感染性休克注意事项与诊疗
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脓毒症伴发自身诱导的器官功能障碍，组织灌注障碍（低灌注）或低 血压。该定义强调必须是脓毒症自身诱发的。如果在脓毒症基础上伴发 的出血或其他非感染同毒导致的器官功能障碍或组织低灌注不应定为严 重脓毒症。
、 感染性休克（脓毒性休克）： 经过积极（充足）的液体复苏仍难以逆转的脓毒症诱导的持续低血压，
乳酸性酸中毒，组织氧代谢障碍，多器官功能不全亦为感染性休克。 、 早期目标指导下的液体复苏（）：
所谓，是指临床一旦诊断严重脓毒症合并组织低灌注，应尽快的 进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初小时达到以 下目标： ① 中心静脉压（）—。 ② 平均动脉压（）﹥ 。 ③ 尿量﹥. ④ 中心静脉氧饱和度（）﹥,或混合静脉氧饱和度
（）﹥ 已经成为脓毒症集束化治疗的基石。 、集束化治疗： 是严重脓毒症及感染性休克治疗指南中关键内容，但除了积极有 效的外，还需要同时联合其他有效的治疗，形成联合套餐，称之为“脓 毒集束化治疗“。集中化治疗分小时集束化治疗和小时集束化治疗。
① 积极的血糖监测，使血糖控制在内
② 需持续用升压药物维持血压的脓毒性休克病人应给予小剂量激素。
③ 保护肺通气策略，需要呼吸机支持的病人将呼吸机吸气平台控制在 ? （?）以下。
④ 有条件的可以使用活化蛋白确诊脓毒压的又被称为“银”在临床 上与 “金色”具有同样重要意义。早期集束性治疗强调时间紧迫性，尽可能 在内置中心静脉导管，监测和 ,开始液体复苏，内达到 目标。
三、感染性休克的液体复苏策略：
严重脓毒症及感染性休克是以严重感染导致器官功能障碍为特征的 复杂的临床综合症，病死率在，面对对严重脓毒症和脓毒症休克 的严峻挑战，各国于年发表了《严重脓毒症和脓毒症休克治疗指 南》，从指南中提炼出明确降低病死率的几项核心内容，形成了“集束 化治疗”，集束化治疗又分复苏集束化治疗和集束化治疗。 对于感染性休克的液体复苏主要包括以下三点： ① 液体复苏的目的 ② 液体的量和速度 ③ 液体的选择 、早期的液体复苏目标及集束化治疗 早期液体复苏及集束化治疗是指在确诊：脓毒症及感染性休克后，立刻 开始并在内复发的治疗措施。 集束化治疗目标： ⑴ 乳酸监测 ⑵ 广谱抗菌素治疗前留取标本，进行病原菌培养 ⑶ 在内给广谱抗菌素治疗 ⑷ 对于低血压或乳酸>的病人，开始给予最少的晶体或等 量胶体的液体。如液体复苏效果不好，低血压不能纠正，加用血管活性药 物，维持平均动脉压（）≥.
wenku.baidu.com《感染性休克的诊疗 进展》
一、几个基本概念：
、全身炎性反应综合征（）： ，实质是炎性介质引起的全身效应。除感染外，也见于严
重创伤，胰腺类等情况。临床表现为：发烧、寒战、心动过速、神志改 变，以及白细胞的增高。 、 脓毒症：
由病原菌引起的亦脓毒症。以往的“毒血症”，“败血症”的概念均 涵盖其中。 、严重脓毒症：
、感染性休克的辅助诊断： 脓毒症，重症脓毒症，感染性休克的发生，发展和预后与
机体的炎性反应。免疫应答密切相关。通过对免疫标记物的检 测，可以对感染性休克的早期诊断、感染程度，以及预后作出 判断。
年国际脓毒症会议，对有关炎性介质方面，增加两个新的标记物： 反映蛋白和降钙素。
① 反应蛋白（）
反应蛋白（），是一个极其敏感的急性期反应物，机体感染 后，血清浓度急剧升高，以促进机体的防御反应，是临床上广泛应用的急 性感染标记物之一。研究表明，在受刺激后至小时开始升高，至 小时达到高峰。血浆半衰期小时。
二、感染性休克的诊断：
、 诊断标准： 感染性休克是以有效毛细血管灌注减少为特征，
导致组织细胞缺血，缺 氧，代谢紊乱，功能障碍，甚至引起多器官功能衰竭，
目前临床上感染性休 克的诊断採用以下标准： ① 有明确感染性 ② 存在全身炎性反应综合征。 ③ 收缩压﹤或较原来基础血压下降。平均动脉（）
﹤。 ④ 伴有组织器官低灌注，如尿量﹤ ,或﹤. ⑤ 血培养可能有微生物生长。
、液体的量和速度
最新研究强调液体复苏中“早期”和“强化”两个的概念，液体复苏应 在密
切血流动力学的监测的前提下，通过短时间内输流大量的液体。以此能够迅 速的恢复循环血容量，减少器官灌注不足和组织缺氧的时间。
研究显示早期内输液>的液体，可在早期显著改善感染性休 克病人的血流动力学状态，降低低血容量的发生率，而对肺水肿及的 发生率没有显著的影响。
正常人血浆浓度不超过。大量研究表明，作为脓毒症 的诊断标志物，血浆水平在之间为最合理的诊断值。感染 性休克时，值可高达±，与炎症及病情严重程度成正 相关。 ②降钙素()
当全身严重感染（细菌和真菌），发生小时后，血清开始升高， 小时达高峰，可持续小时，然后逐渐恢复，病毒感染一般不高。
有研究显示，内毒素能诱发升高，或与的诱导有关。 健康人血清浓度很低（ < μ）血清值<μ，为非感染 性，值在μ之间是脓毒症。μ为重症脓毒症， 值>μ为感染性休克。
、重视感染性休克诊断中，早期临床表现： 我们临床医生去判断和处理感染性休克时尤其要注意其早
期 表现：如果病人逐渐出现躁动，皮肤苍白，湿冷，呼吸急 促，脉搏细数，脉压差缩小，或血压下降，尿量减少，毛细血 管充盈时间延长等表现。
就应高度怀疑休克的发生，并开始积极地採取抗休克措施。 休克早期的代偿持续时间很短，这个阶段是处理感染性休 克的“黄金时间”。但往往被临床医生所忽视。
⑸ 对脓毒性休克的病人内完成早期目标化治疗（）：在内使中 心静脉压（）升高达μ,应用升压药物使维持在μ, 维持尿量在。静脉氧饱和度（） ≥，或中心静脉氧饱和度 （）≥诊断脓毒症和感染性休克的早期，又被称为“金色”， 显示早期集束化治疗在临床上的重要性。完成早期集束化治疗目标后， 内完成其他集束化治疗内容：
当然在补液时强调监测病人的反应包括：心率、血压、尿量、精神状 态、皮肤灌注情况，以评价对液体复苏的耐受性。
《严重感染和感染性休克指南》中建议，对疑有低容量的严重感染 病人，即在分钟内输注晶体液或胶体液，同时根据病 人反应性和耐受性来决定是否在补多少液体，动态判断有否血容量不足或过 多，若液体复苏后达，而或仍未达到，需 输注浓缩红细胞使比容达到以上或输注多巴酚丁胺以达复苏目标。也可 以根据（血红蛋白）来半段是否要输注红细胞。若 <，应输注红 细胞悬液，使达到。
、 感染性休克（脓毒性休克）： 经过积极（充足）的液体复苏仍难以逆转的脓毒症诱导的持续低血压，
乳酸性酸中毒，组织氧代谢障碍，多器官功能不全亦为感染性休克。 、 早期目标指导下的液体复苏（）：
所谓，是指临床一旦诊断严重脓毒症合并组织低灌注，应尽快的 进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初小时达到以 下目标： ① 中心静脉压（）—。 ② 平均动脉压（）﹥ 。 ③ 尿量﹥. ④ 中心静脉氧饱和度（）﹥,或混合静脉氧饱和度
（）﹥ 已经成为脓毒症集束化治疗的基石。 、集束化治疗： 是严重脓毒症及感染性休克治疗指南中关键内容，但除了积极有 效的外，还需要同时联合其他有效的治疗，形成联合套餐，称之为“脓 毒集束化治疗“。集中化治疗分小时集束化治疗和小时集束化治疗。
① 积极的血糖监测，使血糖控制在内
② 需持续用升压药物维持血压的脓毒性休克病人应给予小剂量激素。
③ 保护肺通气策略，需要呼吸机支持的病人将呼吸机吸气平台控制在 ? （?）以下。
④ 有条件的可以使用活化蛋白确诊脓毒压的又被称为“银”在临床 上与 “金色”具有同样重要意义。早期集束性治疗强调时间紧迫性，尽可能 在内置中心静脉导管，监测和 ,开始液体复苏，内达到 目标。
三、感染性休克的液体复苏策略：
严重脓毒症及感染性休克是以严重感染导致器官功能障碍为特征的 复杂的临床综合症，病死率在，面对对严重脓毒症和脓毒症休克 的严峻挑战，各国于年发表了《严重脓毒症和脓毒症休克治疗指 南》，从指南中提炼出明确降低病死率的几项核心内容，形成了“集束 化治疗”，集束化治疗又分复苏集束化治疗和集束化治疗。 对于感染性休克的液体复苏主要包括以下三点： ① 液体复苏的目的 ② 液体的量和速度 ③ 液体的选择 、早期的液体复苏目标及集束化治疗 早期液体复苏及集束化治疗是指在确诊：脓毒症及感染性休克后，立刻 开始并在内复发的治疗措施。 集束化治疗目标： ⑴ 乳酸监测 ⑵ 广谱抗菌素治疗前留取标本，进行病原菌培养 ⑶ 在内给广谱抗菌素治疗 ⑷ 对于低血压或乳酸>的病人，开始给予最少的晶体或等 量胶体的液体。如液体复苏效果不好，低血压不能纠正，加用血管活性药 物，维持平均动脉压（）≥.
wenku.baidu.com《感染性休克的诊疗 进展》
一、几个基本概念：
、全身炎性反应综合征（）： ，实质是炎性介质引起的全身效应。除感染外，也见于严
重创伤，胰腺类等情况。临床表现为：发烧、寒战、心动过速、神志改 变，以及白细胞的增高。 、 脓毒症：
由病原菌引起的亦脓毒症。以往的“毒血症”，“败血症”的概念均 涵盖其中。 、严重脓毒症：
、感染性休克的辅助诊断： 脓毒症，重症脓毒症，感染性休克的发生，发展和预后与
机体的炎性反应。免疫应答密切相关。通过对免疫标记物的检 测，可以对感染性休克的早期诊断、感染程度，以及预后作出 判断。
年国际脓毒症会议，对有关炎性介质方面，增加两个新的标记物： 反映蛋白和降钙素。
① 反应蛋白（）
反应蛋白（），是一个极其敏感的急性期反应物，机体感染 后，血清浓度急剧升高，以促进机体的防御反应，是临床上广泛应用的急 性感染标记物之一。研究表明，在受刺激后至小时开始升高，至 小时达到高峰。血浆半衰期小时。
二、感染性休克的诊断：
、 诊断标准： 感染性休克是以有效毛细血管灌注减少为特征，
导致组织细胞缺血，缺 氧，代谢紊乱，功能障碍，甚至引起多器官功能衰竭，
目前临床上感染性休 克的诊断採用以下标准： ① 有明确感染性 ② 存在全身炎性反应综合征。 ③ 收缩压﹤或较原来基础血压下降。平均动脉（）
﹤。 ④ 伴有组织器官低灌注，如尿量﹤ ,或﹤. ⑤ 血培养可能有微生物生长。
、液体的量和速度
最新研究强调液体复苏中“早期”和“强化”两个的概念，液体复苏应 在密
切血流动力学的监测的前提下，通过短时间内输流大量的液体。以此能够迅 速的恢复循环血容量，减少器官灌注不足和组织缺氧的时间。
研究显示早期内输液>的液体，可在早期显著改善感染性休 克病人的血流动力学状态，降低低血容量的发生率，而对肺水肿及的 发生率没有显著的影响。
正常人血浆浓度不超过。大量研究表明，作为脓毒症 的诊断标志物，血浆水平在之间为最合理的诊断值。感染 性休克时，值可高达±，与炎症及病情严重程度成正 相关。 ②降钙素()
当全身严重感染（细菌和真菌），发生小时后，血清开始升高， 小时达高峰，可持续小时，然后逐渐恢复，病毒感染一般不高。
有研究显示，内毒素能诱发升高，或与的诱导有关。 健康人血清浓度很低（ < μ）血清值<μ，为非感染 性，值在μ之间是脓毒症。μ为重症脓毒症， 值>μ为感染性休克。
、重视感染性休克诊断中，早期临床表现： 我们临床医生去判断和处理感染性休克时尤其要注意其早
期 表现：如果病人逐渐出现躁动，皮肤苍白，湿冷，呼吸急 促，脉搏细数，脉压差缩小，或血压下降，尿量减少，毛细血 管充盈时间延长等表现。
就应高度怀疑休克的发生，并开始积极地採取抗休克措施。 休克早期的代偿持续时间很短，这个阶段是处理感染性休 克的“黄金时间”。但往往被临床医生所忽视。
⑸ 对脓毒性休克的病人内完成早期目标化治疗（）：在内使中 心静脉压（）升高达μ,应用升压药物使维持在μ, 维持尿量在。静脉氧饱和度（） ≥，或中心静脉氧饱和度 （）≥诊断脓毒症和感染性休克的早期，又被称为“金色”， 显示早期集束化治疗在临床上的重要性。完成早期集束化治疗目标后， 内完成其他集束化治疗内容：
当然在补液时强调监测病人的反应包括：心率、血压、尿量、精神状 态、皮肤灌注情况，以评价对液体复苏的耐受性。
《严重感染和感染性休克指南》中建议，对疑有低容量的严重感染 病人，即在分钟内输注晶体液或胶体液，同时根据病 人反应性和耐受性来决定是否在补多少液体，动态判断有否血容量不足或过 多，若液体复苏后达，而或仍未达到，需 输注浓缩红细胞使比容达到以上或输注多巴酚丁胺以达复苏目标。也可 以根据（血红蛋白）来半段是否要输注红细胞。若 <，应输注红 细胞悬液，使达到。