外科学颅脑损伤第八版PPT课件

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格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应 计 言语反应 计 运动反应 计
分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
1 过伸反应 2
无反应 1
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颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
孙学东 威海市立医院神经外科
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随着科技的发达,人类正享受着现代 文明带来的舒适与便捷,同时我们还面 临交通意外、工伤事故等灾难性事件 的存在，人类正遭受着伤害………
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悲剧:牛振华车祸英年早逝！
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• 四川自贡特大交通事故
• （15人死亡） .
形骨折（骨折形态） • 开放性与闭合性骨折（骨折与外界是否相
通即创伤性质）
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颅骨骨折形成机制
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颅盖骨折(fracture of skull vault)
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。
– 局部压痛、肿胀。X线摄片或CT骨窗相可确诊。
– 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是骨折线通过脑 膜血管沟或静脉窦时易形成硬脑膜外血肿。
（contrecoup injury）
– 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部
•间接损伤（传导）:
– 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 – 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 – 创伤性窒息（traumatic apnea）
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可
能单一方式发生。
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加速性损伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，
. 脑内血肿
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头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
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头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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挥鞭伤
➢当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动
而头部尚处于相对静
止状态。如甩鞭样动
作发生脑损伤。这种
损伤常发生在颅颈交 界处。
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创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力 升高-上腔静脉逆行 传递-上胸、肩颈、 头面皮肤和粘膜、脑 组织弥漫点状出血
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颅脑损伤伤情分类
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格拉斯哥昏迷分级计分
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分，作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； • 中型:9-12分， 伤后昏迷在20分钟至6小时； • 重型:3-8分， 伤后昏迷＞6小时，
或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷＞6小时以上。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张 力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
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头皮撕脱伤(scalp avulsion)
Байду номын сангаас
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头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点及处理措施
皮 下 血 肿 比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有
时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一
般不需处理，数日后自行吸收
帽状腱膜下血肿 因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头， 血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。 小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加 压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸 再加压包扎。感染者切开引流。
➢ 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
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减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
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大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝 挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)
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挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
– 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长
后再植皮。
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头皮撕脱伤
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颅骨骨折(fracture of the skull)
• 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改 变。
• 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发 脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
• 分类: • 颅盖骨折和颅底骨折。（骨折部位） • 线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞
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成都南充高速车祸
（11死46伤）.
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• 平时和战时均常见。平时多发生于交 通事故、坠落、跌倒等所致，战时则 多因火器伤造成。
• 常与身体其他部位损伤复合存在。
• 仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率 高，居身体各部位损伤之首。
• 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
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颅脑损伤方式
•直接损伤:
– 加速性损伤 ——着力伤（coup injury） – 减 速 性 损 伤 —— 着 力 伤 + 对 侧 的 对 冲 伤
• 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状 腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生
休克。
• 处理:
– 皮瓣尚未完全脱离且血供尚好，可清创原位缝合。
– 皮瓣完全脱落，但完整无明显污染，血管断端整齐， 在6小时内，试行头皮血供吻合，再缝合撕脱头皮。
– 皮瓣污染严重，又不能作转移皮瓣时，可取腹部或大 腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者，局部筋膜转移 再植皮。
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛。
•凹陷骨折:
– 可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
骨 膜 下 血 肿 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对
于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止
血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。
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头皮裂伤(scalp laceration）
• 多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不 一，可深达骨膜，颅骨常完整。
• 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨 骨折或脑损伤。