电解质紊乱

在ACE（血管紧张素转换酶，来自血管内皮细胞，肺
部最多）的作用下形成血管紧张素Ⅱ（AGⅡ），
AGⅡ在氨基肽酶的作用下，转变为AGⅢ，AGⅡ和
AGⅢ皆有
很强的生物活性。主要作用是刺激醛固酮分泌，醛固 酮作用于肾小管重吸收钠并排出钾和氢（保钠排钾）。
3）对钠代谢有调节作用的其他内分泌激素有：抗
利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心
中Cl、HCO3总和与阳离子Na浓度之间保持有一定比例关系，即：
Na=HCO3+Cl+12（10）mmol/L。各体液渗透压均处于同一水平，
即摩尔渗量为294～296mOsm/L；理论渗透压为756～760kPa。
电解质与血浆晶体渗透压：根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素
的浓度可计算出：血浆晶体渗透压=2（Na + K）+葡萄糖+尿素。
（1）低钠血症：血浆钠浓度降低，小于130mmol/L称 为低钠血症；血浆钠浓度是血浆渗透浓度（Posm）的 主要决定因素，所以低钠血症通常是低渗透浓度的反 映，又称低钠性低渗综合征。
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Posm降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过
多，这是低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因。
血浆钠浓度并不能说明钠在体内的总量。
（2）高钠血症：主要见于水的摄入减少
（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排
水过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮
增多症、Cushing综合征）。
2.钾代谢
钾是细胞内液的主要阳离子之一，健康成
年人，每公斤体重含钾量为50mmol/L，若体重
为70公斤，体内含钾总量为3500mmol/L。钾主
要分布在细胞内液，只有2%在细胞外液。钾在
电解质项目
钠、氯 是细胞外液中主要阳离子和阴离子，每 公斤体重约含钠60mmol/L，若体重为70公斤体 内含钠总量为4200mmol/L。体内钠约50%分布 于细胞外液，40%存于骨骼，10%存在于细胞 内。机体通过膳食及食盐形式摄入钠和氯，一 般摄入Na量大于其需要量，所以通常人体不会 缺钠和缺氯。Na、Cl主要从医学教育网收集整 理肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。肾对 保持体内钠含量有很重要的作用。当无钠摄入 时，肾排钠减少甚至不排钠。以维持体内钠的 平衡。肾对钠的排出特点是“多入多出，少入 少出，不入不出”。
钾平衡紊乱：钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和
血钾浓度两个方面，二者既有区别又有联系。钾总量
是指体内钾的总含量，由于钾主要分布在细胞内（约
占总量的98%），因此血K+浓度并不能准确地反映体
内总钾量。
血K浓度是指血清K含量，血浆钾浓度要比血清钾
动植物食品中含量丰富，人体钾的来源全靠从
食物中获得，健康人每日摄入的钾足够生理需 要，钾的吸收很完全，只有约10mmol从粪便中 排出。正常人排钾的主要途径是尿液，肾对钾
的排出特点是“多入多出，少入少出，不入也 出”，所以，禁食的病人应注意补钾。
钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维
持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电解质 之一。机体有完整调节血钾水平的机制。
细胞内中的阳离子有K、Mg和Na，含量以前两种为多，而Na只占 少量。细胞内液阴离子磷酸盐和蛋白质为主，HCO3和硫酸根只 占少量，而Cl只在少数组织细胞内微量存在。
由于测定细胞内电解质含量很困难，所以临床都以细胞外液的血 浆或血清的电解质含量作为诊疗的参考依据。
体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。血浆
非肾性原因：可见于呕吐、腹泻、肠瘘、
大量出汗和烧伤等疾病过程，除丢失钠外，还
伴有不同比例的水的丢失。低钠血症使细胞外
液渗透压下降，水分向细胞内转移，进而出现
细胞水肿，严重者有可能出现脑水肿和消化道
紊乱。
假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质 和可溶性物质的增多。使单位体积的水含量减 少，血钠浓度降低（钠只溶解在水中），引起 低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血脂 >10g/L）、高球蛋白血症（总蛋白>100g/L如多 发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征）； 后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露 醇以后。
钠代谢的调节：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠 排出的因素有：
1）球一管平衡：肾小管重吸收的钠与肾小球滤过
的钠成比例。
2）肾素一血管紧张素一醛固酮系统：此系统是调
控水盐代谢的重要因素，当血容量降低、血压下降时，
肾素分泌增多。肾素（肾小球旁器合成）分解血管紧
张素原（产自肝脏），从而形成血管紧张素Ⅰ，后者
小讲座
电解质紊乱
概述
血浆中阳离子是Na、K、Ca、Mg，其中 以Na含量最高，约占阳离子总量的90% 以上，对维持细胞外液的渗透压、体液 的分布和转移起着决定性的作用。其他 的阳离子含量虽少但却有特殊的生理功 能；细胞外液的主要阴离子以Cl和HCO3 为主二者除保持体液的张力外，对维持 酸碱平衡有重要作用。
影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮（保钠
排钾），其次为糖皮质激素。醛固酮的分泌除
受肾素、血管紧张素系统调节外，还受到血钾、
钠浓度的影响，当血钾高升，血钠降低时，醛
固酮合成分泌增多，反之则分泌减少。体液酸
碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒
时，尿钾增多；碱中毒时，尿钾减少。
影响钾在细胞内外转移的因素很多，有生理性的如： Na一K一ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈 运动等；也有病理性的如：血pH、高渗状态、组织破 坏、生长过快等。
钠素等。
钠平衡紊乱：钠离子是细胞外液含量最高的阳离
子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常
参透压和细胞生理功能有重要意义。体内可交换的钠
总量是细胞外液渗透压的主要决定因素，通过渗透压
作用可影响细胞内液。
细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变
化而引起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠
的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。
低血钠可见于摄入少（少见），丢失多、水绝对
或相对增多。是一个复杂的水与电解质紊乱。原因很
多，可分为肾性和非肾性原因两大类。
肾性原因：肾功能正常情况下，机体很少是因 为摄钠过少引起低钠血症的，因为肾脏有较强 的保钠能力，肾功能损害而引起低钠血症的有 因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性 肾功能衰竭等情况。