糖尿病并发症

糖尿病并发症

糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变，可使人们健康水平和劳动能力大大下降。甚至造成残废或过早死亡：

慢性并发症包括：

糖尿病肾病

糖尿病眼病

糖尿病神经病变

糖尿病足

糖尿病心、脑大血管病变

糖尿病对人体健康有极大的危害，而且这种危害往往是在不知不觉中发生，一个病人如果平时不注意，一旦发生了糖尿病的急性并发症，有时是可以危及患者生命的：

糖尿病的急性并发症有：

酮症酸中毒（1型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒。

非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）：见于2型糖尿病患者，血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。

低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。

糖尿病并发症的防控

从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上。2001年为糖尿病与心血管疾病，2002年为糖尿病与眼病，2003年为糖尿病与肾脏疾病，2004年为糖尿病与肥胖，2005年为糖尿病与足部护理。

世界糖尿病日主题近几年为何紧盯糖尿病的并发症不放，糖尿病并发症如何预防和控制？

糖尿病的危害主要来自并发症

糖尿病的高并发症发生率，导致了高致死率和高致残率。

研究表明，糖尿病发病后10年有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。

神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30％～40％、60％～70％和90％。

视网膜病变在病程为10年和15年后，有40％～50％和70％～80％的患者并发该病。大约有10％的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而2％的患者将完全失明。

微蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率在病程10年和20年后可达到10％～30％和40％，且20年后有5％～10％的患者恶化成终末期肾病。青年期发病的糖尿病患者到50岁时有40％发展为严重的肾病，需要血液透析和肾移植，否则只能面临死亡。

此外，糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2～4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢。

从死因上看，糖尿病患者的死因主要是各种并发症。其中，缺血型心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60％～80％。脑血管

疾病引起大约10％的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病肾病一般占死亡总数的10％～30％，发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例就越高。

预防和控制糖尿病并发症的重要手段

糖尿病是一个危险因素多，发病机理复杂，病程伴随终身的慢性疾病。患者的高血糖常常伴发高血压、高血脂和胰岛素抵抗，即代谢综合征。要遏制这个复杂疾病的流行，减轻它对个人、家庭和社会所造成的危害，我国必须引入慢性病防治的先进理论和实践经验。

近10年来，具有里程碑意义的多项研究提供了干预和强化治疗能够成功减少糖尿病及其并发症的不可辩驳的证据。

我国大庆6年的前瞻性研究，通过健康教育，实施增加体力活动、注意膳食平衡的干预措施，6年间使糖耐量低减进展成为糖尿病的发病率下降了46％。这一结果证明了一级预防可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。

证明二级预防能够成功地减少糖尿病及其并发症的研究较多。多项临床研究均证实，无论1型还是2型糖尿病，糖尿病二级预防在强化治疗时，除了严格控制血糖之外，还要严格控制相关的危险因素如血压、血脂、体重等，这样可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率降低30％～60％，明显减少与糖尿病有关的死亡。

我国糖尿病及其并发症的预防和控制，要遵循世界卫生组织倡导的慢性病防治策略，大力开展以人群为基础的糖尿病三级预防和综合防治。

通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，强调糖尿病是可以预防的，增加广大群众和医务人员糖尿病防治的知识，提高专业人员的技能，并创造一个支持健康的社会环境。

针对高危人群，如年龄40岁以上，有糖尿病阳性家族史、超重和肥胖者、以静坐生活方式为主的人群、高血压患者、血脂异常者和生育过巨大胎儿（4000g以上）的妇女，要加强定期检查或筛查，以实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。

糖尿病并发症--肾病

1921年，胰岛素发明之后，糖尿病的各种急性并发症不再成为威胁患者生命的主要病症。糖尿病的慢性并发症渐渐成为了威胁患者健康的主要病症。其中糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一；也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据报道，1型糖尿病患者中有50%死于慢性肾功能衰竭，而2型糖尿病也有5%~10%死于肾功能衰竭。长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害，患者最终因出现全身水肿、蛋白尿、尿毒症，而死于肾功能衰竭。

评价自己肾脏损害的程度

早期肾病：

尿常规蛋白阴性

尿微量白蛋白升高（>25μg/min）

早期治疗可以逆转

中期肾病：

尿常规蛋白阳性

血肌酐Cr、尿素氮BUN正常

（即肾功能正常）

晚期肾病：

尿常规蛋白阳性

血肌酐Cr、尿素氮BUN明显升高（即肾功能受损）

终末期肾病：

全身水肿，高血压和尿毒症

肾功能衰竭

早期发现糖尿病肾病

由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病，早期肾病积极治疗可以逆转。1型和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。

肾病-血糖控制

糖尿病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确了，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病的第一个治疗措施就是控制好血糖。前不久，美国和加拿大学者联合发表了他们历时10年耗资上亿美元的DCCT研究成果，他们发现良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。病人如已经发展到早期肾病，为控制好病情，有不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外），因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。

当患者已有晚期肾病，即血肌酐、尿素氮明显升高时，接受胰岛素治疗时，由于胰岛素从肾脏排泄减少，因此每日胰岛素的需要量会明显减少，如果继续以前的胰岛素剂量，往往容易出现低血糖。

肾病-控制血压

对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。因此在糖尿病肾病时控制血压非常重要。尤其对1型糖尿病病友，如果在肾病早期控制血压有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓10~20

年以上。

血压控制的药物选择：控制血压的药物种类很多，其中转换酶抑制剂（ACEI）常常是最佳选择，因为它除了能降低血压，还能改善糖尿病肾病。具体那些药是转换酶抑制剂，请教您的医生，他会给您详细的解释。

肾病-蛋白质摄入限制

有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减少肾脏负担，延缓肾病发展。通常减少的蛋白质食物部分，可由碳水化合物来补充。