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《临床营养学》复习重点
一、名词解释(共10个，每个2分)
•营养评价：通过对患病机体营养状况迓行系统观察和检测，然斤对营养状态述行全而综合评定。

•Megaloblatic Anemia：巨幼红细胞贫血，是由于维生索及叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的贫血，外周血的红细胞平均容积(MCV)和平均血红蛋白(MCH)均高于正常。

•IDA (iron deficiency anemia)：缺铁性贫血，是指指机体对铁的需求为供给火衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。

是铁缺乏症(包括ID, IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其它异常。

•Malnutrition：营养不良，包括营养低下和营养过剩。

长期膳食中缺乏一种或多种营养素可导致营养低下，严重营养低下并出现相应临床表现或病症者，则为营养缺乏病；营养过剩则是由丁-食物与营养物质摄入超过了机体的牛理需要而在体内过多积累所引起的一些病症。

•GI (glycemic index)：血糖生成指数，是指摄入含50克碳水化合物的食物与同弟的葡萄糖在一定吋间(2h),体内血糖反应水平的白分比值。

•GL：血糖生成负荷，是指特定食物所含碳水化合物的质量(克)与其血糖牛成指数的乘积。

•平衡膳食：是指选择多种食物，经过适当搭配做出的膳食，能满足人们对能量及各种营养索的需求。

•膳食纤维：指食物中不能被人休消化吸收的多糖类物质，对分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。

•PEM (protein-energy malnutritio)：即蛋白质•能量营养不良，是因为食物中蛋白质和(或)能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良，主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。

•DASH (dietary approaches to stop hypertension)：终止高血压的饮食途径，是一种富含蔬菜、水果、低脂乳制殆、果仁、白肉，减少红肉、饱和脂肪酸和含糖饮料的摄入饮食模式。

•肥胖病：是山于遗传、环境等特定的生物化学因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱，使体内能量摄入大于消耗，能量代谢失衡，体内脂肪积聚过多、体重增加所致的一种常见的营养与代谢性疾病。

•RQ (respiratory quotient)：呼吸商，是指摄入的食物氧化释放能量时二氧化碳的产生量与氧耗的比值。

•PN (parenteral nutrition)：肠外营养，是指病人完全依靠静脉途径获得所需的全部营养索，包括氨慕酸、脂肪、碳水化合物、维生素、无极物质和微量元索以及水。

•EN (enteral nutrition)：肠内营养，是指当病人不能耐受止常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些仅需化学性消化或不需消化技能被肠黏膜吸收的营养配方的一种营养干预措施。

•LI (lactose intolerance)：乳糖不耐受，当小肠黏膜缺乏乳糖酶时，負入奶或奶制品中的乳糖便不能在小肠中被分解和吸收，而产生腹痛、腹胀、腹泻、产气增多等症状。

•Therapeutic Diet：治疗膳食，通过限制或增加某些营养素，以满足不同主理病理状况下的病人对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健廉的目标膳食。

二、填空题(共40空，每空0.5分)
1.代谢综合症的三大特点：病因复杂;慢性病程;须有中心性肥胖。

2.不同蛋白质对血胆固醇的影响水平是不同的，动物蛋片如酪蛋白町升高月I!固醇,而乳清蛋白可以显著降低胆固醇水平。

3.糖耐量受:损(1GT),空腹血糖受损(IFG)的干预措施：单纯化活方式「•预是首选(P74)
4.胰腺炎病人应避免脂肪多、剌邀性的食物。

5川:功能异常，川:性脑病的病人应增加富含支链氨棊酸的豆类食物，减少芳香族氨某酸的肉类食物。

6.膳食纤维有：果胶，树胶。

木质索降胆固醉的效果最好。

7.控制儿童单纯件肥胖的首要n标是控制饮食和不良行为的改变。

&给痛风病人提供的饮食，应提供蛋、塑。

不含瞟吟的食物：
谷类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。

蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、萬苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、刀豆等。

各种蛋类各种水果及干果类糖及糖果各种饮料乳类：囱迦、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精等
9.胃肠道疾病的病人应该避免化学性和物理性刺激的食物。

10.营养评价的指标：疾病和膳食调查、体格测量、牛化检查、机体组成测定、营养平衡研究、综合评价。

11•营养缺乏的病因有：营养素摄入不足、营养素吸收不良、营养索利用减少、营养素损耗增加、宣养素需要增加。

12.营养不良可分为：消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型、营养性侏儒和休重低下等类型。

13.维牛素A缺乏的临床表现：眼部损害、皮肽病变、牛长落后、呼吸系统影响和免疫功能受损。

14.缺铁的分期：铁减少期（ID）；红细胞牛成缺铁期（IDE）和缺铁性贫血期（IDA）。

15.肿瘤恶液质的危害：是恶性肿瘤常见致死因素、冇接影响治疗效果、并发症增加、乞活质弟下降、生存期缩短、住院天数延长、保疗费用增加。

16.肿瘤营养支持的意义：对机体营养状况和免疫功能的改善。

17.呼吸商：蛋白质QJ、脂肪Q2、碳水化合物皿。

1&口蛋口半衰期为214、前白蛋白为2d、转铁蛋白为翌。

19.EN管饲给予方法：间隙推注法、间隙滴注法、整夜输注法、连续经泵滴注。

20.EN管饲输注原则：低浓度、低剂址、低速度开始,逐渐増加至全址。

21.EN并发症：机械性并发症、円肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症。

22.PN并发症分类：置管并发症、感染并发症、代谢并发症、脏器并发症。

23.PN全合一（ALL—IN—ONE, AIO）概念：各种营养物混合配制、同•容器（二升袋）、同时输注病人。

24.PN实施途径：外周静脉营养（PPN）、中心静脉营养（CPN）[①经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心导管（CVTC）、输液港（port） ]o
三、选择题（共30题，每题1分）
1•对冠心病人不利的膳食1大I素、有利的膳食因素
不利：胆固醇、三酰甘油、酪蛋白、碳水化合物、氧自由基
有利：单不饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸、乳清蛋白、维生素VitC、VitB6、VitPP、VitE、叶酸、无机盐与微量元素、膳食纤维
2.摄入钙应避免和哪类食物同时食用
草酸含量高的蔬菜如菠菜、范菜、莢白、竹笋、等养等。

3.哪些不是冠心病的危险因素
危险因素（美国心脏病协会（AHA） 2000年将冠心病的危险因素分成下列五大类）
1.致病性危险因素
吸烟、高血压、高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高血糖
2.斑块负荷性危险因素
年龄、静息心电图ST改变
3.条件性危险因素
甘油三酯、低密度脂蛋白等
4•促发性危险因素
超重与肥胖、体力活动减少、男性、家族史、社会经济因素、胰岛素抵抗
5.易感性危险因素
左心室肥厚
4.导致动脉硕化的是低密度脂蛋白。

5.可以使血压升高或者下降的膳食因素
升高：高食盐、高脂肪、烟酒
降低：高钾钠比值、高钙、高水硬度
6.体重指数BMI1&5〜28为止常
7.冠心病的营养治疗原则中，作为预防饮食时胆固醇限制在300mg/d以卜S治疗饮食V200mg/do
&长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食导致胆固醇结石；低蛋白、低脂、高碳水化合物饮食易形成胆红素结石。

9.胃大部切除患者会出现倾倒综合症，应该提供何种饮食（避免高渗，少暈多餐）。

10.辨别酸性食物和碱性食物
酸性食物
猪肉、牛肉、鸡肉、蛋类、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干銚鱼、虾、啤酒、芦笋、紫菜、花生等
碱性食物
牛奶、大豆、豆制品、扁豆、菠菜、萬苣、萝卜、胡萝卜、南瓜、黄瓜、土豆、藕、葱头、海带、香蕉、苹果、柿子、草莓、西瓜、梨等
11•糖尿病的首要治疗原则是饮食治疗。

12.影响食物升糖指数的因素
①食物的成分:食物中碳水化合物的类型和结构越简单，升糖指数越高。

单糖多糖的升糖指数
②食物的物理状态精加工食物的升糖指数高加工成糊状食物的升糖指数高
③食物的搭配多选用富含膳食纤维的谷类、豆类、叶、茎类蔬菜，合理搭配，可减慢糖分的吸收速度。

13.冠心病病人的营养治疗应该避免饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸摄入应少于总能量的10%。

14.使消化道胃排空速度减慢、加快的食物
胃排空速度与食物性状和化学组成有关，糖类〉蛋白质〉脂肪；稀的、流体食物〉固体、稠的食物。

15•便秘的饮食？分类讨论
无力性便秘：
1•多供给含粗纤维多的食物，如粗粮、各种新鲜蔬菜水果等。

既可供给较丰富的维生素，又能提供足够的膳食纤维, 刺激肠壁，促进胃肠蠕动，使粪便易于排出。

2•多饮水，饮淡盐水或蜂蜜水，使肠腔内保持足够软化大便的水分，有利粪便排出。

3.适当增加饮食中脂肪的量，以润肠通便。

4•禁食辛辣剌激性食物。

痉挛性便秘：
1.应采用少渣饮食，给予质软、光滑、低纤维饮食，以减轻肠道刺激。

2.膳食中适当增加脂肪的量
3.少量多餐。

禁食辛辣刺激性食物。

阻塞性便秘：因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引起肠道不全或完全梗阻导致的阻塞性便秘。

关縫在于去除病因；不全性梗阻者可给予清淡流质。

16.哪些不是急性胃炎的病因
急性胃炎的病因
1.食物化学性刺激
烈性酒、浓茶、咖啡-损伤胃粘膜-胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂
2.食物物理性刺激
过冷、过热及粗糙食物T胃粘膜损伤
3.食物中毒
进食被细菌或病毒污染的食物一胃炎
17•消化道溃疡出血期后的饮食
消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人可选用米汤、蒸水蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。

1&肾脏病（肾小球肾炎无肾衰）患者应食用优质蛋白质
19.女性的体脂含量大于30%为肥胖，男性体脂大于25%为肥胖。

20.通风急性发作时，全天的瞟吟摄入量小于150mgo
21.胆固醇含量高的食物有哪些？
蛋黄，动物脑，墨斗鱼（乌贼），蟹黄，蟹膏，肝肾等
22.高尿酸血症不宜选择哪些仗物
避免肉类、禽类、鱼类食物，限制脂肪的摄入，限制食盐的摄入，禁止饮酒
23.糖尿病低血糖应该如何处理
（1）症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g,用温开水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等淀粉类食物25g,或水果一个，十几分钟后症状可消失。

（2）病情严重、神志不淸或昏迷一一将葡萄糖或蔗糖放在病人口颊及牙齿间，使其溶化咽下或静脉推注50%葡萄糖。

24.呼吸有烂苹果味是酮症酸中毒。

25.糖化血红蛋白（HbA】c）的意义：是血糖控制的主要H标，可了解病人测试前2~3个刀的平均血糖。

26.二型糖尿病稳定器的膳食能量分配比例为1： 2： 2或2： 2： 3。

27.糖尿病人需要1800kcal能量，食物交换份的量是多少（P78）
28.通风治疗食用富含碳水化合物的食物能够加速尿酸的排出，还应限制果糖的摄入。

29.急性胰腺炎病人应提供无脂，高碳水化合物的流食。

30.肠道手术后应供给少渣饮食。

31.PEM的临床表现：消瘦型、水肿型、消瘦■水肿型、营养性侏儒和体重低下等类型。

32.消化道疾病应限制富含纤维的食物的疾病。

33.择期手术病人的营养治疗应选择口服营养。

34.腹部手术病人肠不产气应提供流质饮食。

35.肾脏病病人肾衰控制氮摄入，低蛋口饮食；有蛋口尿，肾功能完好应提供高蛋口饮食。

36.肾病限水的摄入，水摄入量应为前一H尿量+5OO~8OOml。

37.EN管饲输注体位、目的
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好30-45度，输注结束后维持体位30min o 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。

38.EN使用输液泵的适应症为行幽门下管饲喂养的病人、重症病人以及胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收不良等。

39.低盐、无盐和低钠膳食钠的摄入量：
低盐：全日供钠约2000mg,食盐2-4g/日，或10-2 Om 1酱油，忌用一切咸食，味精＜lg/d,不用咸食。

无盐：全日供钠量lOOOmg左右，不用盐、酱油、咸食。

低钠：全日供钠量700n）g,或＜500n）g,除无盐膳食外，还要限制含钠高的蔬菜及含食碱食品。

40.限脂肪膳的分类
脂肪限量一般分3种：
（1）严格限脂肪膳食：膳食中的脂肪总量，包括事物所含脂肪及烹调油，不超过20克；
（2）中度限脂肪膳食：膳食中的脂肪总量不超过40克；
（3）轻度限脂肪膳食：膳食中的脂肪总量不超过50克。

四、问答题（共6题，每题5分）
1・心血管病人膳食指导建议？（心血管疾病的控制原则）
①建议每天摄入多种谷类、豆类、根茎类食物，摄入量以占总能量的55%~65%为宜，并尽量多选用粗加工的谷类。

②控制红肉的摄入量，应限制在80 - 100克以内，多选用鱼、禽、蛋代替红肉，每周至少1次鱼肉、1
次鸡肉、1~2次豆制品、1〜2次海产品。

③限制脂肪含量高，特别是动物性脂肪含量高的食物，选择植物油，特别是不饱和脂肪酸含量高、氧化程度低的油脂，少用肥肉和荤油及含胆固醇高的动物内脏、鱼子等。

④多吃新鲜蔬菜、水果和薯类，每天蔬菜、水果量应为400 - 60 0克。

避免体重过重或过轻，整个成人期的体重增加应限制在5以内。

⑤坚持适当运动，活动量与食量要平衡，尤其工作缺乏体力活动者应每天进行一定量的运动。

⑥建议戒烟、酒，如饮酒应有节制，以每天白酒1~ 2两为限。

⑦少吃盐腌、熏制及纯糖类食物，食盐摄入量为6克，有高血压家族史者应在5克以内。

⑧多饮奶类，多吃鱼类，有条件者可每天饮奶250 - 50 0毫升。

要有健康的生活方式，保持健康的心态。

2•预防肥胖病的具体措施？
①一日三餐、定时定量，早餐应有保证，晚餐不应吃得过多过饱。

②少吃零食、甜食和含糖饮料。

③吃饭应细嚼慢咽，延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感。

④多食叶类蔬菜，先食用低能量的蔬菜类食物，增加饱腹感，然后再吃主食。

⑤清淡饮食，避免辛辣刺激及油煎炸食物。

⑥酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮或不饮。

⑦积极并坚持运动，既可增加能量消耗，减少体脂，又可保持肌肉组织强健。

⑧调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗
3•糖尿病的营养防治目标。

①通过健康的饮食和运动使体重减轻并维持，减少疾病的发生。

②减轻胰岛的负担，控制血糖、尿糖和血脂、血压，使之接近或达到正常水平。

③通过合理营养和良好生活方式的培养，减缓并发症的发生。

④满足个体化的营养需求，尊重个人意愿。

⑤对特殊年龄特殊时期的糖尿病病人，应满足各特殊时期的营养需求。

⑥对使用胰岛素制剂的病人，应进行有关知识的培训。

4•控制肥胖的目标
养成良好的饮食习惯和积极运动。

①一日三餐、定时定量，早餐应有保证，晚餐不应吃得过多过饱。

②少吃零食、甜食和含糖饮料。

③吃饭应细嚼慢咽，延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感。

④多食叶类蔬菜，先食用低能量的蔬菜类食物，增加饱腹感，然后再吃主食。

⑤清淡饮食，避免辛辣刺激及油煎炸食物。

⑥酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮或不饮。

⑦积极并坚持运动，既可增加能量消耗，减少体脂，又可保持肌肉组织强健。

⑧调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗
5•食谱计算
标准体重计算=身高-105 总热能餐次比为1： 2： 2
6•肿瘤营养支持的目的？
①在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。

②在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。

③营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。

④营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。

7•肿瘤营养支持方式的选择？
肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。

①肠内营养（EN）的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。

肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的方法。

②恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂（ONS）,有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。

③肠外营养（PN）适应于短肠综合征、放射性肠炎晚期、肠梗阻的病人中使用。

肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。

根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是很好的方法。

8•胃癌术后倾倒综合症的临床表现？应对措施？
临床表现：
1・胃肠道症状：常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后2 0-3 0分钟，患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐、暧气、肠鸣胀气，排便急迫感及腹泻。

2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、眩晕，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥。

应对措施：
1.本症主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。

进餐后需躺卧半小时。

2.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。

3•餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。

9•器官移植术后早期推荐营养素需要量？及其氮源
理由
・需變TPN支持的髙血辖病人或糖尿病病人，杵养支持开始时葡盘糖
用磧应低于每袋200g•血糖正常后毎犬增加葡協構
・恢复饮食后应限制单糖的摄人
脂肪占非蛋白质热址的30%〜50%
・只右在严啦岛血糖.而陕岛索乂不能控樹时•才使川大剂■脂肪
・器官移槓岳構人脂肪软化降低
•慢性恢复期町产生高脂血症并引起血竹病变
・佝油（u>・3多不饱和脂肪假）“J诱导长期功能性移植耐受•并能
增强免疫抑制
液体 1 ml/kcal.址出而入・监测泵液、引漫液、创血渗液、鼻胃管引流液、播、胸腔穿剌所丢
失的液体
・腴腺移杭病人骥腺外分泌液町达2-3 L/d
・小肠移檳病人肠适口丢失液体可达4 L/d
・低侧血症或水过多的病人应限制液体的摄人
营养素理由
蛋白质 1.5〜2.0g/kg・ d_1・手术应激和大剂帚皮质激素使得蛋白质分解代谢增加
•足够的蛋白质有利于伤口愈合和侑防感染
・须考虑到外科引流、痿、创面和透析等额外丢失的蛋白质
J. 3-1.5 ft BEE
或146 kj./kg ・ d !
(35 kcal/kg • d 1)•低体廉病人给予上限热H，超亶箱人给下下限热畝・当有并发症存在时宜采用间接能最测定
豪水化合物占非蛋白质热虽的
50%〜70%・皮质激素、环抱款、FK506、代谢应激和感染可导致血糖升高
•调廉胰岛索用枕以控制高血糖・可加用其他降糖舟粉
10・食物过敏常用的诊断方法？
详细询问病史是进行诊断首要的一步。

1・皮试：将食物浸液稀释作划痕或皮内试验，皮试的阳性可靠率只有20~30%;食物抗原制剂用的是生料，而病人吃的熟食，已经烹调煮熟，抗原性可能已经变化。

2•饮食日志：令病人或病儿家属及时详细记载每日每餐吃入的食物、饮料、药物等，分类记录品种及用量，连续登记2~3周。

3.排除膳食或激发试验：原则是用非致敏膳食加入怀疑过敏的食物，观察是否激发症状。

11 •乳糖不耐受的发生原因？具体膳食措施？
原因：
1・乳糖酶缺乏：未被吸收的乳糖进入大肠，在结肠菌酶的作用下发酵分解生成C02、H2、CH4等，以及短链脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸、乳酸和其他发酵产物，使肠道内渗透压明显增高，引起肠鸣、胀气、腹痛、腹泻等。

2.结肠内益生菌减少：对乳糖的代谢能力减弱。

3.乳糖酶废用，活力降低。

膳食措施：从延缓胃排空、推迟小肠转运时间、增加结肠益生菌和乳糖酶4个方面着手。

具体方法: 与其他食物同用、酸奶、乳糖酶的应用、其他
12•肠黏膜屏障（4种）
机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液；
化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶等消化液，消化酶；
生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；
免疫屏障：包括肠粘膜分泌的1邸、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。

13・*EN适应症、禁忌症
EN适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者
①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；
③中枢神经系统紊乱，如意识丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。

2、胃肠道疾病
①胃肠道痿；
②炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病；
③短肠综合征；
④消化道憩室疾病；
⑤不完全肠梗阻和胃排空障碍；
⑥胰腺疾病；
⑦肠道吸收不良。

3、高代谢疾病：感染；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；
4、围手术期处理：术前肠道准备纠正营养不良
5、其它脏器功能障碍：心血管、肝、肺、肾功能障碍
6、肿瘤辅助放、化疗患者
7、先天性氨基酸代谢缺陷
BN禁忌证
1、小肠广泛切除后早期仃个月内）、空肠痿、高流量小肠痿；
2、处于严重应激状态，休克、衰竭、严重感染；
3、严重吸收不良、严重腹泻、严重腹膜炎、活动性消化道出血；
4、急性重症胰腺炎急性期；
5、急性完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢;
6、年龄＜3个月的婴儿。

14.EN输注途径
■鼻■管
无创■鼻空肠管
■经肠痿口
■术中胃造口管
巨创
■术中空肠造口管
■经皮内镜/X线下胃造口。

微创cedasc»pK CMtrwtoao ・ PEC)
■经皮内镜/X线下空肠造口术
15.PN总适应症（2大点），禁忌症（7点）。

PN总适应症
①长时间（＞7天）不能进食或不能经肠内途径EN。

②严重胃肠道功能障碍或不能耐受EN。

禁忌症：
①无明确治疗目的，或已确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治疗者。

②心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制及纠正者。

③病人胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。

④病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。

⑤原发病需立即进行急诊手术者。

⑥预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。

⑦某些大脑切除或不具有人性者。

16•低蛋白膳食的适应对象，配膳原则
适应对象：急性肾小球肾炎重症病，慢性肾衰竭病人。

配膳原则：
急性肾小球肾炎重症病例每日蛋白质应控制在20-40克，选用优质蛋白质食物。

忌用豆类及制品。

慢性肾衰竭病人应采取麦淀粉饮食，并补充高生物价的优质动物蛋白质。

17 •营养评价内容
①疾病及饮食史
②体格测量：体重、皮褶厚度测量、中臂围、头围
③生化指标：蛋白质营养状况、免疫功能测定
④机体组成测定
⑤营养平衡研究
⑥复合型营养评定方法
1•主观全面营养评估法（SGA）
2•预后营养指数（PNI）
3.微型营养评定（MNA ）
4•住院病人预后指数（HPI）
5•营养风险指数（NRI）
18•应用NRS2000进行营养风险筛查。

请看书第二页，会给出筛查表并且考应用。