重症心脏瓣膜病患者在等待手术期间的心理体验

重症心脏瓣膜病患者在等待手术期间的心理体验

高秀梅刘柏友

摘要目的：了解重症心脏瓣膜病患者在等待手术期间的心理体验，为实施临床护理提供依据。方法：采用现象学研究方法，对我科8例等待瓣膜置换的患者进行非结构式访谈。结果：等待手术的患者存在心理障碍、过度依赖等心理问题。结论：等待瓣膜置换的患者需要医务人员提供更多的心理护理和社会支持。

关键词重症心脏瓣膜病；手术前；心理体验doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．081

重症心脏瓣膜病患者由于多瓣受损时间长，心脏处于高负荷超能状态，心脏细胞受到损害，血流动力学发生改变，手术死亡率较高［1］。尤其是心功能Ⅳ级者手术前必须加强治疗，待心功能改善至Ⅲ级时再考虑手术，这期间，患者往往出现心理问题。手术患者的心理问题会延续至术后，患者会认为，自身的完整性被破坏，对换上的瓣膜能用多久十分担心，一旦瓣膜失灵会危及生命，而产生忧虑、惶惶不安，甚至感到悲伤［2］。笔者通过对等待手术的患者进行访谈，探寻其心理状况，为临床护理提供依据。

1对象与方法

1．1对象选取2012年2 3月在我科住院等待瓣膜置换的患者8例。均自愿参加调查，男5例，女3例。年龄34 61岁。其中二尖瓣重度狭窄伴关闭不全6例，主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全2例。心功能均为Ⅳ级。为保护患者隐私，8例患者分别用代号C1 C8表示。

1．2方法

1．2．1资料收集方法。采用非结构访谈，访谈在病房床旁进作者单位：610083成都军区总医院心外ICU

高秀梅：女，本科，护师行，访谈采用“您觉得入院这些天感觉好一点没有？”“现在您有什么需要想了解的吗？”“现在您是怎么想的？”等开放式问题，谈话时做适当追问，随时观察患者的表情，以便更深入地挖掘其感受。每例患者的访谈时间为20 30min。1．2．2资料分析方法。采用现象学方法进行资料分析与整理。访谈资料按照Colaizzi［3］的7步分析法进行。每次访谈结束后，反复聆听录音，然后逐字逐句转录，对访谈内容有一个总体印象［4］。记录受访者的非语言行为，最终形成的主题具有一定的内在联系［5］的语句。再反复阅读，从多次阅读中提炼其中的主要观点与意见［6］，将观点、意见汇集，辨别出相似的观点，形成初步主题概念。对初步形成的主题概念，进行不断地比较对照，升华出最终的主题概念［7］。最后取得受访者确切的见解。

2结果

2．1心理障碍

2．1．1对手术费用的担心。患者接受治疗的过程中，需要支付一定的医疗费用，所有患者都感到负担沉重。C1：“我们家

2．368例患者对护理工作满意度本组68例患者经护理后有57例表示对护理工作很满意，11例表示满意。

3讨论

ICU收治的急、危、重患者病情较复杂、严重，加之ICU特殊的工作环境和陪护制度，使患者的心理护理问题一直受到医护工作者的重视［4，5］。我科拥有20名经临床心理学培训的ICU护士和8名经验丰富的ICU高年资护士，这为ICU开展科学、专业的心理护理提供了重要保障。在开展心理护理时，由于患者的性格与其情绪的自我调节有直接关系，因此有必要先对患者进行性格角度上的分型，然后根据不同类型的患者进行心理护理。研究结果显示，68例患者在护理后SAS 及SDS得分均低于护理前（P＜0．05），提示以性格分型为特征的心理护理能够有效改善ICU患者的焦虑及抑郁水平。

护理质量反映了护理工作的内涵，指的是护理人员为患者提供专业技术服务的效果及患者对护理工作合理需要的综合。心理护理除了能够缓解ICU患者的负性情绪，还会对护理质量产生影响。本研究以ICU患者危险事故发生率及对护理工作满意度作为护理质量的评价指标，结果显示，68例患者经护理后危险事故发生率为5．88%明显低于护理前的19．12%（P＜0．05），此外，本组患者均表示对护理工作满意，提示对ICU患者实施心理护理不但能改善其焦虑、抑郁水平，还能显著提高其护理质量，这对ICU患者的远期康复亦具有重要意义。

参考文献

［1］祝惠民主编．内科学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2007：447－451．

［2］金艳艳，陈倩倩．慎独精神在提高ICU护理质量中的应用体会［J］．中国初级卫生保健，2011，25（7）：112－113．

［3］张明园主编．精神科评定量表手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2003：35－39．

［4］胡雪元．ICU医院感染的观察分析及护理干预［J］．护理实践与研究，2010，7（12）：87－89．

［5］王宏霞，刘璞娟．浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理［J］．邯郸医学高等专科学校学报，2010，23（4）：13－17．

（收稿日期：2012－08－23）

（本文编辑白晶晶）

里有3个娃娃在读书，看病大多都是借兄弟姐妹的钱，我希望医师能把我的病治好，以后好挣钱还账。”C3：“我们是农村来的，没有多少钱，但是我想给老婆换好一点的进口的瓣膜，不晓得社保能不能给报？能报的话该多好啊！”C8：“我们来医院看病，把家里的钱全拿来了，来医院共交了12万，不晓得钱够不够？这个手术大概需要多少钱啊？”

2．1．2焦虑与恐惧。在8例受访者中，已经住院天数最短的是5d，最长的是21d，在他们等待手术期间，都表示希望医师早点给自己安排手术，不想再等下去，显得非常焦虑，同时表现出恐惧心理。C2：“做了手术后，我到底还能活多少年？”C 7：“我都等了21d了，什么时候医师才能给我做手术啊？手术换了瓣膜是不是比正常人要差好多呀！”C3：“我身体那么瘦，只有85斤，会不会影响手术啊？万一手术再有个其他情况发生，可怎么办呀！”C8：“换了瓣膜后还不能感冒，感冒了非常恼火，重的话会不会要命啊！听说手术后还要一直吃药，会不会有啥副作用？”

2．2过度依赖

2．2．1对家人的依赖患者入院后对家人十分依赖，每例患者有1 2名亲人陪伴，8例受访者均表示希望有更多的亲人陪在身边的意愿。C2：“我儿子说我是60多岁的人了，他听说换生物瓣比较好，没问题的话至少能活20年，我听我儿子的。”C5：“这次住院我好想让我的父母来，但是考虑到他们都70多岁了，我没打电话通知他们来。我弟弟和妹妹一直轮班陪着我，我不让他们走。”

2．2．2对医护人员的依赖8例患者心功能均为Ⅳ级，有心力衰竭症状，均需卧床休息，希望医师经常来探视。C1：“我怎么没看到过女医师？我想让女医师给我做手术，最好是老一点的。”C4：“科里好多年轻的医师，我想让主任给我治，用什么药我也很放心。”C6：“什么时候能够见到医师啊？一般都是早上交班的时候医师过来看我，要是我有事找医师的话，该怎么办啊？”C8：“我想和医师说我的小腿和脚肿的没有那么厉害了，是不是还要每天记尿量啊？医师一般几点下手术啊？”

3讨论

3．1与患者积极有效地沟通，建立良好的护患关系本组患者中大多数来自农村，经济条件差，因为对心脏瓣膜病相关知识的缺乏，对手术效果及费用非常担忧，出现了焦虑与恐惧心理，针对这种情况，我科制定了术前访视单及术前健康教育单。每天由1名专业护士对患者进行心理指导，并请术后恢复好的患者与其交流，消除其对手术的顾虑及各种不良情绪和行为，使患者能在最佳心理状态下接受治疗。并向患者讲解相关知识，发放心脏瓣膜病患者指导手册，使患者对自身疾病大致了解，减轻其恐惧心理。如果发现患者的不良情绪，要及时排疑解答，加强患者的理性认识，促使患者做出正确选择。同时，由于疾病及手术涉及的相关知识多而复杂，护士应增加学习的积极性与紧迫感，努力充实自己。护士还要有敏锐的观察力，对于不同年龄、不同性别和地位的患者应掌握提高交流的技巧，取得患者的信赖，为建立良好的护患关系奠定基础［8］。

3．2主动关心帮助患者，增强患者的安全感与价值感手术对患者是一种应激刺激，不仅有身体上的创伤刺激，而且会产生一定的心理变化，严重的消极心理反应可以直接影响手术的效果和并发症的发生［9］。本组病例中，受访者均出现了对家人及医务人员的依赖，因此，术前护士应主动关心帮助患者，并热情接近患者，倾听患者主述，及时将患者的具体不适反馈给医师，以便调整治疗方案，同时帮助患者认识到不做手术的危害性以及手术的必要性。积极组织家属座谈，向家属讲明家人支持对患者的巨大意义，与家属共同探讨帮助患者的方法与途径。

综上所述，等待手术的心脏瓣膜病患者心理体验非常复杂，他们有着强烈的治好病的期望，也有着对手术的恐惧心理，同时这些患者还面临着一定的经济压力，对家属及医务人员十分依赖，所以对这类患者要主动关心照顾，及时解惑答疑，并实施针对性的护理，帮助患者消除心理障碍，减轻其心理负担。

参考文献

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［4］彭幼清，姜建新，张莉萍，等．护理心肺联合移植患者真实体验的质性研究［J］．解放军护理杂志，2006，23（9）：1－3．

［5］Giacomini M，Cook D，DeJean D．Life support decision making in critical care：identifying and appraising the qualitative research evi-

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［7］Sinuff T，Cook D，Giacomini M，et al．How qualitative research can conribute in the intensive care unit［J］．Crit Care Med，2007，35

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［8］丛玉梅，孙红敏，杨君，等．复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护［J］．中国误诊学杂志，2007，7（14）：3286．

［9］姜乾金主编．医学心理学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2010：208．

（收稿日期：2012－06－08）

（本文编辑刘学英）