低钠血症诊断与治疗临床实践指南

有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
有效除循外环高血血糖容和其量他不原因足造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•肾病综合征
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
•单克隆γ病
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症 低钠血症的诊断流程
血渗透压
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
容量评估 补液试验
急性或严重症状 否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
否
根据2病程尿渗透压
根据症状
•急性： <>41800hmOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
•慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
•意识混乱 •头痛
•严重症状
•呕吐
≤30mmol/L
>30mmol/•L心脏呼吸窘迫
•嗜睡
有效动脉血容量不足
•癫痫发作 利尿剂或肾脏病 •昏迷
精品
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
血渗透压
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
尿钠浓度
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
精品
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
3 尿钠浓度
是 立即开始高张钠盐治疗
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
精品
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否 尿渗透压 >100mOsm/kg 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴(精神疾患) •盐摄入不足 •嗜啤酒综合征
≤30mmol/L
>30mmol/L
否 尿渗透压
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
尿钠浓度
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
精品
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
非利尿除外剂高或血肾糖和脏其病他原因造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量减少
•呕吐
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)
••肾 脑性失耗盐盐综综合急性合征或征（严颅重内症疾状患）
是 立即开始高张钠盐治疗
•隐性利尿
否
•细胞外液量正常
•抗利尿激素分泌异尿常渗综透合压征 SIAD （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc） •继发性肾上腺功能不全
•甲状腺功能减低 （少见）
•隐性利尿
>100mOsm/kg
《低钠血症诊断与治疗临床实践指南》 要点内容
欧洲内分泌学会（ESE)）、欧洲危重症医学会 （ESICM)、和欧洲肾脏病学会-欧洲透析与移植
学会(ERA-EDTA)
精品
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
精品
低钠血症的分类
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和精骨品 折
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
>30mmol/L
•心衰、肝硬化、NS •腹泻呕吐，肠梗阻etc
精品
•利尿剂或肾脏病 •SIAD •肾上腺功能不全 •脑耗盐综合征etc
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
精品
症状严重？
是 立即开始高张钠盐治疗
•血糖
•甘露醇 •甘氨酸 •HTK液 •高渗造影剂
否
矫正血钠=测定血钠+2.4×
Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l
尿渗透压
•麦芽糖
•假性低钠血症
>100mOsm/kg
•高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 •高免疫球蛋白血症 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•利尿剂
尿渗透压
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效循环血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
否 慢性低钠血症
循环血容量不足？
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症 精品（5）
否
SIADH （6）
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
精品
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg
有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu
•有效渗透性物质急的性增或多严导重症致状低钠血症