约束带应用ppt课件

约束方法
• 国内使用最多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型约束
手套。 • 身体约束以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束。其中腕部的约 束最为普遍
保护性约ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理流程: 评估 告知 准备 实施
评估
年龄：儿童，青少年，中老年人 意识：清醒，嗜睡，谵妄，昏睡 活动能力：活动自如，偏瘫，活动受限 约束部位：肩部、上肢、下肢、关节处 皮肤：有无破损、溃烂、水肿、受伤 心理状态：情绪稳定还是抑郁、躁狂、激动紧张 必要性：评估患者是否一定要使用约束的原因. （如病人插管了 防止其拔管的.）
约束利与弊
• 使用身体约束会给病人带来身体及精神上的伤害以及伦理道德、 法律问题。 • 有关约束伤害的研究表明，采用颈部约束，约束时阻塞口鼻有很 高的致死率；机械性的约束，比如穿约束衣，当病人企图从中逃脱 失败时或采用俯卧位约束时，均可导致很高的致死率；约束病人同 时存在肥胖、心脏病、心力衰竭会增加额外的危险。 • 身体约束的ICU病人心灵受到打击，情绪不稳、固执、缺乏适应 性等影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，产生一过性 认识混乱而发生不稳定行为，会增加拔管率及意外事件的发生。 • 根据美国食品药物管理局表示，每年有超过100位死亡或受伤的案 例是因为照护人员不当使用约束所造成。
6 必须每4小时观察1次身体约束可能出现的并发症，并且要求记录 在病史中，如果是烦躁病人必须增加观察的频率。 7 使用身体约束时，病人和家属应该接受有关身体约束的性质，该 病人需要身体约束的病情缘由的解释和指导。 8 镇痛、镇静和精神安定类药物被用来治疗监护室病人的疼痛、焦 虑和神经精神系统紊乱时，应作为减少身体约束需求的治疗之一， 而不能作为化学约束被过度使用。 9 接受神经肌肉阻滞剂治疗的病人，应该保持其镇静，镇痛和麻醉 状态，并频繁观察病人情况，以降低药物所致的长期偏瘫后遗症的 发生，同时重申，不能将神经肌肉阻滞剂作为化学约束的手段。
告知
约束带使用目的 约束的重要性
解释配合 （意识模糊欠缺配合者对其家属进行告知.）
准备---约束工具
实施
ICU使用身体约束9条指南
1 为保证病人尊严，又不能牺牲病人医学上的需要，机构与医务人 员应致力于最少地约束病人，保障病人环境的安全。 2 身体约束不应作为常规手段，只有在病人临床必须约束时，经权 衡再三。 3 反复评估以确认存在的问题是否必须通过身体约束解决。 4 选择身体约束时必须是对病人最少侵犯，而又能达到最好的病人 安全保证。 5 必须在病史中记录下身体约束的使用原因，身体约束医嘱有效时 限在24小时内，而且必须每8小时重新评估停止约束或减少约束的 可能性。
JCAHO（健康护理措施鉴定联合委员会） 制订的身体约 束的适应症为:
(1)各种原因引起的谵妄状态，一时不能用药控制其症状者； (2)癫痫、酒精中毒所致精神障碍，一时不能控制者； (3)治疗需要时如输液、肌注或其他治疗不合作者； (4)其他特殊情况，如老年病人，药物副反应引起病人步态不稳，防 跌伤残等确需暂时保护者； (5)极度兴奋、躁动，伴有身躯体疾患，用药一时难以控制其躁动者； (6) 有自伤、自杀、伤人、毁物、外逃等冲动行为者。为防范病人 的暴力性行为，保护病人的安全， 在万不得已的情况下，方可暂时 实行保护性约束。
JCAHO（健康护理措施鉴定联合委员会） 质量指标：
1、医院领导建立并想全体员工传达该机构在使用病人约束具和隔 离技术方面的服务哲理。 2、人力水平和工作量安排中要尽量控制增加约束的情景，当出现 使用约束指征时须最大程度地保障安全使用约束。 3、员工经过相关培训，并具备应有的能力来减少约束和隔离的使 用，当出现使用指征是须安全使用。 4、入院初的首次评估有助于收集到有利于减少约束使用的相关信 息。 5、在行为管理中，提倡使用无约束技术。 6、约束和隔离仅限于有逼近危险的紧急情况。 7、必须由具有合法独立提出诊疗护理吩嘱的人员提出。 8、被约束和隔离病人的家属在开始时就应被适当地告知。
ICU约束的现状
• 对我国ICU身体约束率的调查发现：大于１次身体约束的使用率 为39.04％， 其中全身麻醉未清醒者占41.13％，气管插管者占 73.79％，神经外科病人占46.81％。由此可见，身体约束在ICU的 使用率较高。 •但在我国，鉴于目前护士人力配备不足的现状，约束仍是预防 UEX的重要措施之一，且预计在今后较长时间内都无法摒弃。
9、必须由具有合法独立提出诊疗护理吩嘱的人员反复进行 病人评估。 10、无论是书面或口头医嘱都必须表明该医嘱的时间限制。 11、被约束或隔离病人必须常规被重新评估。 12、当病人须延长约束时间或须增加约束范围时，该临床部 门的负责人应被告知。 13、被约束病人接受评估和生活协助。 14、被约束病人应处于被监护中。 15、当病人符合解除约束的条件时应立即停止约束。 16、病人和工作人共同参与解除约束。 17、临床使用约束必须符合该机构的政策。 18、临床部门要收集保存约束病例的相关资料。 19、该机构的制度流程都应该着重预防和限制约束的使用。
危重患者的约束
ICU约束的现状
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身体约束作为保护患者，是对患者干预治疗的一种简单、有效 的解决方法，实际却是涉及到生理、心理、法律和伦理等方面的 复杂课题。 • 研究报道，ICU非计划性拔管（UEX）率为2.14％～14.0％， 再次插管率达31.0％～74.0％。为了使重症监护病房的病人能够 配合治疗与护理，防止意外事件发生，常需对病人使用身体约束。 •但有文献报道不恰当的使用约束不但不能减少UEX的发生，甚 至增加了其发生率，并可能会产生相应的负面效应，因此某些国 家已大大限制了约束的使用。 •研究表明，非计划拔管时，身体约束者占47％～67％，说明使 用约束并没有降低非计划拔管的发生。
约束带应用
前
言
“以病人为中心，提高医疗服务质 量”是医院永恒的主题。 医疗护理安全，是医院的生命线。
前
言
你在工作中的任何一点疏忽都有可能危害到 自己和他人的身体乃至生命。
主要内容
约束带使用目的 约束带使用管理 约束带的使用方法 使用约束带的注意事项 约束技术并发症的预防及处理