手术讲解模板：全肝切除术

手术资料：全肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
手术资料：全肝切除术
术前准备：
，则应尽早手术治疗，以解除黄疸。肝切 除时要求凝血酶原时原时间应在50%以上。 如充分 供给维生素K后，凝血酶原时原时间仍在 50%以下，不但提示肝功能不全，而且手 术时出血倾向较大。此外，对原发性肝癌 合并肝硬化时，还应注意有无食管、胃 底静脉曲张和脾肿大以及脾功能亢进，有 无腹水及下肢浮肿等。
手术资料：全肝切除术
注意事项： 分为局部肝血流控制法、入肝（第1肝门） 血流控制法和全肝血流控制法三大类。
手术资料：全肝切除术
注意事Biblioteka Baidu：
（1）肝脏褥式缝合法：这是早年所常用 的肝止血法，目前只用于肝活组织检查或 病变较小而又位于肝边缘或肝组织较薄部 位的肝切除术。其方法是用穿以7号丝线 的直针或大弯圆针， 在离肝切口边缘2～2.5cm处做一排贯穿肝 组织全层的间断交锁褥式缝合。切除肝组 织后，肝切面的较大血管和胆管用丝线结 扎
手术资料：全肝切除术
手术步骤： -7），同样可完成各种类型肝切除术。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（2）分离肝 脏周围韧带和粘连组织：为了充分显露肝脏，必须将病侧肝脏的周围韧带 和粘连组织充分分离，以利于切除病肝。行左外叶或左半肝切除时，必须 将肝圆韧带、镰状 韧带、左侧冠状韧带、左三角韧带和肝胃韧带等全部切断；做右半肝或右 三叶或中肝叶或右肝部分切除
手术资料：全肝切除术
概述：
手术资料：全肝切除术
概述：
我国肝脏外科起步较晚，20世纪50年代尚无肝切除的报道，至1962年，全 国仅施行肝切除197例。20世纪70年代我国肝脏外科得到迅速发展，肝切 除技术日趋完善，一些较简单的肝切除术在基层医院亦逐步开展。目前， 我国肝脏外科已居世界先进水平，不仅肝切除例数
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
局限性肿瘤常做肝部分切除术。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（1）病人取左侧卧位，右肩部、右腰部和右臀部各垫一砂枕，使身体向 左倾斜30°～45°，右上肢固定于头架上。做右肋缘下斜切口。
手术资料：全肝切除术
概述：
慢。直到20世纪40年代后，随着抗生素的 问世、输血技术的应用、麻醉技术的改进， 特别是对肝脏解剖的系统研究，大大推动 了肝脏外科的发展。至20世纪50年代，不 仅能施行简单的局部肝切除术，而且能够 进行复杂的肝右三叶切除术，甚至肝移植 术（Starzl，1963）（图1.10.6-1， 1.10.6-2）。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
cm处切开肝包膜和 浅层肝实质（图1.10.6-20）。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（3）用手指或刀柄分离肝实质，遇有血管或胆管逐一钳夹、切断、结扎 （图1.10.6-21），也可用血管钳逐步将肝实质连同肝内血管和胆管钳夹、 切断、结扎。如此边分离肝组织，边切断、结扎血管和胆管，直到肝肿瘤 完全切下。 （4）
手术资料：全肝切除术
术前准备： （5）术前1～2d内给予抗生素治疗。但对 病人情况良好，病变较小、估计手术比较 容易而简单者，术前也可不用抗生素治疗。
手术资料：全肝切除术
术前准备： （6）术前1d备好皮肤，术晨置胃管。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（7）根据肝切除范围备好全血，如切除 半肝以上或合并肝硬化或肝功能不良者， 需备新鲜血液，以免输给大量库血造成凝 血功能障碍等并发症。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（3） 腹腔探查：确认肝脏的肿瘤能否切除有时 需要在切断肝圆韧带、镰状韧带、三角韧 带以及冠状韧带之后才能决定。抬起肝圆 韧带有助于观察到肝的脏面及肝门区以及 脐切迹（Umblical fissure）。可用双合 诊法或术中B超探查避免遗漏位于肝实质 内的较小肿瘤，以手指插入小网膜囊内触 诊
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（8）对可能增加手术危险性的其他疾病， 如内分泌紊乱（糖尿病、甲状腺功能亢进 等）、心血管疾病（如高血压、心脏病 等）、肺和肾脏疾病、门静脉高压等，术 前都应采取积极而有效的处理，术中和术 后也应采取相应的措施，以便顺利渡过手 术期。
手术资料：全肝切除术
术前准备： （9）手术前应做好病人家属的思想工作， 取得病人及其家属的密切合作。
手术资料：全肝切除术
概述：
世界第一，且总病死率已降到5%以下。其 中施行肝切除术最多的单位是上海第二军 医大学东方肝胆外科医院，至2001年，已 超过10000例，手术病死率仅0.62%。
手术资料：全肝切除术
适应证： 肝切除术适用于：
手术资料：全肝切除术
适应证：
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿 瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切 除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管 结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫 病等。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
1.10.6-5），再加用腹腔悬吊拉钩，则对 第2肝门可获得良好显 露。如病变紧贴第2肝门及下腔静脉，上 述显露仍不满意时，可将切口沿右侧第7 肋间（抑或切除一段第7肋骨）到右腋中 线做胸腹联合切口（图 1.10.6-6）。对于肋弓比较宽阔的病人， 可做上腹部“人”字形切口（图1.10.6
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
尾 状叶（Ⅰ段），了解门静脉主干有无癌栓 以及肿大的淋巴结。充分扪诊肝右叶直达 腔静脉的右侧，有时需要剪断肝与膈肌的 粘连，切断右三角韧带及右冠状韧带，游 离肝裸区。这样可使肝脏向左翻转，为了 完全显露下腔静脉和右侧肝静脉，仍需要 剪断下腔静脉韧带（图1.10.6-8），即覆 盖在肝后下腔静
全肝切除术
手术资料：全肝切除术
全肝切除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：全肝切除术
概述：
自1888年Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝 左外叶切除术后，Lüke和Keen等相继于 1891年成功完成了肝左外叶切除术。至今 肝脏外科已有百余年历史。但由于肝脏结 构复杂，血运丰富，手术时极易发生大出 血，术后并发症多，手术病死率高，因而 在过去很长一段时间内，肝脏外科发展非 常缓
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（1）切口：选择切口要求对第1肝门的门 静脉、肝动脉和胆管以及第2肝门的肝静 脉有良好的显露，以利于手术进行。一般 有经腹的和经胸的两种手术途 径。近年来多用经腹的途径，均可完成各 种类型肝脏手术；对于复杂的右肝手术， 只要加用腹腔悬吊拉钩，也可以获得良好 显露，并可避免开胸，减少术后并发症。
手术资料：全肝切除术
手术步骤： 肝切除的显露
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
肝脏深居于膈下，其前方大部分为肋弓掩 盖，后面有脊柱、肋骨和肌肉，还有许多 韧带将肝脏固定于上腹部的膈下。因此， 充分地显露肝脏及其周围组织是肝切除术 的重要步骤之一。良好的显露肝脏，必须 包括良好的体位、选择合适的切口和充分 游离肝周围的韧带。
手术步骤：
定于肝切面的四周及中央部；或将肝切面对拢缝 合。最后在肝切面下放置一根双套管引流，引流管从原切口或另做戳孔引 出腹腔（图1.10.6-23），并适当固定，以免滑脱。清点器械及纱布后，逐 层关 腹。
手术资料：全肝切除术
注意事项： 肝切除出血的控制
手术资料：全肝切除术
注意事项：
肝脏有极丰富的血流，手术时容易出血。 控制肝脏出血是肝切除术成功的关键。术 者必须根据具体情况，处理好各种不同情 况下发生的肝出血。30多年来，肝切除时 肝血流的控制方法有了许多改进，较好地 控制了出血，减少了术中及术后失血，大 大减少了术中输血量和降低了手术病死率。 依据肝血流控制的部位，可
手术资料：全肝切除术
术前准备：
白含量下降，白蛋白减少。白蛋白与球蛋 白的比例倒置，在行肝切除前，必须予以 纠正。一般要求蛋白总量在60g/L以上， 白蛋白在30g/L以上，白/球蛋白比值应当 ＞1。血清总胆红素升高时，应鉴别是肝 细胞性黄疸抑或阻塞性黄疸。 一般说来，如属肝细胞性黄疸时，则不宜 手术；如属胆道阻塞性黄疸时
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
脉上部右侧的舌 状纤维组织，术者站在病人的右侧进行操作较为便当。如发现肿瘤已部分 侵犯膈肌，可按解剖层次分离或切除部分膈肌，然后再行修补。 肝部分切除术
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（图 1.10.6-12～1.10.6-18） 肝部分切除术又称局部肝切除术，它不涉 及肝门的大血管和胆管，只是将通向病变 部位的血管分支和胆管切断、结扎。这种 手术常用于病变较小而又不需要做肝叶或 半肝切除者。特别对病变较小而又合并严 重肝硬化者，最适宜这种手术方法治疗。 如右肝下部的
手术资料：全肝切除术
术前准备： 术前准备
手术资料：全肝切除术
术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能，同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶 切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好 充分准备尤为重要。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（1）在行肝脏手术前，除详细询问病史 和对病人进行全面系统的体检外，还应了 解病人的心、肺、肾功能情况，以及肝脏 病变的性质、范围、大小及整个肝脏的质 量等。因此，术前应对心、肺、肾功能指 标以及各项生化指标进行详细检查，对病 人的全身情况进行全面的评估。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（4）对血浆蛋白低者，应补充适量血浆 或白蛋白，必要时也可少量多次输血，争 取血清总蛋白达60g/L以上，白蛋白达 30g/L以上。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
一般行左肝叶切除，可取上腹部左肋缘下 斜切口（图1.10.6-4）；如行左半肝或左 三叶切除，只要将左肋缘下斜切口延至右 肋缘下，可获得良好显露。如病变位于右 肝，须做右肝部分切除或右半肝或右三叶 肝切除或中肝 叶切除时，一般做右肋缘下斜切口，即自 剑突沿右肋缘下2cm处到腋中线的斜切口 （图
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
肝肿瘤切除后，放开肝门阻断，用热盐水布垫压敷肝切面数分钟，仔细检 查肝切面的出血点和胆汁漏，用细丝线做“8”字缝合（图1.10.6-22）。 （5） 待肝切面完全止血后，用温盐水冲洗肝切面及手术野，然后用一片带蒂或 游离大网膜覆盖肝切面，并用细丝线缝合固
手术资料：全肝切除术
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
时，应将肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧 带、右三角韧带、肝 肾和肝结肠韧带完全切断，同时还要将肝 裸区充分分离，直达下腔静脉，使右侧肝 脏完全游离。如病变较小而位于肝的下缘， 只须做肝楔形或局部切除时，可不必完全 分离上述诸韧带，仅分离病变周围的有关 韧带和粘连组织即可。分离肝脏周围韧带 和粘连组织时，必须妥善结扎血管。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（2） 进腹后做腹腔检查，了解肝脏病变范围。 分离右三角韧带及部分右冠状韧带和肝肾、 肝结肠韧带使右肝下部局限性肿瘤充分游 离（图1.10.6-19），用一根 乳胶管通过小网膜孔缩紧肝十二指肠韧带， 阻断肝动脉和门静脉血流后，立即行肝切 除术。术者左手托住病变部位，右手用手 术刀在距离病变2