下降的患者，可取左侧卧 位或子宫向左推移，右背部垫一软枕，可防腔静脉受压。
胃肠道异常的观察与护理
麻醉、手术的刺激、牵拉脏器，均可引起病人恶心、呕吐。 当病人恶心时，可嘱其尽力深呼吸，以减少恶心发生，同时做好
患者呕吐的准备（将患者头侧向一侧，嘴下垫布单，准备好吸引
器吸出呕吐物） 呕吐时如不及时处理可造成呕吐物误吸，阻塞呼吸道，呕吐 物污染周围环境等，配合麻醉及时处理。
皮肤异常的观察与护理
术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估，如有异常在交接 单上记录清楚，与病房护士交接清楚。 安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或皮 肤皱褶，避免皮肤受到剪切力。移动患者体位是，要将患者抬起，不 能拖拽。（体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然 后稳稳放下。） 消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入 立即擦除，尽力保持床单及垫单干燥。 对高龄、瘦、被迫体位>4小时等特殊患者实施“术中按摩”护理： 卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。方法：①抬起受压部位， 缓解血运障碍。 ②改变支重点。 ③适度力按摩，避免摩擦。 ④受 压位置加软垫，防止褥疮发生。 ⑤密切观察皮肤情况，特别是受压 部位，做好记录。
麻醉特别是脊髓麻醉时，因麻醉区域血管扩张回心血量减少，当麻醉平
面出现之前应加快输液速度，及时补足血容量，防止发生血压急剧下降血容 量不足。 对于术中大出血患者，应及时开辟2～3条静脉通路，及时补充血容量
尿液异常的观察及护理
由于病理生理变化不同，机体血液动力学改变，手术创 伤的刺激，许多麻醉用药都会影响肾功能 因此应注重观察 单位时间内尿量及尿色。 手术中常需超量补液，使尿量增加 当发现尿少时，应注 意区别是血容量不足还是肾功能不全引起少尿，若血压正常 又无肾功能损害的情况下发生少尿．应详细检查各管道的状 况，如导尿管是否脱出或扭曲，连接管是否通畅等。 妇科手术、直肠手术等下腹部手术若出现血尿，应提 醒医生注意是否误伤泌尿系统。
输血开始速度宜慢，观察15分钟无不良反应后可按一般速度输入。在输血过程中巡回护士要密
过敏反应：主要表现输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、
喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。处置：一停止输血，保持盐水通道，二要遵医嘱抗过敏，抗 休克对症处理。 溶血反应 ：主要表现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和
输液、输血的观察
患者输液过程中遵医嘱控制滴数，特别是老年患者及小儿， 严格控制输液速度，防止急性肺水肿的发生。 大量失血失液时，遵医嘱快速滴注液体，同时密切观察生 命体征变化--尤其是血压、脉搏、及尿量情况，及时报告麻醉 师。 输液过程中随时检查输液部位有无渗漏，各连接管道有无 松脱，输液管有无扭曲、受压。