院内感染病例讨论资料

院内感染病历讨论记录：

1月份

医院感染就是指住院病人在医院内获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期得感染.医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染。广义地讲，医院感染得对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者与病人家属等，这些人在医院得区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者与病人家属在医院得时间短暂,获得感染得因素多而复杂,常难以确定感染就是否来自医院，故实际上医院感染得对象主要就是住院病人与医院工作人员。

研究生汇报本月院内感染病历:本月院内感染病人1例，吴风伦住院号7771５8,患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌)与针对敏感药物治疗，治愈出院。分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染,为颈椎损伤手术得常见并发,尤其容易出现在上颈椎损伤得患者当中，对这类病人得严密监控治疗尤为重要。

讨论结果：1、重视院内感染：积极参加有关省市级卫生部门组织得有关院内感染得学习班并组织全科培训。护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员,由感染办公室专职人员对她们每年进行1~2次得业务指导及培训。对全科医务人员进行有关院内感染与消毒隔离工作得培训，每年１~2次。对实习护士来科实习,要进行医院内感染方面得有关知识培训.培训内容:医院感染得概念，医院内感染得控制及预防，医院内感染得常见疾病及预防,消毒、隔离、灭菌等. 对护士重点培训隔离、消毒方面得有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒得基本知识、各种消毒液得使用浓度及配制方法.

2、加强对颈椎损伤病人术后得重点监护及病房得隔离消毒等措施.

2月份

研究生汇报院内感染病历: 陈建国住院号 77554０因颈椎骨折并颈髓损伤截瘫入院，入院施行颈椎前路Ｃ６椎体次全切除内固定术，术后并发下呼吸道感染，后转入ICU治疗，经痰培养（细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌）及

相关治疗，好转。

关于多重耐药细菌:多重耐药菌（mｕlｔipｌe rｅsｉｓtant bacteria）就是指有多重耐药性得病原菌.Muｌｔｉreｓistａnｃe可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、B-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不就是同一类三种。P－reｓisiｔｅｎce成为泛耐菌株,对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

分析:耐药机理:多重耐药性（multｉplｅ resｉstａｎce，ＭＤR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生得耐药性，主要机制就是外排膜泵基因突变，其次就是外膜渗透性得改变与产生超广谱酶。最多见得就是革兰阳性菌得MDR-ＴＢ与ＭDR－MRSＡ，以及常在IＣＵ中出现得鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外得全部抗菌药耐药。ＭＤR得出现决定了联合用药得必然； MDR 菌株得高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束.

微生物耐药率不断增加得原因主要就是：不合理使用与滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50％，其中用于院内抗感染仅占20％，而社区却占了80％,滥用率为20%～5０％；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防与促生长应用却占了80%，滥用率为40%～８0%，每年有４万死亡病例就是由耐药菌所致。我国得滥用现象较美国更为严重，ＷHO对我国滥用抗菌药得评估就是:中国97％得病毒性支气管感染患者使用了抗菌药;在初级医疗保健体系中３0％～6０％患者使用了抗菌药。

讨论结果：预防建议

下列一些建议可能有助于防止MDＲ得滋长与与繁衍：

1.严格管理ＭＤＲ感染患者(及带菌者）,辟专室、专区进行隔离;

2.由训练有素得专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理,发现为带

菌者时暂调离工作岗位;

3.检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大

衣或手套；

4.每日严格进行病室得环境消毒;

5.对医务人员进行“谨慎与合理使用抗菌药物”得再教育;

6.国内外各地区进行统一操作规程得耐药菌及MDＲ监测;

7.严格执行抗菌药物得管理制度,抗菌药物必须有合格医生得处方，

万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后

方可发药；

8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论与合作。

在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用,可能有助于敏感菌战胜MDR,但需国内外多地区推行与鉴定后，始能作出有效与否得正确判断。加入乳酸杆菌与双歧杆菌于保健品中当无可非议,但加入有致病可能得肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效得新抗菌药物自当更多开发,但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要得实际意义。

3月份:

研究生汇报院内感染病例:刘西花住院号：７７7551 ,因颈椎病与腰椎间盘突出症入院,行颈椎后路＋腰椎后路减压内固定术。术后并发下呼吸道感染，痰培养细菌为细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌,后经积极治疗,好转出院。

分析:又一例多重耐药菌院内感染，与上个月得细菌一致，为同一种细菌。并且患者亦为颈椎手术后.

讨论结果：

１重视对多重耐药菌得监控,

2再一次加强对院内感染得学习培训。

3必要时隔离多重耐药菌患者，并及时消毒病房，防止交叉感染。

４重视得颈椎手术得术后护理与治疗。

5合理使用抗生素.

考虑到多重耐药(MDR)得不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bocｈud等在近期得一篇综述中指出,早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症与脓毒症得患者，与接受不合理治疗得患者相比,合理得抗生素治疗能使整体病死率减半(49％对28％,Ｐ〈0、０01）。由于抗菌治疗不合理导致得病死率甚至高出产E ＳＢL菌症患者得病死率，后者约为3０%～8０%.