2020ESC房颤指南解读

临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续， 永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
临床评估-体格检查
• 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： • 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 • 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），
平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。 • 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 • 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 外科手术：如迷宫手术 介入治疗：导管射频消融 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
抗凝（抗栓）治疗
• 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
• 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5%，是无房颤患者的5.6倍；
• 注意：心室律突然规整应该考虑 • 1）：恢复窦性心律 • 2）：演变为房速或者房扑 • 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使
用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
心电图特征
临床评估-心电图
• 心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A） 性别（女性）（Sc）
Байду номын сангаас总分
评分 1
1 2 1 2
1 1 1 9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。
• 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
总分
评分 1
1 1 1 2
6
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
急性酒精中毒、手术等 。
病理生理学机制
• 心房重构 • 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的 作用。 • 炎症因子和氧化应激 • 自主神经系统的作用
房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
房颤
临床评估-症状和病史
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初 发房颤中21％无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
ESC房颤指南解读
最新房颤管理指南
2012 欧洲ESC心房颤动指南 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国：心房最颤新动房颤：指目南解前读的认识和治疗建议 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
运动试验：
——心室率是否满意控制
——运动诱发房颤
——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
•
食管超声：
——检测有无左房血栓
——指导转复
•
电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制
——了解起始心律失常
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
临床分类
• 阵发性AF
• < 7d
• 持续性AF
• 超过7天
• 长期持续性AF
• 超过12个月
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤
本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是 否为永久性房颤。
• 非瓣膜病房颤
• 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
临床评估-实验室检查
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 血常规 • 甲状腺功能 • BNP、TNI、D-二聚体
临床评估-影像学检查
• 二维超声 • 经食道心脏超声（TEE） • X线胸片 • 多排CT • 心脏MRI
临床评估-心脏彩超
• 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
主要内容
• 房颤的定义和分类 • 房颤的流行病学 • 房颤的病因和发病机制 • 房颤的临床评估 • 房颤的治疗目标及策略 • 房颤的抗凝治疗 • 房颤的率律治疗 • 房颤的上游治疗
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快 速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间 期绝对不规则 (房室传导存在时)。
房颤的流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%， 65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 • 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050
年将达到1000万。
右房内径RA 右室内径RV 左房内径LA 左室内径LV
33-41mm 7-23mm <30mm 45-50mm
临床评估-其他检查
• 动态心电图 • 心电事件记录仪 • 心脏电生理检查 • 运动实验 • 睡眠呼吸检测仪
临床评估-其他检查
•
动态心电图：
——诊断未明确的心律失常
——评价心室率控制情况
•
医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。 （医患关系）
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、