甲状腺

甲状腺疾病教学查房

1、甲状腺的分类

答案：1.甲状腺腺肿

（单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿）

2.甲状腺功能亢进

（甲状腺功能亢进的并发症）

3．甲状腺功能减退

4．甲状腺结节、甲状腺瘤

5．急性化脓性甲状腺炎

6．亚急性甲状腺炎

7．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（桥本甲状腺炎）

8．慢性纤维性甲状腺炎

2、基础代谢率怎么测、分类

答案：基础代谢率测定--（于清晨，患者处于空腹静卧时）根据脉压及脉率计算，计算公式：基础代谢率%=（脉率+脉

压）—111。

分类：正常范围：正负10%

轻度甲亢：+20%---+30%

中度甲亢：+30%---+60%

重度甲亢：+60%以上

3、手术适应症

甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。

大部分切除适用于：

1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；

2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；

3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。

全切除适用于：

1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。

2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。

3.较小孤立性结节，经病理症实为原位癌。

4、手术禁忌症

1.青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术。

2.手术后复发的病例。

3.有其他严重疾病者。

4.甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者。

5.甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。

5、术前指导

休息与心理护理：多与病人交谈，消除恐惧心理，精神过渡紧张者或失眠者，遵医嘱予以镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指导病人减少活动，以免消耗过多体力。

配合检查：除常规检查外，还包括1、颈部摄片了解气管有无受压或移位2、心电图3、喉镜检查，确认声带功能4、测定基础代谢率

药物护理，遵医嘱予以降低基础代谢率

饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素食物；给予足够液体补充，但有心脏病患者避免大量摄入水，以防水肿及心力衰竭。禁用浓茶、咖啡，戒烟戒酒，勿食大量粗纤维食物，以免加重肠蠕动导致腹泻。

突眼护理：注意保护眼睛，外出带墨镜或眼罩，遵医嘱予以眼膏敷眼，以免角膜干燥受损。

知道别人深呼吸，有效咳嗽，保持呼吸道通畅。

6、术前评估内容有哪些

健康史：了解病程长短，是否有患甲状腺瘤或其他自身免疫性疾病，近期有无感染、劳累、创伤及精神刺激。

身体状况：1、有无甲状腺功能亢进的表现及程度，如高代谢综合征、神经系统症状、消化系统症状等；甲状腺有无弥漫性、对称性肿块，肿块大小、性状、质地，有无触痛及杂音；有无突眼，眼裂增宽。

基础代谢率、血清T3、T4含量，B超等结果。

有无情绪不稳，易激动，有无术前焦虑，了解别人及家属对此疾病的了解情况，经济承受能力。

7、术后并发症有哪些

呼吸困难及窒息，是最危险的并发症，多发生于术后48小时内。原因：1、切口内出血压迫气管2、喉头水肿3、气管塌陷4、双侧喉返神经损伤。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

对于血肿压迫的呼吸困难，应及时床旁抢救，，剪开缝线，迅速去除血肿。若无改善，应立即行气管切开，给氧，带病情稳定，送手术室再行处理。

喉返神经损伤，大多数是手术处理甲状腺下极时损伤，喉

返神经被切断，缝扎，过度牵拉。少数是血肿压迫。

喉上神经损伤：多在处理甲状腺上极时损伤神经内支或外支所致。损伤外支，可使甲肌瘫痪，声带松弛，声调降低。

损伤内支，可使喉部感觉丧失，饮水是引起咳嗽。

手足抽搐：多于手术1-2日出现，系于手术时甲状旁腺被误切除、挫伤所致，致甲状腺功能低下，血钙降低，神经肌肉应激性提高，引起手足抽搐。

甲状腺危象，是甲状腺术后最严重的并发症之一，与术前准备不足，甲亢症状未很好控制及手术应激有关。表现术后12--36小时内出现高热（>39°C）脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。一旦发现，立即通知医生予以处理：1、碘剂：口服复方碘化钾3-5ml，降低血液中甲状腺素水平2、氢化可的松3、肾上腺素能阻滞剂4、镇静剂5、降温6、静脉输入大量葡萄糖溶液7、给氧

8、甲状腺危象的观察及护理

是甲状腺术后最严重的并发症之一，与术前准备不足，甲亢症状未很好控制及手术应激有关。表现术后12--36小时内出现高热（>39°C）脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。一旦发现，立即通知医生予以处理：1、碘剂：口服复方碘

化钾3-5ml，降低血液中甲状腺素水平2、氢化可的松3、肾上腺素能阻滞剂4、镇静剂5、降温6、静脉输入大量葡萄糖溶液7、给氧

9、呼吸困难及窒息的观察及护理

答案：呼吸困难及窒息，是最危险的并发症，多发生于术后48小时内。原因：1、切口内出血压迫气管2、喉头水肿3、气管塌陷4、双侧喉返神经损伤。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。对于血肿压迫的呼吸困难，应及时床旁抢救，，剪开缝线，迅速去除血肿。若无改善，应立即行气管切开，给氧，带病情稳定，送手术室再行处理。

10、喉返神经及喉上神经损伤的观察

答案：喉返神经损伤，大多数是手术处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断，缝扎，过度牵拉。少数是血肿压迫。牵拉及血肿压迫所致损伤多为暂时性的，可经理疗等处理，一般在3-6月可恢复。一次喉返神经损伤，可由健侧声带向患侧过渡内收而代偿，但不能恢复原音色。双侧喉返神经损伤可致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需要立即行气管切开。

喉上神经损伤：多在处理甲状腺上极时损伤神经内