实验诊断学-1_PPT幻灯片

2、病理性增快：
①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿病活动期 ②组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗死 ③恶性肿瘤,某些疾病的鉴别诊断 ④贫血：轻度贫血：110g/L＞Hb≥90 g/L；
中度贫血：90 g/L＞Hb≥60 g/L； 重度贫血：Hb＜60 g/L。
⑤各种原因导致的高球蛋白血症：
如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。另 外，多发性骨髓瘤患者血浆中出现大量异常 球蛋白，血沉加速非常显著， 因此血沉可作为多发性骨髓瘤的重要诊断指 标之一。
三、红细胞比积（PCV）测定：
PCV——红细胞在血液中所占体积的 百分比。
参考值: 男：0.40～0.50 (40%～50% ) 女：0.37～0.47 (37%～47% )
PCV的临床意义：
1．红细胞比积增多：真红、血液浓缩。 2．红细胞比积下降：各种贫血。 3．临床上常以红细胞数、Hb量来计算
第十二章 血液检查
第一节 第二节 第三节 第四节
血液一般检查 贫血的其他检查 血栓与止血检测 血型鉴定与交叉配血试验
第一节 血液一般检查
一、血红蛋白的测定和红细胞计数
参考值：
血红蛋白（Hb） 红细胞（RBC）
男: 120～160 g/L （4.0～5.5)×1012/L 女: 110～150 g/L （3.5～5.0)×1012/L 新生儿: 180～190 g/L (6.0～7.0)×1012/L
一．网织红细胞（Ret）计数：
成人：0.005～0.015 ( 0.5%～1.5% ) 绝对值：(24～84)×109 / L
新生儿： 0.03～0.06 ( 3%～6% )
临床意义 ：
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
正常红细胞
二．红细胞的异常形态检查
（一）红细胞大小改变：
1．小红细胞：缺铁性贫血、
遗传性球形红细胞增多症。
2．大红细胞：溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。 3．巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼细胞贫血。 4．红细胞大小不均： 严重的增生性贫血。
红细胞大小异常
红细胞大小不均
（二）红细胞形态改变：
1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。 3.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血 4.口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、
2．红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性RBC增多：
连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。 （2）绝对性RBC增多： ①继发性： 生理性：新生儿、高山居民和登山运动员、重体力
劳动者及长期多次献血者: 病理性：慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先
天性心肺病发及某些肿瘤患者: ②原发性：真性RBC增多症：
RDW的全称是红细胞体积分布宽度 它的所表达的内容是红细胞体积大小的均匀
程度，如果红细胞体积大小均匀一致，则该 参数较低，在参考值范围以内。如红细胞体 积大小不一致，差异较大，则该参数高于参 考值。 参考值为：11%～14.5%。它同样可以作为 贫血分类的指标之一，一般可以通过RDW 和MCV这两个参数进行贫血的形态学分类
RDW-CV临床意义
1）MCV降低，RDW正常 小细胞均一性贫血。 常见于慢性疾病、轻型地中海贫血、儿童。
2）MCV降低，RDW升高 小细胞非均一性贫血。 常见于缺铁性贫血、β-型地中海贫血、血红蛋 白H病、血红蛋白S病。
3）MCV正常，RDW正常正常细胞均一性贫血。 正常人属于此种情况。其他异常表现可有慢性 疾病、慢性肝病、脾切除术后、急性出血、慢 性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、化疗 后等情况。
DIC、酒精中毒。 5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。 6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。 7.棘细胞：见于β－脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血
球形、椭圆形、口形、棘形RBC
裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
靶形、半岛形、半月形、拖鞋形、环形
（三）红细胞内的异常结构：
类型 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC
病因
正C正色素 ↓
↓↓N N
N
AA、急性失血、溶 血、白血病等
大C正色素 ↓↓ ↓ N ↑ ↑ N
巨幼细胞贫血
小C正色素 N/↑ ↓
↓↓
↓
N
慢性炎症、尿毒症、 肝病、肾病
小C低色素 N/↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓
缺铁贫、珠蛋白生 成障碍性贫血等
五、红细胞体积分布宽度
血沉机理：
1、血浆因素： 红细胞表面带负电荷，当纤维
蛋白原，球蛋白等（带正电荷物质）增加时， RBC易于粘连成缗钱状而下沉。
2、红细胞因素：贫血。 3、其他因素：红细胞的形状等。
红 细 胞 聚 集
缗 钱 状 聚 集
三．临床意义：
1、生理性增快： ①妇女月经期血沉略快； ②妊娠3个月以上，直到分娩3周内， 血沉增快； ③60岁以上的高龄者血沉增快。
几种红细胞的平均值，有助于贫血 和鉴别诊断。 4.作为补液量的参考
四、三种红细胞平均值的计算：
1．红细胞平均体积（MCV） MCV＝PCV÷RBC×1015
2．红细胞平均血红蛋白量（MCH） MCH＝Hb÷RBC×1012
3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） MCHC＝Hb÷PCV
贫血的形态学分类
1．碱性点彩红细胞：见于铅等重金属中毒 2．有核红细胞：见于各种溶贫及珠蛋白
生成障碍性贫血 3．染色质小体：常见于巨幼细胞贫血、
溶血性贫血及脾切除后。 4．卡波氏环： 见于溶血性贫血、
巨幼性贫血和铅中毒等。
染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞
有核红细胞(NRBC)：
第二节 血液的其他检查
一、网织红细胞（RET）计数 二、红细胞沉降率（ESR）测定 三、红细胞比积（PCV）测定 四、三种红细胞平均值的计算 五、红细胞体积分布宽度 六、血细胞直方图 七、溶血性贫血的红细胞增多； 治疗无效——网织红细胞无增长。
3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形 态，可初步作出贫血的形态学诊断。
二、红细胞沉降率检查
血沉（ESR）检查——
指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考范围： 成年男性：0～15 mm/h； 成年女性：0～20 mm/h。