姜建国治疗痛经经验

2012年9月
第36卷第5期
姜建国教授是山东名医，博士研究生导师，从事
临床30余年，擅长诊治肝胆病、脾胃病、癌症、不孕症等，其对痛经的治疗尤为独到，疗效可靠。

有幸随师学习，现将其治疗痛经的经验整理如下，以飨同道。

痛经是指妇女正值月经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。

现代医学仅以镇痛、镇静、解痉等对症治疗，或者口服避孕药抑制排卵、抗前列腺、子宫松弛剂、钙剂对抗剂以及其他内分泌制剂［1］。

根本无法彻底治愈，且反复用药对身体造成不可预知的破坏性作用。

1古代医家认识
痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。

”《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，该书“卷之三十七”云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于包络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。

”为研究痛经的病因病机奠定了基础。

后世《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒凝，或因血滞、或因气滞、或因热滞。

”《傅青主女科·经水未来腹先疼》云：“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块……夫肝属木，其中有火，舒则畅通，郁则不扬。

经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。

然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。

其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，水煎成形之状也……治法似宜大泄肝中之火。

然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益！方用宣郁通经汤。

”《傅青主女科·行经后少腹疼痛》云：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎……方用调肝汤。

”以上论述为痛经的临床辨治奠定了基础。

2虚实夹杂，以实为主
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或精血亏虚，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫气机不畅，“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，“不荣
则痛”，故使痛经发作。

致病原因可以是实证“不通则痛”，如气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结等；也可以是虚证“不荣则痛”，如肾气亏虚、气血虚弱等［2］。

姜建国教授认为，痛经病机大多数是虚实夹杂，以实为主，而单纯属实或单纯属虚者少见。

虚者，最为常见的是阳气虚衰或肾气不足；实者，最为常见的是瘀阻胞络或痰阻胞络。

其中，虚实夹杂尤以阳虚寒凝、胞络不通为主。

临床实际中，痛经多数见于青年女性，这类患者一般有小腹受凉史，如冷天坦胸露腹，衣着单薄；过食寒凉史，如过食冰激凌、生冷瓜果；盆腔炎病史或妇科手术史等。

且临床患者中多数表现为经期前中期小腹疼痛，甚者向腰骶部放射，经色暗，有血块同时伴有肢凉、怕冷、喜暖。

妇科检查多数无明显病变，部分患者可见子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。

子宫内膜异位症者多有痛性结节、子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，经期检查时子宫压痛明显；慢性盆腔炎者有盆腔炎的征象。

3用药经验
姜建国教授根据《内经》“痛者寒气多也，有寒故痛也”的理论，结合多年的临床观察，认为痛经以寒凝经脉者较多。

并以《伤寒论》的芍药甘草汤和当归四逆汤为基础，化裁温通化瘀方：炒白芍、炙甘草、肉桂、小茴香、乌药、生蒲黄、炒五灵脂、当归、延胡索、桃仁、红花、川芎。

方中炒白芍柔肝止痛，配合炙甘草即是芍药甘草汤，能缓急止痛；肉桂补火助阳，温通经脉，散寒止痛；小茴香祛寒止痛，理气和胃；乌药温肾散寒，行气止痛；生蒲黄行血祛瘀，活血止血；炒五灵脂活血化瘀，止痛止血；当归养血活血，化瘀止痛；延胡索活血行气止痛；桃仁活血祛瘀；红花活血痛经，祛瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛。

诸药合用具有行气活血化瘀、温经散寒止痛的功效。

肝气郁结急躁易怒者，加柴胡、醋香附、川楝子等以舒达肝气；气虚明显者，加黄芪、党参等以益气；阴虚者，去小茴香、肉桂防辛温伤阴，使阴虚更加明显，加生地黄、枸杞子、女贞子、旱莲草滋阴凉血；脾虚便溏者，加炒白术、炒山药、茯苓健脾益气；输卵管不通加王不留行、皂角刺、地龙以通行经络，化瘀消壅；有粘
姜建国治疗痛经经验
陈丽梅
（山东中医药大学，山东济南250355）
指导
姜建国
［关键词］痛经；温通化瘀方；姜建国；经验［中图分类号］R271．11
［文献标识码］B
［文章编号］1007－659X （2012）05－0413－02
［收稿日期］2012－04－01
第36卷第5期
山东中医药大学学报
Vol．36，No．52012年9月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM
Sep .2012413
2012年9月山东中医药大学学报第36卷第5期
图1太少阴阳与五行、五脏关系
火心太阳南夏
金肺少阴西秋
土脾胃至阴中木肝少阳东春水肾太阴北冬
连或子宫肌瘤者，加炙穿山甲、三棱、莪术、全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，消癥散结。

临床用药应注意两点：其一，芍药与炙甘草用量较大，一般芍药30～60g 、炙甘草15～30g ，体现了芍药活血通络、甘草甘缓挛急的止痛机制。

其二，除非极其严重的痛经，一般不主张连续每天用药，应秉承《伤寒论》针对“时发热自汗出”而“先其时发汗则愈”的定时发病定时治疗的旨意，针对行经定时疼痛的特点，采用定时用药的方法，即每月事先备药3剂，行经时的第一天开始服药，连续服3剂，下月行经时仍然如此治疗，直至完全治愈。

3病案举例
女，23岁，月经期小腹剧烈疼痛多年，于2011
年10月15日就诊。

月经先期4d ，量可，色可，有血块，平素小腹凉，喜暖，手足冷，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。

诊断为寒凝经脉。

处方：小茴香10g ，肉桂10g ，乌药12g ，炒五灵脂10g ，当归12g 、炒白芍60g 、炙甘草30g 、生蒲黄10g 、延胡索15g 、桃仁10g 、红花10g 、川芎12g ，3剂，水煎服。

月经来前一天或当天服用，连服3剂，如此连续治疗几个月经周期。

2012年2月17日告服药3个月经周期后痛经已治愈。

［参考文献］
［1］闻敏芳，王桂元．痛经的治疗现状［J ］．临床医药实践，2009，18
（2）：147－148．
［2］马宝璋．中医妇科学［M ］．上海：上海科学技术出版社，2006：93．
孙广仁老师长期从事中医基础理论与临床应用的研究，近年来发掘中医传统理论—河图五行模式和四象体质理论，运用四象体质理论治疗失眠症、抑郁症，收到较好的效果，整理如下。

1中医学的四象体质
四象体质理论出于《灵枢·通天》，即将人体体质分为太少阴阳及平和五类，又称太少阴阳五态人。

《灵枢·通天》曰：“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。

凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。

”
此五态人的分类是按照太少阴阳来划分的，太少阴阳又称为“四象”。

“四象”最早见于《周易·系辞上》：“易有太极，是生两仪。

两仪生四象，四象生八卦。

”
太阳、少阴、太阴、少阳四象，分别指夏、秋、冬、春四时，分别位于南、西、北、东四方。

加之中央之位，分别与五脏、五行相应：夏季、南方、心脏，属阳中之阳的太阳，在五行属火；秋季、西方、肺脏，属阳中之阴的少阴，在五行属金；冬季、北方、肾脏，属阴中之阴的太阴，在五行属水；春季、东方、肝脏，属阴中
之阳的少阳，在五行属木；一年四季、中央、脾脏，属阴中之至阴，也就是最大最盛的阴，在五行属土，也可称为人身之太极。

如图1［1］。

太少阴阳五态人的性格和行为特征如下。

太阳之人，过于自信，意气用事，高谈阔论，好高骛远，庸俗平常，不知改过；行为表现挺胸凸肚，身躯向后反张的样子。

与心气、心火的兴奋特性相应。

少阴之人，贪图小利，常存害人之心，因他人失败而满足，为他人有收获而嫉妒，缺乏情感；行为表现行动鬼祟，站时躁动不安，行时俯伏难直立。

与肺
孙广仁以四象体质理论调理失眠经验
张
磊
（山东中医药大学2007年级中医七年制，山东济南250355）
指导孙广仁
［摘要］孙广仁擅长运用四象体质理论调理失眠。

从阴阳、五行、五脏、四时、方位等方面论述四象体质理论，分析太少阴阳五态人，根据失眠者的性格行为特征，对其平素的阴阳平衡状态进行推断，依据体质类型及发病季节采用滋阴潜阳、清心泻火等方药进行调养。

［关键词］孙广仁；四象体质；太少阴阳五态人；失眠［中图分类号］R256．23
［文献标识码］A
［文章编号］1007－659X （2012）05－0414－03
［收稿日期］2011－12－22
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