腹外疝医疗护理查房培训课件

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腹外疝医疗护理查房
腹股沟疝
❖定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的 缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。
❖分类：腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝
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腹外疝医疗护理查房
临床表现
❖ 腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉 外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、 向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向 体表突出者进入阴囊。
❖ 疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分；
❖ 疝内容物：进入疝囊 的腹内脏器或组织；
❖ 疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。
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腹外疝医疗护理查房
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见）
若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
一
疝
概述
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 ，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形
成，是最常见的外科疾病之一。
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腹外疝医疗护理查房
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐
❖ 切口处置小沙袋，压迫12h
❖ 观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛， 阴囊部有无出血、血肿。
17 3/11/2021源自腹外疝医疗护理查房术后护理
❖ 基础护理：给予患者口腔护理，协助家属予患者 尿道口护理
❖ 饮食：术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、 软饭、普食。
❖ 活动：术后第2天下床活动（年老体弱、复发性疝 气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间）。
❖ 左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。
❖10-23 二级护理 半流 疼痛评分1分， Barthel评分为70分。
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术后护理诊断
❖ 疼痛----与疝块突出有关 ❖ 体液不足的可能----与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的
机械性肠梗阻有关 ❖ 潜在并发症----切口感染、阴囊水肿等 ❖ 知识缺乏----对腹外疝有关知识及严重性认识不足
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
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常见腹外疝
❖腹股沟疝（inguinal hernia） ❖股疝（femoral hernia） ❖脐疝（umbilical hernia) ❖切口疝(incisinal hernia)
环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
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病理解剖
❖ 疝环：腹壁薄弱或缺 损处；
---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。 ❖ 腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形
成的疝。 ---多发生于老年人，男性多见。
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斜疝和直疝的区别
发病年龄 突出途径
疝块外形
斜疝
直疝
儿童和青壮年多见 老年人多见
经腹股沟管突出， 由直疝三角突出，
可进入阴囊
❖二级护理 低盐普食
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术前护理
• 心理护理 • 消除引起腹内压增高的因素
告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等 腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、 多吃蔬菜等保持大便通畅。 • 嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。 • 术前一日备皮做好皮肤清洁 • 术前晚21点禁食禁饮，更换病员服
❖ 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则 是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。
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病案
❖ 患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区 可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹 股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊， 可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发， 无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。 患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧 腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至 我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝” 收住入院。
有关
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术后护理
❖ 疼痛护理
1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻 腹部用力及震动所造成的疼痛
2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷）， 减轻疼痛
3.指导患者多做深呼吸
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术后护理
❖ 体位：术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹 股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛
不进入阴囊
椭圆或梨形
半球形，基底较宽
回纳后压住深环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动 脉的关系
嵌顿机会
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疝囊颈在腹壁下动 脉外侧
较多
疝囊颈在腹壁下动 脉内侧
较少
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治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 ❖ 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 • 1岁以内婴幼儿暂不手术 • 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者
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腹外疝医疗护理查房
❖ 患者于2014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力 修补术，术后予心电监护及吸氧。
❖ 一级护理，禁食
❖ 诺顿评分为29分，疼痛评分为2分，Barthel评分为 50分。
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腹外疝医疗护理查房
❖ 留置尿管在位畅，尿色清。（10-23拔除，小便自 解）
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腹外疝医疗护理查房
❖查体：T：36.5℃ P：87 次/ 分 R：18 次/ 分 BP： 146/99 mmHg
❖ 左侧腹股沟区可及一约4*4cm包块，未坠入阴囊， 无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹
❖ 诊断:左侧腹股沟斜疝
❖ 血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、 常规心电图及全胸片未见明显异常。