低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
循环血容量不足？
低容量的 慢性低钠血症 （4） 是
否
细胞外液量增多？
是 SIADH （6）
否
高容量的 慢性低钠血症 （5）
严重症状？
是 症状严重的低钠血症 （1） 否
低钠血症的治疗流程
（1）症状严重的低钠血症 中度症状？
•第一小时：
20分钟 否 是 •150ml 3%高张钠 静脉输注 •20分钟后复测血Na •可重复输注 急性低钠血症？ •目标： 血Na↑5mmol/l
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
3
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
血渗透压
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折
Contents
几个分类定义
诊断流程
治疗流程
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
容量评估 补液试验
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
>100mOsm/kg
解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》
解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》
范存刚;张庆俊
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2010()2
【摘要】低钠血症是临床常见的电解质紊乱,在神经外科中尤以脑性盐耗和抗利尿激素不适当分泌综合征常见,但二者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。
如对低钠血症认识不足或治疗不当可引起多种并发症。
2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》对神经外科低钠血症的分类诊断、病因分析及治疗方案均进行了详细论述,现解读如下,以作为神经外科低钠血症诊疗时的参考。
【总页数】4页(P158-161)
【关键词】低钠血症;循证医学;脑性盐耗;抗利尿激素不适当分泌综合征
【作者】范存刚;张庆俊
【作者单位】北京大学人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R591.1
【相关文献】
1.规范和优化临床诊疗实践,提高老年性黄斑变性治疗水平:英国皇家眼科学院老年性黄斑变性临床指南解读 [J], 汪枫桦;孙晓东
2.牛晓辉：肢体经典型骨肉瘤循证临床诊疗指南中国医师协会骨科医师分会《骨肿
瘤循证临床诊疗指南》编委会成员权威解读 [J], 费菲;曲莉莉
3.《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》解读“中国特色”肺癌诊疗指南:值得关注的四大特点、五个关键词 [J], 黄薏
4.《2020年美国临床肿瘤学会呕吐临床诊疗指南》解读 [J], 潘半舟;沈波
5.《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读 [J], 孙雪峰
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低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
低钠血症的诊断与治疗思路PPT课件
低渗性低容量低钠血症
肾性失钠
肾外失钠
➢ 利尿剂
➢ 胃肠丢失
➢ 脑性耗盐综合征
—呕吐
➢ 失盐性肾病
—腹泻
➢ 酮尿、糖尿、碳酸氢盐尿
➢ 第三间隙丢失
（肾小管酸中毒）
—肠梗阻
➢ 盐皮质激素不足
—胰腺炎
—自身免疫性因素
—肌肉损伤
◇仅肾上腺受累
—烧伤
◇累及多内分泌腺
➢ 汗液丢失
—肾பைடு நூலகம்腺出血
—耐力运动
轻度＜（11153m0-m13o5l/ml时m，o死l/亡L）率约50% 中度（125-129mmol/L）
重度（<125mmol/L）
4
临床表现
无任何表现 乏力、恶心 头晕、头痛 共济失调 淡漠、嗜睡 烦躁、谵妄、 抽搐昏迷 ……
无症状
全身性非特异 性症状
任何精神或神 经系统异常
➢ 药物诱导 —刺激AVP释放（尼古丁、三环 类抑郁药、吩噻嗪类） —增强AVP作用或直接作用于肾 脏受体（[DDAVP、缩宫素） —混合因素或其它未知途径 （ACEI、氯氮平、环磷酰胺、 奥美拉唑、5-HT再摄取抑制剂）
➢ 肺部疾病 —感染（结核病、急性病毒及细 菌性肺炎、曲霉菌、肺脓肿） —通气障碍或机械通气（急性呼 吸衰竭、COPD、机械性通气）
5
6
7
低钠血症诊断流程（2）
降低 （低渗性）
正常 （等渗性）
升高 （高渗性）
很多原因引起体 内水相对钠多， 细胞外液渗透压 低，出现的低渗 性 HN
评估ECW (细胞外液体)
体内大量等渗液体潴 留（如腹腔镜或膀胱 冲洗等操作）
医源性输注
巨球蛋白血症
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议学习资料
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议老年患者低钠血症的诊治中国专家建议《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组(发布时间：2016-08)低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中的发生率可达15%～30%[1]，在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍[2]，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50%[3]。
尽管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视，这是因为：(1)急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率[4-5]；(2)合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高[6-7]；(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；(4)慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险[8-11]，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。
一、定义、分类和病因收集于网络，如有侵权请联系管理员删除(一)定义低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
老年患者中低钠血症的高发病率主要与以下因素有关：共病发生率增加，经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降[12]，见表1。
表1老年人群低钠血症患病率增加的原因类型原因疾病慢性充血性心力衰竭慢性肾脏病脱水支气管肺炎神经系统疾病(包括卒中)收集于网络，如有侵权请联系管理员删除恶性肿瘤过度限盐药物噻嗪类利尿剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂镇痛安定药卡马西平功能下降肾小球滤过率下降尿浓缩能力下降醛固酮水平下降精氨酸加压素水平增加心房利钠肽水平增加口渴机制的敏感性降低吸液困难(例如生理或认知功能障碍所致) (二)分类收集于网络，如有侵权请联系管理员删除1. 根据血渗透压与低钠血症的关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症，见表2。
临床补钠攻略
低钠血症是临床常遇到水盐失衡类型，发生率约占住院患者的30%，在老年患者中，发病率更高，同时也是临床上最容易忽视的问题之一，相比低钾血症而言，低钠血症的处理也更为棘手。
你对低钠血症了解多少？1. 低钠血症的一般分类按血钠浓度分类：•轻度：血钠 130-135 mmol/L•中度：125-129 mmol/L•重度：血钠＜125 mmol/L按发生时间分类急性低钠血症：＜48 h；慢性≥ 48 小时，不能确定发病时间的均建议考虑为慢性低钠血症。
2.低钠血症的发病机制是怎样的？细胞外液中水的相对增多和钠的相对减少导致低钠血症的发生，总的效应是血浆渗透压降低，失钠常伴有失水，有效血容量减少，从而引起非渗透压性抗利尿激素精氨酸加压素（AVP）释放，以增加肾小管对水的重吸收，以免血容量进一步减少。
但是这种代偿机制又加重了血钠和血浆渗透压的降低。
因此，低钠血症的根本机制是血浆中的 AVP 不适当升高。
3. 低钠血症的临床表现有哪些？低钠血症对人体造成的影响以中枢神经系统最为突出，其严重程度主要取决于血钠下降的速度和幅度，单纯依靠血钠水平不能充分评价低钠血症的严重程度。
低钠血症是否出现临床症状对判断低钠血症的危害性意义更大。
一般可根据临床症状低钠血症分为轻度症状性低钠血症（如注意力不集中、烦躁不安、肌肉痉挛、反射减弱）、中度症状性低钠血症（如头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，定向障碍）、重度症状性低钠血症（如呼吸窘迫、癫痫、嗜睡、谵妄、昏迷）。
低钠血症是否伴有症状决定着是否需要紧急补钠。
一般而言，低钠血症发生越快，症状越重，越应尽快补钠。
4. 什么是「血浆渗透压」和「血容量」？谈及低钠血症时离不开两个概念，即血浆渗透压和血容量。
血浆渗透压公式：2（Na+K）+葡萄糖+尿素氮。
血浆渗透压是由血浆中所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应，正常血清钠的浓度为 135-145 mmol/L，从公式中看出，一旦血钠异常，对渗透压的改变是巨大的，因此血钠是维持细胞内外晶体渗透压的最重要因素。
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(内容清晰)
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组(发布时间：2016-08)低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中的发生率可达15%～30%[1]，在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍[2]，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50%[3]。
尽管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视，这是因为：(1)急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率[4-5]；(2)合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高[6-7]；(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；(4)慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险[8-11]，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。
一、定义、分类和病因(一)定义低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
甲类研制# 1老年患者中低钠血症的高发病率主要与以下因素有关：共病发生率增加，经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降[12]，见表1。
表1老年人群低钠血症患病率增加的原因类型原因疾病慢性充血性心力衰竭慢性肾脏病脱水支气管肺炎神经系统疾病(包括卒中)恶性肿瘤过度限盐药物噻嗪类利尿剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂镇痛安定药甲类研制# 2卡马西平功能下降肾小球滤过率下降尿浓缩能力下降醛固酮水平下降精氨酸加压素水平增加心房利钠肽水平增加口渴机制的敏感性降低吸液困难(例如生理或认知功能障碍所致)(二)分类1. 根据血渗透压与低钠血症的关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症，见表2。
低钠血症诊疗指南
辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
2019精品欧洲低钠血症诊疗指南文档
3
2
30mmol/l
Fenske et al. also included hypervolaemicpatients. They assessed the same threshold for distinguishing hypovolaemia from euvolaemia and hypervolaemia but analyzed patients with and without diuretics separately (107)
patients with chronic hyponatraemia and no apparent symptoms can have subtle clinical abnormalities when analysed in more detail. Such abnormalities include gait disturbances, falls, concentration and cognitive deficits
低钠血症的诊断和管理
诊断
• 低渗性低钠血症的病因
• 低血容量性低钠血症
• 非肾脏钠丢失
• 肠梗阻 • 腹膜炎 • 烧伤 • 严重创伤
诊断
• 低渗性低钠血症的病因 • 高血容量性低钠血症 • 心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 肾功能衰竭（急性或慢性） • 妊娠
诊断
• 低渗性低钠血症的病因 • 正血容量性低钠血症 • 噻嗪类利尿剂 • 严重的甲状腺功能减退 • 糖皮质激素缺乏 • 低溶质摄入 • 抗利尿激素分泌异常综合征（SIAD）
诊断
• 低渗性低钠血症的病因
• 低血容量性低钠血症
• 肾脏钠丢失
• 利尿剂 • 渗透性利尿剂（血糖、尿素、甘露醇） • 耗盐性肾脏病 • 肾上腺功能不全 • 尿重碳酸氢盐增多（肾小管酸中毒、呕吐） • 酮尿 • 脑耗盐综合症
诊断
• 低渗性低钠血症的病因
• 低血容量性低钠血症
• 非肾脏钠丢失
• 呕吐 • 腹泻 • 失血 • 出汗过多 • 第三间隙液体滞留 • 胰腺炎
治疗
• 第一个24小时内血清钠上升不应超过10mEq/L， 第一个48小时内不应超过18mEq/L。
• 有渗透性脱髓鞘反应高风险的患者，血清钠水平的 上升在任一个24小时内不应超过8mEq/L。
• 要求在治疗早期严密监测血清钠水平（每次输注后 ），随后可降低检测频率（24小时后每4-6小时检 测）。
治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 低钠血症的治疗需要平衡低渗风险和治疗风险，出 现的症状决定了治疗的强度。 • 急救治疗
• 有严重表现（嗜睡、癫痫发作、心肺窘迫）、 出现中重度症状（呕吐、精神混乱），且有危 及生命的并发症高风险患者都应紧急治疗。
• 需紧急治疗的常见病因包括手术后状态、自发 性水中毒、已存在的颅内病变。
低钠血症治疗指南解读
低钠血症的治疗
+ 慢性低钠血症为48h以上持续低钠血症或血 钠降低＜0.5mmol/h
+ 急性低钠血症为低钠血症48h内或血钠降低 ＞0.5mmol/h
+ 渗透性的脱髓鞘综合征
是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病,主要是由于 慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一 旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而 继发脱髓鞘
+ 输入1L 3%氯化钠，血钠可升高（513-120） /（60*0.6+1）=10.6mmol/L
+ 抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压水平而 分泌异常增多,致使体内水分储留、尿钠排 出增加,因而出现稀释性低钠血症等一系列 临床表现的综合征。
+ 肺部肿瘤、胃肠道肿瘤、中枢神经系统炎 症、脑出血等可以引起ADH分泌异常增多。
+ 避免再次使用利尿剂
+ 是以低钠血症和脱水为特征的综合征
+ 颅内肿瘤、颅脑外伤等
+ 引起的下丘脑内分泌功能紊乱导致利钠肽 增多，出现尿钠排泄增加，多尿。
+ 临床特征主要为尿钠增加，低钠血症和低 血容量。
+ 使用等渗盐水纠正低血容量
+ 当患者因低钠血症出现明显的感觉障碍， 可输注高浓度钠溶液，但输注速度不能超 过推荐的速度
低钠血症治疗指南解读
+
+ 低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱 + 急性严重的低钠血症可以导致极高的病死率 + 引起低钠血症的病因繁多 + 过度快速的纠正慢性低钠血症可以导致严重的神
经系统并发症，甚至死亡 + 临床表现主要以神经功能障碍为主，
《低钠血症中国专家共识(2023年版)》解读PPT课件
低钠血症的诊断主要依据血清钠浓度的测定结果，同时结合患者的病史、临床 表现和相关检查进行综合判断。在诊断过程中，需要注意排除假性低钠血症的 可能性。
03 中国低钠血症现状与挑战
流行病学调查结果
发病率和死亡率
根据最新流行病学调查，中国低钠血症的发病率和死亡率均呈上升趋势，且存在地域和年龄差异。
加强公众宣传
利用媒体、社交平台等途径，向公众宣传低钠血症 的危害和防治知识，提高公众的健康意识和自我保 健能力。
推广健康生活方式
倡导低盐饮食、适量运动、保持充足睡眠等 健康生活方式，预防低钠血症的发生和发展 。
THANKS
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、生活方式干 预等，提高治疗效果和患者的生活质量。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，整合内科、外科、营养科等医疗资源，为患者提供全面的诊疗服 务。
加强患者教育和公众宣传
提高患者对低钠血症的认 识
通过健康教育讲座、宣传资料等形式，向患 者普及低钠血症的相关知识，提高患者对疾 病的认知度和自我管理能力。
治疗原则和方法更新
要点一
个体化治疗
共识强调低钠血症的治疗应根据患者的具体病情和病因制 定个体化治疗方案，避免一刀切的治疗方法。
要点二
治疗方法更新
共识介绍了最新的治疗方法，如使用新型利尿剂、补充高 渗盐水等，为临床医生提供了更多的治疗选择。
患者管理和教育建议
长期随访
共识建议对低钠血症患者进行长期随访 ，定期监测血清钠浓度和相关指标，及 时发现并处理可能出现的并发症。
提高学科整体水平。
保障患者安全
03
规范化的诊断和治疗流程，有助于减少低钠血症患者的并发症
低钠血症的诊断与治疗
低钠血症的诊断与治疗
马德琳;袁刚
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2013(030)003
【总页数】4页(P154-157)
【作者】马德琳;袁刚
【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科【正文语种】中文
【相关文献】
1.蛛网膜下腔出血并发低钠血症1例诊断与治疗 [J], 宋煜;盛鑫;张金柱;罗祺
2.颅脑外伤后中枢性低钠血症72例诊断与治疗 [J], 朱家宝;郝解贺
3.重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 赵红艳;王鹏;王春亭
4.脑血管病并发低钠血症临床诊断与治疗30例 [J], 郭敏
5.颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗 [J], 黄绍宽;袁邦清;苏同刚;林川凎;姚礼;吴贤群;林立
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低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
低渗性低钠血症 急性或严重症状
否
<275mOsm/kg
是 立即开始高张钠盐治疗
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIAD （6）
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
是
中重度症状的低钠血症 （2）
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（3）
低钠血症的治疗流程
否
否 慢性低钠血症
诊断评价 病因治疗
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
否 SIADH （6）
感谢聆听
•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
•肾病综合征
<275mOsm/kg
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否
（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•利尿剂
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
否
根据2病程
根据症状
•急性： <>4180h0mOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
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欧洲内分泌学会（ESE)）、欧洲危重症医学会 （ESICM)、和欧洲肾脏病学会-欧洲透析与移植
学会(ERA-EDTA)
精品
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
精品
低钠血症的分类
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和精骨品 折
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否 尿渗透压 >100mOsm/kg 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴(精神疾患) •盐摄入不足 •嗜啤酒综合征
≤30mmol/L
>30mmol/L
3 尿钠浓度
是 立即开始高张钠盐治疗
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
根据2病程尿渗透压
根据症状
•急性： <>41800hmOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
•慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
•意识混乱 •头痛
•严重症状
•呕吐
≤30mmol/L
>30mmol/•L心脏呼吸窘迫
•嗜睡
有效动脉血容量不足
•癫痫发作 利尿剂或肾脏病 •昏迷
精品
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
血渗透压
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
>30mmol/L
•心衰、肝硬化、NS •腹泻呕吐，肠梗阻etc
精品
•利尿剂或肾脏病 •SIAD •肾上腺功能不全 •脑耗盐综合征etc
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
精品
症状严重？
≤100mOsm/kg
尿钠浓度
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
精品
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•利尿剂
尿渗透压
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效循环血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
有效动脉血容量不足ຫໍສະໝຸດ 利尿剂或肾脏病精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
有效除循外环高血血糖容和其量他不原因足造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•肾病综合征
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
•单克隆γ病
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症 低钠血症的诊断流程
血渗透压
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
容量评估 补液试验
急性或严重症状 否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
否 尿渗透压
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
尿钠浓度
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
精品
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
非利尿除外剂高或血肾糖和脏其病他原因造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量减少
•呕吐
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg
有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu
•有效渗透性物质急的性增或多严导重症致状低钠血症
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
否 慢性低钠血症
循环血容量不足？
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症 精品（5）
否
SIADH （6）
是 立即开始高张钠盐治疗
•血糖
•甘露醇 •甘氨酸 •HTK液 •高渗造影剂
否
矫正血钠=测定血钠+2.4×
Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l
尿渗透压
•麦芽糖
•假性低钠血症
>100mOsm/kg
•高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 •高免疫球蛋白血症 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
精品
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
•原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)
••肾 脑性失耗盐盐综综合急性合征或征（严颅重内症疾状患）
是 立即开始高张钠盐治疗
•隐性利尿
否
•细胞外液量正常
•抗利尿激素分泌异尿常渗综透合压征 SIAD （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc） •继发性肾上腺功能不全
•甲状腺功能减低 （少见）
•隐性利尿
>100mOsm/kg