四肢骨折病人的护理ppt课件

病因病理
屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着 地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较 少见(如图)。
屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着 地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较 少见(如图)。

肱骨髁上屈曲型骨折典型移位
临床表现
受伤骨折后肘关节明显肿胀、功能障碍、压 痛，有时可出现皮下淤血和张力性水疱。但 保持正常的肘后三角关系。
1.按骨折线的部位分类 分为头下型、经颈型和基底 部骨折。头下型、经颈型为关节囊内骨折，股骨头 的血液供应中断，使骨折不易愈合，易造成股骨头 缺血性坏死。基底型是关节囊外骨折，由于骨折端 血供良好，骨折较易愈合。
病因和类型
2.按骨折线的角度分 可分为内收型和外展型。 内收型骨折线远端与两髂嵴连线形成的角度
病因病理
股骨干骨折常由强大的直接暴力或间接暴力 引起。
直接暴力引起股骨干的横形或粉碎形骨折， 同时有广泛的软组织损伤。
间接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折， 周围软组织损伤较轻。
临床表现
受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活
动受限。 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。
骨折断端易损伤正中神经及肱动脉功能，发 生缺血性肌挛缩。如处理不当可导致神经支 配区感觉减弱或消失以及相应的功能障碍。
肘后三角关系：肱骨内外髁与尺骨鹰嘴构成 的肘后三角关系
肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺 骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。
肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成 一条直线。
临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁 上骨折。
辅助检查
X线可明确诊断及骨折的类型。
处理原则
1.手法复位和石膏托固定 肘部肿胀轻、桡动脉搏动 正常者可行手法复位和石膏托固定 。肿胀明显者， 先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位和 石膏托固定。
2.手术 手法复位失败或伴有血管、神经损伤者可行 切开复位交叉克氏针内固定术。
临床表现
伤后局部疼痛肿胀，典型畸形，侧面看呈 “银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。 局部压痛明显，腕关节活动障碍。
辅助检查
X线可见骨折远端向背侧以及桡侧移位，近端 向掌侧移位，可同时伴有尺桡骨关节脱位。
处理原则
1.手法复位、外固定 手法复位在牵引下进行， 复位后背侧面用石膏托或特制小夹板固定腕 关节于旋前、屈腕、尺偏位。
股骨干骨折骨牵引
六、胫腓骨骨干骨折
胫腓骨骨干骨折是指胫骨平台以下到髁上部 分发生的骨折。以青壮年、儿童多见。
病因病理
由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易 受到直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈 横断、斜形和粉碎形骨折。由于胫骨前内侧 紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损 伤，形成开放性骨折。间接暴力多由高空坠 落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。
临床表现
局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。 畸形、异常活动、患侧肩下垂。
检查时可扪及骨折端有局限性压痛及骨擦音。
辅助检查
上胸部正位X线检查可显示骨折和移位情况。
处理原则
1.三角巾悬吊 对无移位的锁骨骨折可采用三 角巾悬吊3周。
2.手法复位8字带固定 对有移位的锁骨骨折， 使病人维持双肩后伸的体位，然后采用横8字 绷带包扎固定。
2.闭合复位内固定 对于内收型和有移位的骨 折应尽早给予复位，经皮骨针或螺钉内固定 术。
3.切开复位内固定 青少年股骨颈骨折应采用
4.人工股骨头置换术 适用于60岁以上的老人， 股骨头下型骨折有明显移位或旋转者。
五、股骨干骨折
股骨干骨折指股骨小转子以下，股骨髁以上 部位的骨折。多见于青壮年。
股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml， 出血多者可伴有休克。
辅助检查
X线可明确骨折部位、类型和移位情况。
Байду номын сангаас理原则
1.牵引 3岁以内的儿童用垂直悬吊皮牵引； 成人可采用骨牵引。
2.切开复位内固定 如非手术治疗失败或合并 有神经、血管的损伤或伴有多发性损伤、不 宜卧床过久的老年人可采用切开复位内固定 术。
3.有手术指征时，可考虑切开复位固定。
二、肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折。 可分为伸直型和屈曲型。多见于儿童。
病因病理
伸直型骨折 即受伤时肘关节呈伸直或半屈位， 手掌着地，间接暴力使骨折近端向前移位， 远端向后上方移位较常见，以小儿多见。(如 图)
肱骨髁上伸直型骨折典型移位
2.切开复位内固定 有手术指征者应切开复位， 用螺钉或钢钉固定。
伸直型桡骨远端骨折固定

（2）夹板固定
四、股骨颈骨折
股骨颈骨折是指股骨头下端与股骨基底部之 间的骨折。多发生于中老年人，与骨质疏松 有关。
病因和类型
老年人伴骨质疏松者遇扭转暴力易发生股骨颈骨折。 青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能引起。
大于50度，为不稳定性骨折。 外展型骨折角度小于30度，为稳定性骨折。
临床表现
受伤后髋部疼痛，不能站立或行走，移动患 肢疼痛加剧。
患肢有缩短、内收、外旋畸形。 患髋有压痛，叩打足跟部或大粗隆部时髋部
疼痛。
辅助检查
X线可确定骨折的类型和稳定性。
处理原则
1.持续牵引 适用于无明显移位或稳定性骨折。
三、伸直型骨折（Colles骨折）
伸直型骨折指距桡骨远端关节面3cm 内的骨 折，并且远端向背侧移位。多见于中老年有 骨质疏松者。
病因病理
Colles骨折由间接暴力所致。跌倒时，手掌 着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远 端向背侧以及桡侧移位。
典型畸形：“银叉”畸形 “枪刺样”畸形
第三节
常见四肢骨折病人的护理
一、锁骨骨折
锁骨骨折好发于锁骨中外1/3处，儿童多为青 枝骨折，成人多为斜形骨折。诊疗时注意臂 丛神经及锁骨下血管有无损伤。
病因病理
多由间接暴力所致，好发于青少年，常在跌 倒时手掌和肩部着地而发生，骨折部位常为 锁骨中外1/3处。
骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向 后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移 位。