骨质疏松症的诊断和影像表现

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骨质疏松症的病因
1、内分泌因素
雌激素缺乏：绝经后妇女，骨量出现明显丢失
雄激素：在男性，睾酮缺乏与骨量丢失相关。
降钙素减少:CT抑制破骨细胞、激活成骨细胞， 促进骨形成。
甲状旁腺激素升高：PTH升高，骨吸收增加
维生素D:
VitD3
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
骨质疏松症的病因
骨密度测定的方法
1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素 241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横 行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移 动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而 减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质 含量。
优点：重复精度好、辐射量小。
缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的 影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨 矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无 法测量。
骨质疏松症的诊断和影像表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义
骨质疏松症:是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨 脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO） 。
2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是 以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。
流行病学
骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险 增加；日前，我同60岁以上老龄人口估计有1.73亿， ,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查展示， 50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏 松症总患病率女性为20.7％，男性为14.4％。
骨密度测定的方法
3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能光子 吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 DEXA与DPA均采用相似的检测原理，只是前者的 照射源为双能谱的X射线。
优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫 描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确 性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放射 源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁 琐的工序。
骨密度测定的方法
2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射源 153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的 吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软 组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼 的骨密度。
DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、 由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加 一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本 提高。
2、 营养因素 钙缺乏：1、饮食钙摄入不足，2、肠钙吸收不良。 磷：人体中80%的磷以羟基磷灰石的形式存在于
骨骼和牙齿，骨骼中的磷可促进骨基质合成和骨 矿物质沉积，[ca]*[p]=35-40
蛋白质缺乏：蛋白质是骨骼有机物合成的重要原 料。
维生素缺乏：食物中摄入的维生素D、K亦非常重 要。
3、生活习惯与运动负荷
普通X线检查
1、骨皮质改变的检测 2、骨小梁类型的改变及检测
临床表现
早期：无明显症状。 中、晚期：骨痛、驼背、骨折。 腰背疼痛，常误以为“腰肌劳损”、 “骨质增生”、 “腰
椎退行性变”等病变所引起。 骨折：脆性骨折(未受外伤或轻微外伤即发生骨折)。
1、皮质改变的检测
复合皮质厚度（CCT） T-M
皮质指数
（T-M）/T
皮质指数<0.4为可疑；
皮质指数<0.35诊断为骨质疏松
2、骨小梁类型的改变及检测
骨小梁选择性骨吸收 横向骨小梁明显减少，纵向骨小梁代偿性增厚。 A、x线片呈栏栅样改变；B、组织学上呈规则的网状结构
股骨近端骨小梁类型指数（singh指数）
根据股骨近端骨小梁分布、走向和吸收规律建立的骨质疏松诊断系统。
骨密度测定的方法
4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像， 在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三 维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以 mg/cm3表示。 优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全 分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监测 病变时有较大优势。
缺点：受投照条件、组织厚度等因素的影响，准确性和 稳定性相对较差。不利于骨质疏松的早期诊断，（研究 发现当胸、腰椎x线片平片发现骨密度减低时，骨量已减 少20-40%）
优点:摄片方法简单、费用低；可以观察骨小梁数量、形 态、分布以及骨皮质的厚度，尤其在诊断骨质疏松的病 因，判断是否合并骨折、骨质增生及变形。
饮酒、吸烟
运动主要是通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制来增加骨负 荷，从而刺激骨形成；长期卧床、宇宙员，引起负钙平衡
5、药物及疾病 抗惊厥药，会引起治疗相关的维生素D缺乏。糖皮
质激素能直接抑制骨形成。
6、免疫因素 多发性骨髓瘤细胞释放大量刺激破骨细胞的因子
（IL-1,TNF-а,TGF- а),促进骨吸收，导致“穿凿样” 骨缺损和局灶性骨质疏松。
A.B根据骨减少的程度分（正常、各组骨小梁可见）、至级（主要应力 骨小梁明显减少）
6级,股骨颈张力和压力骨小梁完整;5级,股骨颈次张力骨小梁消失、次压力骨小梁密度减低 ;4级,在5级的基础上出现次压力骨小梁消失、主张力骨小梁部分消失;3级,在4级的基础上 出现主张力骨小梁密度减低和中断;2级,在3级的基础上出现主张力消失,主压力骨小梁密度 减低和中断;1级,仅残存部分主压力骨小梁。
皮质类固醇：属于类固醇激素，cs可刺激骨吸收，而对 骨形成的作用较复杂。短期应用生理剂量cs和促进骨胶 原合成加速，长期应用则表现为抑制作用。
生长激素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接作用；GH促进 骨骼的生长发育，有利于骨矿化和骨形成。胰岛素：能 明显促进骨基质的合成和胶原的形成。
骨质疏松症的病因
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折 ）。常见部位是脊椎、髋部和桡骨远端。
正常情况下骨量随年龄的变化
A
B
A.正常的骨骼：骨小梁较厚，能够提供足够的强度和弹性。
B.骨质疏松的骨骼：骨小梁变薄、变细、出现断裂，因此容易 发生骨折。
骨强度 70％骨密度 骨质量
骨结构 骨转换 矿化程度 损伤累计 胶原特性