睡眠障碍的诊断及治疗

第二十章睡眠障碍

Sleep Disorders

人民卫生出版社

第二十章睡眠障碍

概述

第一节失眠症

第二节发作性睡病

第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

第四节不安腿综合征

睡眠的生理

快速眼动睡眠（rapid eye movement, REM）

非快速眼动睡眠（non-rapid eye movement,

NREM）

NREM的特征

全身代谢减慢

多数神经细胞活动下降

脑电图出现慢波

NREM分期

1期（入睡期）

2期（浅睡期）

3期（中度睡眠期）

4期（深度睡眠期）

REM的特征

➢REM睡眠脑活动和脑电图表现与NREM 1期相似➢自主神经不稳定，肌张力进一步降低

➢各种感觉功能明显减退

正常的睡眠结构

睡眠开始首先进入NREM，经过一段时间后进

入REM，在整个睡眠周期中NREM和REM睡眠

交替进行，一般每夜4～6个交替周期，其中

NREM占75％～80％，REM睡眠占20% ～25%

正常的睡眠结构

控制睡眠的解剖结构

网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等

与睡眠有关的神经递质

乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、γ

－氨基丁酸等

失眠症第一节

Insomnia

第一节失眠症

概念

失眠是以入睡及/或睡眠维持困难所致的睡

眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白

天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡

眠障碍性疾患

诊断

1.患者主诉有失眠包括入睡困难（卧床30分钟没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡

眠时间不足6小时。有上述情况1项以上，同时

伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状

诊断

2.社会功能受损白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重

者出现认知能力下降从而影响工作和学习

诊断

3.上述情况每周至少3次，持续至少一个月

4.排除各种神经、精神和躯体疾病

5.多导睡眠图作为失眠的客观指标睡眠潜伏期超过30分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时；夜间觉醒时间超过30分钟

治疗

1．睡眠卫生教育和心理治疗2．药物治疗：

第一代巴比妥类

第二代苯二氮卓类

第三代非苯二氮卓类

发作性睡病第二节

Narcolepsy

病因及发病机制

临床表现

概念

是一种原因不明的慢性睡眠障碍四大主征

不可控制的病理性睡眠猝倒发作睡瘫瘫痪睡眠幻觉诊断

鉴别诊断

治疗

病因遗传因素

易感基因位于6号染色体上的人白细胞

抗原（HLA）等位基因DQA1*0102、

DQB1*0602、DRB1*1501

其它

情绪、压力、疲劳、过饱等是发作性睡

病诱发因素，大笑和暴怒是目前公认的

最易诱发的因素

发病机制脑干的神经元之间的功能失衡影响REM睡眠的调节

脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性睡病的一项敏感特异的指标。

病因及发病机制概念

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗

➢白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以发生在静息时，也可以在一些运动如上课、驾车、乘坐汽车、看电视等情况下发生，甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生➢睡眠持续时间从几分钟到数小时不等➢与正常人疲劳时的睡眠不同，它不能被充分的睡眠所完全缓解

概念

临床表现

病因及发病机制

诊断

鉴别诊断

治疗1.病理性睡眠

➢觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟，偶可达几分钟，无意识丧失

概念

病因及发病机制

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗2.猝倒发作

➢发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内，表现为肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，患者常有濒死感，这种发作可以被轻微刺激所终止概念

病因及发病机制

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗3.睡眠瘫痪

➢出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中，也可发生于睡眠开始➢幻觉内容包括视、听、触觉的成分，常常有类似于梦境般的稀奇古怪的内容

概念

病因及发病机制

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗4.睡眠幻觉

➢患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作，需与癫痫复杂部分发作和失神发作相鉴别

概念

病因及发病机制

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗5.自动行为

➢可有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等该病通常于10~30岁起病，很少在5岁以前和50岁以后发病，男、女发病率差别不大

概念

病因及发病机制

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗6.其他症状

1.嗜睡或突然感觉肌无力

2.白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少3个月

3.猝倒发作

4.相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻觉、自动行为、夜间频繁觉醒

诊断

概念

病因及发病机制

临床表现

鉴别诊断

治疗目前发作性睡病的诊断标准