平衡功能的评定及康复训练(课堂PPT)

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（四）改变活动的复杂程度
❖ 充分的姿势控制能力是完成复杂活动必要条 件
❖ 无论是坐位还是站立位均从重心转移训 患者单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球
上进行各种活动
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（五）实施干扰
❖ 通过治疗师对患者身体施加外力以干扰或破 坏其平衡，以诱发各种平衡反应和对策，使 身体保持在垂直重心线上
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（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如 推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。
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保持人体平衡需要三个环节的参与: 1、感觉输入 2、中枢整合 3、运动控制
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平衡的评定
❖ 定量评定：采用专用评定设备对有关平衡功能的各 种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍 的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。
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为步行做好准备
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特殊的平衡训练
前庭功能的训练 1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手 扶墙保持平衡，然后左右转头。 2、患者步行，必要时他人给予帮助。 3、患者练习在行走中转头。
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1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方 目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩 短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸 展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行 下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s， 训练时间总共为5～15min。 2、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开 始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫 上站立。 3、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始， 逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。
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二、逐步提高难度的训练方法
（一）扩大稳定极限 （二）干扰视觉输入 （三）干扰躯体感觉输入 （四）改变活动的复杂程度 （五）实施干扰
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（一）ຫໍສະໝຸດ Baidu大稳定极限
患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性 增加后应进行扩大身体稳定极限的训练，即 身体摆动或重心转移的训练。
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（二）干扰视觉输入
❖ 减少视觉输入 ，如戴墨镜 ❖ 阻断视觉输入， 如闭眼或戴眼罩 ❖ 输入不确定的信息 如墨镜上涂液体石蜡或
（二）预期姿势调整能力的评定
通过仔细观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准 备性姿势调整。
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三、平衡反应
平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了 维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡 作出的保护性反应。
平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破 坏被检查者的体位而获得。
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一、平衡的生物力学因素的评定 1、肌肉骨骼系统完整性的评定。 2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌 纤维长度的变化 3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本 身也会发生变化。 4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌 耐力低下
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二、姿势控制的运动因素的评定
（一）运动对策的评定
重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立 面的种类及干扰强度。
平衡功能的评定及平衡训练
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了解：基本概念 熟悉：平衡的目的
定量与定性的评定 掌握：Berg平衡量表的使用
常用技术操作训练方法
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平衡是人体保持姿势与体位，完成各 项日常生活活动，尤其是各种转移动作、 行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。
平衡功能的康复训练是物理疗法专业 的重要工作内容，因此平衡功能评定也就 成为制定平衡功能计划的重要步骤。
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平衡训练方法
❖ 前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练
及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位， 前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治 疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动 态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患 者自己向各个方向活动。
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平衡训练方法
肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用
❖ 定性评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要 进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、 反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准 确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平 衡障碍。
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评定目的
★确定是否存在影响行走或其它功能性 活动的平衡障碍
★确定障碍的水平或程度 ★寻找和确定平衡障碍的发生原因 ★指导制定康复治疗计划 ★监测平衡功能障碍的治疗和康复训练 的疗效 ★跌倒风险的预测
第六节 特殊训练方法 一、纠正身体异常对线 （一）关节活动度和肌力训练 （二）体重对称性分布训练 二、诱发协同运动模式训练 （一）诱发踝关节协同运动模式的训练 （二）髋关节协同运动模式的诱发训练 （三）跨步对策训练 三、准备性姿势调整活动的诱发训练 四、自动姿势反应训练 五、感觉组织训练
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2、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌 力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动 作反应受限或减弱；
3、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部 关节活动受限。
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（二）平衡反应的检查
平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视 觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相 互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随身体重 心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡 反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表现出平 衡反应障碍。
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平衡功能的分类
1、静态平衡（static balance）是指身体不动时， 维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站 立、倒立、站在平衡木上维持不动。
2、动态平衡（dynamic balance）是指运动过程 中调整和控制身体姿势稳定性的能力。
（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运 动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换 运动时，能重新获得稳定状态的能力。
平衡反应检查内容如下： （一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位 （二）膝手位反应 （三）坐位平衡反应 （四）跪位平衡反应 （五）迈步反应
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四、结果分析
（一）平衡的生物力学因素与姿势控制对策 的评定
关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。
1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力 下降将影响踝关节协同动作的有效利用；
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平衡训练的基本原则
❖ 1、支撑面积由大变小 ❖ 2、稳定极限由大变小 ❖ 3、从静态平衡到动态平衡 ❖ 4、逐渐增加训练的复杂性 ❖ 5、从睁眼到闭眼 ❖ 6、因人而异，循序渐进
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适应证和禁忌症
（一）适应证 中枢神经系统损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害 （二）禁忌症 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合
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概述
基本概念 平衡( balance)是指物 体所受到来自各个方向 的作用力与反作用力大 小相等，使物体处于一 种稳定的状态（即牛顿 第一定律）。
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支持面
支持面（support surface） 指人在各种体位下（站、 立、坐、卧，行走）所 依靠的表面，即接触面。 站立时的支持面为包括 两足底在内的两足间的 面积。
1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽； 2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长 度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足 跟接足尖（双脚一前一后）站立位。
检查结果：
（1）、存在并且正常； （2）、存在但受限；
（3）、存在但不能在特定的状况中出现；
（4）、异常；
（5）、消失。
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平衡训练的注意事项
1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。 2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重 感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。 3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免 发生跌倒。 4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡 功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方 案。 5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相 应的肌力训练等其他训练。
（三）平衡的感觉整合检查
因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组 织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过改 变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一 筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响。
有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感 觉（躯体感觉、视觉、周围性前庭觉）异常，但仍 表现出平衡和协调运动障碍。它提示中枢神经系统 损伤可能使来自不同感觉输入的信息整合受到影响。
主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平
衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先
跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善 后，再在平衡板上训练。
自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已 向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。
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平衡训练方法
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常见适应人群
❖ 脑血管疾病 ❖ 小儿脑瘫 ❖ 脑外伤 ❖ 帕金森 ❖ 脊髓损伤
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平衡功能基本训练方法
一、训练的基本原则 ★身体良好对线关系 ★重心由低到高 ★扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大 ★静态姿势向动态活动的训练过渡 ★逐步提高效率难度
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平衡训练方法---训练顺序
❖ 截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位 →
→
→
→坐位→站立位
❖ 偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位。
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平衡训练方法
❖ 仰卧位： 桥式运动分类：双桥运动、单桥运 动。 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平 踏于床面 的动作。 桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者 的患 膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一 只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患 髋伸展。
于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍 的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个 方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干 侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬 起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢 和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。
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平衡训练方法
双膝跪位和半跪位
透过棱镜看事物
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（三）干扰躯体感觉输入
❖ 改变支持面面积和支持面的稳定性 双足平行站立→足尖接足跟站立→单
足站立→足跟站立→足尖站立 站立支持面：坚硬、平整→柔软、不平整
如：地板→地毯→体操垫→泡沫塑料→石 子地→可动支持面 患者在上述支持面条件下，以此减小支持 面面积训练，可赤足训练增加皮肤感觉。
坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位 进行平衡功能训练。 2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位 平衡训练。
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平衡训练方法
站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准 备，并最终达到步行的目的。 1.静态平衡训练 2.他动态平衡训练 3.自动态平衡训练