超声造影剂的临床应用PPT课件

既往CABG
9%
7%
NS
既往PTCA
18%
14%
NS
结果: 未应用超声造影剂 短期随访
5892
6000
4000 2000
0
7 1 事件
N= 5900
无事件 心梗 死亡
Hale Waihona Puke Baidu
死亡 心梗 无事件
多巴酚丁胺负荷超声心动图 应用造影剂 vs. 未用造影剂
4011例患者
图像欠佳应用超声造影剂
Versus
1923例患者
造影数据
DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P
狭窄程度 单支血管 2 支血管 3 支血管 LAD CX RCA
74+ 10 % 70+14 % NS
58%
54%
NS
21%
25%
NS
12%
11%
NS
49%
54%
NS
24%
19%
NS
22%
20%
NS
结果
DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P
4. 超声造影剂评估心肌灌注显像
– 更好地评判预后
结论
▪ 根据以上结果，建议美国FDA 重新考虑进行 超声心动图时应用造影剂的“黑匣子警告”
短期随访
30分钟 24小时
无事件 7 例非致死性心梗和1例死亡
基线特征
静息超声心动图 应用造影剂 未用造影剂
特征
N=23659
N=5900 P
性别 高血压 糖尿病
66.4% 59% 38%
60.2 %
NS
54.3%
NS
32%
NS
高脂血症
54%
51%
NS
吸烟
49%
41%
NS
陈旧性心梗
16%
12%
NS
回顾性分析
23659 例患者行静息超声心动图
圣路易斯大学和内布拉斯加大学
短期随访
30分钟 24小时 非致死性心梗 & 全因死亡
患者特征
56%
66%
9%
年龄 >50
性别
38%
1型糖尿病
49% 54%
2型糖尿病 吸烟 高脂血症
59%
高血压
N=23659
0%
20%
40%
60%
80%
结果
回顾性分析
23659 例患者 应用造影剂的静息超声心动图
圣地亚哥大学和内布拉斯加大学
短期随访
30 分钟
24 小时
无事件 3 例非致死性心梗和1例死亡
结果: 超声造影剂短期随访
30000
23655
20000 10000
0
3 1 死亡
N= 23659
无事件 心梗 事件
事件 心梗 无事件
结果
回顾性分析
5900 例患者 未应用造影剂的静息超声心动图
圣地亚哥大学和内布拉斯加大学
敏感性
81 %
73 %
NS
单支血管
74 %
68 %
NS
多支血管
85 %
83 %
NS
准确率
82 %
76 %
NS
心肌灌注研究
6075例患者
超声心肌灌注显像
长期随访
结果
长期随访
6075 例患者
2-92 月
237 例非致死性心梗 273 死亡
结果
6075例患者
超声心肌灌注显像
长期随访
4251 心肌灌注正常
NS
既往CABG 2.2(1.3-3.8) 0.001
NS
既往MI 2.1(1.2-3..4) 0.001 0.6(0.4-0.9) 0.01
EF<50 1.6 (0.7-4.1) 0.001 1.4(1.0-1.8) 0.01
异常 WM 3.9(2.9-5.7) 0.001
NS
异常MP 5.0(3.4-8.7) 0.001 2.4(1.0-5.9) 0.001
不良事件 N=133(3.7%)
不良事件 N=377(20.6%)
1824 心肌灌注异常
结果
510 事件
133
正常 WM 正常 MP
86
正常 WM 异常 MP
291
异常 WM 异常 MP
5 年无事件生存率
95%
* 80% * *69%
*p<0.05
正常 MP & WM
异常 MP&正常 WM
异常 MP&异常 WM
NS
36%
NS
10%
NS
7%
NS
12%
NS
DSE 数据
DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P
正常
61.7%
63.8%
NS
缺血
13.8%
12.1%
NS
目标心率
84.2%
83.7%
NS
静息EF
56.9+ 10.2% 58.2+8.7% NS
胸痛
12.6%
13.7%
NS
呼吸困难
6.8%
7.6%
NS
100% 80% 60% 40% 20% 0%
心肌灌注超声显像
单因素分析
多因素分析
变量
RR(95%CI) p
RR(95% p
年龄>70 1.5(1.0-2.4) 0.05
NS
高脂血症 0.6(0.5-1.0) 0.31
NS
高血压 0.8(0.5-1.0) 0.12
NS
糖尿病 1.2(0.9-1.6) 0.92
图像理想未用超声造影剂
敏感性
A血ng管io造gr影aphy
特异性
准确率
基线特征
DSE－患者特征 应用造影剂 未用造影剂 P
性别 高血压 糖尿病
高脂血症 吸烟 陈旧性心梗 既往CABG 既往PTCA
61.4% 56% 32%
48% 39% 14% 10% 16%
58.2 %
NS
52%
NS
29%
NS
54%
总结
1. 静息超声心动图应用造影剂，短期 及长期随访，不良事件（非致死性 心梗和全因死亡）发生率低
与未应用造影剂比较差异无显著性
总结
2. 行多巴酚丁胺负荷超声检查，无 论是否应用造影剂，其不良事件 发生率相当
总结
3. 超声图像欠佳时，应用造影剂 的益处>风险
– 图像清晰化 – 降低费用效益比
总结
背景
至少 20-30% 的患者 超声操作存在困难
体型肥胖
重度慢性阻 塞性肺病
胸廓畸形
1997前
1700 例患者 III期临床结果 安全性不确定
背景
1997
UCA
FDA批准
2007
“黑匣子警告”
关于 Optison&Definity
超过2百万者使用 总死亡11例
4例 30 分钟内死亡
患者特征