五、常见的各类传染病

传播途径
• 病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫 传播为主，通过病毒污染的茶具、 食具、毛巾等间接传播也有可能。 传播速度和广度与人口密度有关。 病毒在空气中可存活30min 。
易感性
人群普遍易感
病后获得对同型病毒的免疫力（1-2年） 各型、亚型之间无交叉免疫
流行特征
甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行
2. 1658年 在整个17世纪，世界上出现了3次流感大 爆发。1658年，意大利威尼斯城的一次流感大 流行使6万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝 的惩罚，所以将这种病命名为“Influenza”，意 即“魔鬼”。今天，虽然科学已经证明流感是 病毒感染所致，可这个名称却一直沿用了下来。
• •
当时，尽管医生们全力以赴，但因为他们 对流感知之甚少，所以并没能有效地阻止流感 的爆发
【实验室检查】
外周血象
白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加
病原学及免疫学检查
鼻粘膜印片检查 抗原检测 PCR检测病毒RNA 病毒分离
确诊的依据 有助快速诊断
血清学检查
【诊断与鉴别诊断】
诊 断
流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易
来自百度文库
散发病例不易与其它病毒感染区分
鉴别诊断
普通感冒
【治 疗】
一般治疗
• 3. 1837年 • • 此后，由于城市不断扩大，人与人之间的 交往日益频繁，流感爆发持续到19世纪。1742 年～1743年，由流行性感冒引起的流行病曾影 响90%的东欧人。 • • 1837年1月，在欧洲爆发的流感非常严重。 在柏林，流感造成的死亡人数超过了出生人数， 巴塞罗那所有的公共商业活动停止。 •
病毒抵抗力
流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲 醛、乙醇与紫外线等均敏感。但对 干燥和寒冷有相当耐受力，能在真 空干燥下或20度以下长期保存
细胞变形、坏死、脱落 上呼吸道 上皮细胞
流感病毒
产生过量干扰素
单 纯 型 流 感
全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害
肺炎型流感
传染源
病人、隐性感染者
甲型流感可有动物传染源
病原学
• 甲型流感病毒呈球形，直径80～120nm， 有囊膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯 酰胺-琼脂糖 -尿素凝胶上电泳可得到8个 基因片断。
• 依其外膜血凝素(A)抗原和神经氨酸酶(N) 的不同，目前可分为15个H亚型(H1～H15) 和9个N亚型 (Nl～N9)。
家禽流行性感冒病毒图示
病原学
• 4. 1918年 • • 第一次世界大战之后，因战争死亡者达1000多万，成为人类 历史上的一场浩劫。然而，在这场浩劫快要结束的时候，一场流 感的爆发夺去了2000万人～4000万人的性命，据称此乃保守估计。 据说当时全球17亿人口中，有7亿人发病，这就是20世纪人们闻之 色变的西班牙流感，或称1918年流感。 • • 西班牙流感并不是从西班牙起源的，它最早出现在美国堪萨 斯州的芬斯顿(Funston)军营中(1918年2月)，后来流感传到西班牙， 总共造成800万西班牙人死亡，因此被称做“西班牙流 感”(Spanish Lady)。据说，在这场流感之后，美国人的平均寿命 减少了10年。 • • 最新研究表明，西班牙流感病毒其实是禽流感病毒的一种类 型，与禽流感H5N1病毒一样，都是先在鸟类身上发生的。
各类传染病
了解有哪些常见的传染病？
传染病类型 常见的传染病 呼吸道传染病 流行性感冒、SARS、肺结 核、麻疹百日咳腮腺炎等 消化道传染病 绦虫病、细菌性痢疾、甲型 肝炎、蛔虫病等 血液传染病 乙型肝炎、疟疾、流行性脑 炎、丝虫病、艾滋病等 体表传染病 吸血虫病、沙眼、破伤风、 淋病、狂犬病等
呼吸道传染病
• 7. 1976年 • • 1976年，驻扎于美国新泽西州福特迪克斯军事基地的一名美 军士兵感染“猪流感”致死，很多卫生官员担心“西班牙流感” 卷土重来，引发了全国性恐慌。但是，该病毒当时只在美国的猪 之间传播，而且也研制出了疫苗，1/4的美国人注射了疫苗，因而 并没有爆发大规模疫情。 • 8. 1977年～1978年 • • 1977年1月，俄罗斯流感(病毒类型H1N1)在苏联出现并流行， 1978年1月开始在美国在校学生及征募的新兵中爆发。俄罗斯流感 大大不同于以往历发流感，引发此次流感流行的致病病毒为1957 年流行的H1N1病毒株的变异体，成年人均为轻微感染，青少年发 病率很高。
【病原学】
流感病毒
有囊膜的RNA病毒，呈球形或长形
人流感病毒：甲、乙、丙型
包括
动物流感病毒：甲、丙型
分
型
核蛋白不同分为甲、乙、丙三型
外膜抗原不同，同型病毒分若干亚型
神经氨酸 酶（N） 血 凝 素 （ H） 脂 质 膜 蛋 白
P1 P2 P2
聚合酶 蛋白
RNP
核蛋白 RNA
病毒的变异
• 抗原漂移：在亚型内部经常发生小变异（量变） 称为抗原漂移 。甲型流感病毒的抗原变异较 快，2-3年可发生一次，乙型流感病毒的抗原 变异很慢。 • 抗原转变：大的抗原变异出现的亚型（质变） 即称抗原转变，其为H和（或）N都发生了大的 变异，由此而产生新的亚型，可引起世界性大 流行。变异的病毒株称为变种。甲型流感病毒 大约每隔十几年发生一次大变异。丙型流感病 毒尚未发现抗原变异。
乙型 流感常造成局部暴发或小流行 丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿 常突然发生，传播快，流行期短。与人口密集程度有关
● ● ●
流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式
冬春季多发
【临床表现】
潜伏期1～3天 ，最短仅数小时
单纯型流感
●全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：
●面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生
对症处理 抗病毒治疗 抗菌药物
按呼吸道隔离，休息，饮水 解热镇痛、止咳、补液 病毒唑
勿滥用抗菌药物
辨证施治
中医中药
禽流感
什么是禽流感
• 禽流感是禽流行性感冒的简称，这是一种 由甲型流感病毒引起的家禽和野禽的一种 从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综 合病症，被国际兽医局定为A类传染病， 又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。
病毒的变异
甲型流感病毒变异
大型变异：H、N均大变异 ，约
30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行。 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一
次，可致大流行。
变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。
乙型流感病毒只有变种变异－－小流行 丙型流感病毒相对稳定，未发现变异－－散发
• 5. 1957年 • • 流感再度在全世界肆虐，它越海跨洋，势不可当。1957年， 爆发了亚洲流感(病毒类型H2N2)，流感两周后骚扰了亚洲的所有 国家，接着又在美洲和欧洲登陆。 • • 科学的进步让科学家很快就能够确定出流感病毒，卫生官员 也能够快速做出反应，生产出疫苗，但是，全球仍然有200多万人 遭遇厄运。随着科学家对流感研究的深入，全球的疫苗产量也逐 日增多。 • • 6. 1968年 • • 1968年7月，由甲型流感病毒(H3N2)所致的香港流感在香港 大规模爆发，并引致全球流感大流行。据统计，美国共有3.4万人 因感染致死，整个伦敦很多人染病，需要大批志愿者进行护理。 •
流行病学
• 禽流感的流行病学主要特点为：突然暴发， 发病率高，病死率高，季节性不强，来源 常不明。 • 人感染禽流感病毒的流行病学，知道是甚 少。传染病源为病禽和表面健康携带流感 病毒的禽。 • 人直接传给人。
流行病学
• 传染源: 主要为鸡、鸭等家禽 ，特别是鸡 。 • 传播途径:可以通过多种途径传播，如经消化 道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。 主要为接触传播，即通过密切接触受A(H5N1) 感染的家禽或其粪便，以及直接接触A(H5N1) 而传染 。 • 易感者：能感染多种家禽和野禽，在家禽中以 鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭、鹅 和鸽则较少感染 。 人群普遍易感 。 • 禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒 子污染空气而传播。人员和车辆往来是传播本 病的重要因素
传播途径： 主要通过接触传播
主要预 隔离病人，搞好个人卫生，不与带 防措施： 有病原体的人或动物等接触
流感
• 由于流感病毒致病力强，易发生 变异，若人群对变异株缺乏免疫 力，易引起暴发流行，迄今世界 已发生过五次大的流行和若干次 小流行，造成数十亿人发病，数 千万人死亡，严重影响了人们的 社会生活和生产建设。
临床表现
病鸡精神沉郁，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠 和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫
临床表现
病鸡腿部肌肉出血，有出血点或出血斑。
临床表现
• 人的表现：潜伏期一般在7天以内。急性起病, 早期表现类似普通流感,主要为发热、流涕、 鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分 患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化 道症状。 • 体温大多持续在39℃以上,热程1～7天,一般 2～3天。半数患者有肺部实变体征。血白细 胞计数2.0～18.3×109/L，咽拭子细菌培养 阴性 。 • 大多数患者预后良好,少数患者病情发展迅速, 出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺 出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰 竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发症
病原体原始寄生部位：肺及呼吸道粘膜 传播途径： 主要是通过飞沫和空气传播 种类：流感、白喉、百日咳、肺结核、 流行性腮腺炎、麻疹
多发时间： 冬、春两季
传染源： 病人和带菌者（注意带菌者虽然本人 不发病，没有症状，但也是传染源。）
消化道传染病
原始寄生部位： 消化道及其附属器官
传播途径： 主要通过饮用水和食物 细菌性痢疾、病毒性肝炎、 种类： 脊髓灰质炎、蛔虫病、蛲虫病
• H5和H7是对禽类具有高致病力的亚型，并 可引起陆栖禽类，特别是家禽重症流感的 暴发流行。 H1～H3和N1、N2与人流感有关 • 此次流行的禽流感病毒为A(H5N1),是1959 年首次从苏格兰鸡中发现的一种禽流感病 毒，可感染多种禽类，并能引起家禽的瘟 疫
病原学
• A型流感病毒能在鸡胚、鸡胚成纤维细胞 中生长，大多不致死鸡胚，能凝集多种动 物的红细胞。病毒对紫外线敏感，加热 55℃1小时、60℃10分钟可被灭活，对大 多数防腐消毒药敏感。病毒在干燥尘埃中 可存活2周，在4℃可保存数周，在冷冻的 禽肉和骨髓中可存活10个月之久。
流行性感冒
Influenza
• 急性呼吸道传染病 •发热、乏力、四肢酸痛
•自限性疾病
•易造成大流行
1889 年 1918 年 1957 年 1968 年 1977 年 80 年以后
始于俄国 始于美国， 西 班牙大流感 始于贵州 始于香港 始于东北
一年内席卷全球 病死约两千万人，最严重 死亡约十万人 波及 155 个国家 许多国家受影响 没有明显的暴发流行
流行病学
• 1878年，禽流感在意大利的首次爆发使人 们开始认识这种极具杀伤力的传染病。 • 从上世纪90年代后期起，禽流感在欧亚大 陆的爆发日趋频繁。 • 1959年首次从苏格兰鸡中发现A(H5N1) • 1997年香港曾爆發H5N1型禽流感大流行
临床表现
• 按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、 低致病性和非致病性三大类。 • 禽 的表现：引起的症状变化多端，从隐性至 致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病 毒、并发感染和环境因素等。 • 潜伏期极不一致，其范围可从几小时到几天 ， 疾病常突然发生，迅速蔓延，鸡在事先没有 表现出任何症状就可发生死亡。 • 病鸡死亡之前常表现出无毛处皮肤发绀、极 度消瘦、下痢、身体蜷缩、共济失调、惊厥 等中枢神经系统和全身中毒症状。
主要预防措施：隔离病人，注意饮食卫生，不与带
有病原体的人或动物等接触、打预防针
血液传染病
血液和淋巴 原始寄生部位： 通过吸血的节肢动物传播 传播途径： 主要预防措施:隔离病人，搞好个人卫生，不
与带有病原体的人或动物等接触、不输血
体 表 传 染 病
原始寄生部位： 体表的皮肤或黏膜
种类： 狂犬病、破伤风、血吸虫病、沙眼和体癣等
• 1. 1580年 • • 对流感大流行最早的详尽描述是1580年。 这一年，数月之间，罗马便死亡9000人，马德 里变成了一座荒无人烟的空城，意大利、西班 牙增加了几十万座新坟。当时的人们把流感称 为“闪电般的瘟神”。很多科学家认为，菲利 浦国王的军队将流感病毒带到了欧洲其他国家。 •
• • •
●症状持续时间：发热3 ～ 4天，全身症状1 ～2周
肺炎型流感
原发性：少见，同间质性肺炎 继发性：
其他类型流感
脑炎型流感 胃肠炎型流感 心肌炎型流感
并发症
• 有继发性细菌性上呼吸道感染； • 心肌炎、中毒性休克、 • REYE综合征（即急性脑病合并内脏脂肪
变性综合征，是一种急性、一时性、可 逆性和自限性疾病。基本病变是急性脑 水肿和弥漫性肝脂肪浸润。自1963年澳 大利亚的Reye等报告以来，世界各地都 有报道。）