人工心脏起搏器介绍和病人麻醉

2020/3/4
38
刺激阈值
• 降低起搏电流mA，至不能起搏（捕获失败） • 增加起搏电流(mA)，至重新捕获(threshold
capture)，此电流强度即为捕获阈 • 设定起搏电流为2倍的捕获阈，如捕获阈为5mA，
起搏电流则为10mA
2020/3/4
39
感知阈值
• 能被目前已经安装的起搏器感知到的心脏活动 所产生的最大的电压。
33
过度感知
• 将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停 止起搏。
2020/3/4
34
过度感知
• 起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“P” 波或“QRS”波。 --起搏器设定过于敏感 --电极断线或松动 --起搏器异常
• 后果：心脏停止工作。
2020/3/4
35
过度感知
• 查看其它导联
感知通常以电压mV(millivolts)表示
5
2020/3/4
6
2020/3/4
7
单极起搏导线（右心室）
• 单极（-）至心肌
•电2流020/通3/4 过体液、组织返回至起搏器脉冲发生器外壳（+8 ）
经皮心脏起搏
2020/3/4
9
心外膜心脏起搏
2020/3/4
10
2020/3/4
11
一般认为不需要安装起搏器
• 无症状的Ⅰ度AVB。
2020/3/4
23
5-字母起搏器编码
第四字母：程序调控 P – 可编程序改变心率和心排 M – 多程序心率、心排、感知 C – 可远程调控 R – 心率自动适应 O – 无
2020/3/4
24
5-字母起搏器编码
第五字母：抗心律失常 P – 起搏(抗心律失常) S – 放电 D - Dual (P and S) O – 无
2020/3/4
19
心房、左右心室起搏
心衰 使左右心室同步
2020/3/4
20
3-字母NBG 起搏器编码
第一字母：起搏部位 V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A & V) O -- None
2020/3/4
21
3-字母NBG 起搏器编码
27
使用起搏器可能产生的问题
• 放电感 • 电极脱落 • 去除电极可能产生的问题
出血（心包填塞、血胸） 心律失常 • 电池、接头、起搏器本身
2020/3/4
28
心房未能带动起搏
• 房室顺序起搏，心房未能带动起搏(捕获），心房 起搏信号后没有P波
2020/3/4
29
心室未能带动起搏
• 心室未能带动起搏，心室起搏信号后没有QRS波， 只有自主室性波。
14
心室起搏
2020/3/4
15
心室起搏
• 心室起搏信号后有宽大畸形的QRS 波
2020/3/4
16
心房心室顺序起搏
2020/3/4
17
心房心室顺序起搏
• 心房起搏信号、心室起搏信号后分别有P波 和QRS波
2020/3/4
18
心房心室顺序起搏
• 心房起搏 • 等待“P-R间期”，心室充盈 • 心室起搏 • 优点：提高心排出量约20%-40% • 缺点：如果信号太强，可能影响心室起搏。
2020/3/4
25
常见3-字母编码起搏
AAI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。 VVI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。 DDD--心房/心室顺序起搏，心房/心室感知，感
知后抑制/触发放电。 AOO--心房起搏，没有感知。
2020/3/4
26
起搏器的使用 问题&办法
2020/3/4
人工心脏起搏器 介绍和病人麻醉
2020/3/4
1
2020/3/4
2
2020/3/4
3
起搏系统的构成
• 脉冲发生器
• 起搏电极导线
• 阳极和阴极组成一对电偶，单极起搏时其阳极为 起搏器外壳（接触人体），阴极为接触心肌。
• 电回路（脉冲发生器
心脏）
2020/3/4
4
起搏器脉冲发生器
2020/3/4
• 更换电极
• 检查连接
• 降低起搏器敏感度
• 更换连接线、电池、起搏器
• 对调电极正负极
• 检查电解质
• 将双极改成单极，皮下接地
2020/3/4
36
起搏器的设定
2020/3/4
37
刺激阈值
• 引起心脏收缩（捕获心脏）的最小电流
• 设定起搏心率比病人自身心率快10ppm，此时 脉冲（generator）指示灯随每次起搏器放电闪 烁一次，而感知（sense)指示灯停止闪烁（完 全没有自身节律）。
• 发生于His束以上的Ⅱ度Ⅰ型AVB。
• 窦性心动过缓≥50bpm者。
• 可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒
性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/
无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）。
2020/3/4
12
心房起搏
2020/3/4
13
心房起搏
• 心房起搏信号后有P波
2020/3/4
第二字母：感知部位 V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A & V) O -- None
2020/3/4
22
3-字母NBG 起搏器编码
第三字母：感知后的反应 T – Triggers pacing I -- Inhibits Pacing D -- Dual O -- None
• 渐降低感知电压(↓mV) ，敏感度↑至重新感知（指示
灯重新闪亮），此电压为感知阈值 • 将感知电压设定为感知阈值的1/2
2020/3/4
41
心房心室起搏/感知
起搏通常以电流mA(milliamperes)表示
心房起搏通常 5 mA
心室起搏通常8-10 mA
房室起搏间隙
符合正常的P-R间隙
• 将起搏器设定比病人自身心率慢10ppm，此
时完全表现为病人自身节律，起搏器停止产生
脉冲，正常每次脉冲闪烁一次指示灯停止闪烁。
起搏器仅表现为感知，指示灯随病人心跳自身
节律闪烁。
2020/3/4
40
感知阈值
• 感知电压降低（敏感度↑）至最敏感(0.4mV)
• 升高感知电压(↑mV)，降低感知敏感度，其感知的指 示灯停止闪烁（感知不到心脏的电活动）
2020/3/4
30
心房感知失败
• 有P波，但仍有心房起搏信号。起搏器没有“看 到”心房的电活动。
2020/3/4
31
心室感知失败
• 有QRS波，但仍有心室起搏信号。起搏器没有“看 到”心室的电活动。
2020/3/4
32
感百度文库失败的后果
• 与心脏竞争，产生R-on-T
T波
2020/3/4
T波
T波 VF