心力衰竭病人的护理 ppt课件

询问病人有无急性感染、严重心律失常、 过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因 素。
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左心衰竭
临床表现 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可 闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。
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心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力 、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心 衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度 心衰 。
4．洋地黄制剂 适用于快速心房颤 动或已知有心脏增大伴左心室收缩功 能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢 静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后可 酌情再给0.2～0.4mg。
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抢救配合
护理措施
5．氨茶碱 可解除支气管痉挛， 并有一定的正性肌力及扩血管、利尿 作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内 缓慢静脉注射。
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病情观察
护理措施
持续心电监护，注意监测生命体征、 尿量及心电图，并做详细记录；同时观察 意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化； 如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等 休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。
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抢救配合
护理措施
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确 使用药物，观察疗效与不良反应。 1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡， 可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心 脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用 药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压 下降等不良反应。 2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米， 4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。
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用药护理
护理措施
血管紧张素转换酶抑制剂 •常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那 普利等。 •主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 •用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能。
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用药护理
护理措施
预防洋地黄中毒 •观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 •洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常
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护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀 血有关。 活动无耐力 与心排血量下降有关。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及 钠、水潴留有关。 潜在并发症：洋地黄中毒。
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一般护理
护理措施
1．休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的 方式与时间根据心功能的情况而定。 2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维 生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。 避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用 浓茶、咖啡等。 3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯， 饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等 以预防便秘。
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护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与急性肺水肿有关。 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和 担心预后有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。
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一般护理
护理措施
1．体位 安置病人于危重监护病房，立即协 助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静 脉回心血量，减轻心脏负荷。 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管 吸氧，经50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的 表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通 气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸 氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病 人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇 吸入。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第二节 心力衰竭
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学习要求
学习重点：心力衰竭的病因和诱因；心力 衰竭病人的临床表现；用药护理及健康指 导；急性心力衰竭的抢救配合。
学习难点：心力衰竭病人的临床表现及用 药护理。在学习过程中注意从心血管病理 生理的角度理解心力衰竭的临床表现及治 疗护理措施。
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概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液的被动性充血（瘀血） 的表现，因此又称为充血性心力衰竭。
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健康指导
疾病知识指导 生活指导
饮食指导
用药指导 自我监护指导
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一、急性心力衰竭
病因
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床 上以急性左心衰较常见，主要表现为急性 肺水肿，重者伴心源性休克。
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病史
病因机理
询问病人有无急性弥漫性心肌损害；有 无急性心脏后负荷过重；有无急性容量 负荷过重等
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你们好
谢 谢！
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肝大、肝功能损害、黄疸、腹水
心脏体征：右心室扩大
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肝颈静脉怒张
肝肿大
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全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或 以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰 竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减 少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状 改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时， 肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表 现为心排血量减少的症状和体征 。
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用药护理 排钾类
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
保钾类
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用药护理
护理措施
应用利尿剂时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
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病理生理
（一）代偿期。 （二）失代偿期。 1.心肌收缩性减弱（重构）。 2.心脏舒张功能不全。 3.心脏各部舒缩活动的不协调性。
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心理-社会评估
心力衰竭病人由于长期的疾病折磨 和体力活动受限，影响正常工作和生活， 常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至 恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而 忽视病人的心理感受。
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临床表现
左心衰竭
呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律
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端坐呼吸
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临床表现
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难
水肿
颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性
增加心脏负荷的诱发因素：前负荷、后 负荷。
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常见诱因
80﹪-90﹪的心衰是在原有心脏病基
础上，由诱因引发。
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
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病理生理及机制
病理生理 （一）代偿变化1.Frank-Starling定律；2. 心肌肥厚；3.神经体液代偿机制。 （二）心肌收缩性减弱 （三）心脏舒张功能不全 （四）心脏各部舒缩活动的不协调性
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病情观察
护理措施
观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、 恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测 呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监 测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出 现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日 测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同 时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分 为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视， 一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师 处理及抢救。
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概述
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心 肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用 ，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神 经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱 发因素的作用，引起或加重心力衰竭。
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病史
病因
询问病人有无下列原发性心肌损害或使 心脏负荷加重的心脏病病史：缺血性心 脏病、心肌炎和心肌病、心肌代谢性疾 病。
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抢救配合
护理措施
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝 酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量 1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根 据血压调整药物剂量，维持收缩压在 100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过 24h。因其见光易分解，应现配现用，避 光输入。
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抢救配合
护理措施
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辅助检查
辅助检查
X线检查：心影大小、肺淤血程度等。
超声心动图：心脏结构等。
有创性血流动力学检查：通过漂浮导管 测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏 指数及中心静脉压。
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治疗要点
治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而 不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和 诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及 改善心室功能等。 治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生 活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害 进一步加重，降低死亡率。 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。