手术记录---(传统)左肾上腺巨大肿瘤切除术
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
肾脏囊肿切除手术记录
肾脏囊肿切除手术记录手术记录患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁住院号：XXX 术次号：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日手术时间：上午/下午/晚上主刀医师：XXX 管床医生：XXX 助手：XXX 麻醉方法：XXX术前准备：患者已完成相关的检查和筛查，评估后决定进行肾脏囊肿切除手术。
患者已签署知情同意书，并接受详细的术前说明。
术前禁食禁水，常规消毒，安置导尿管，准备手术所需器械药品。
手术过程：患者取仰卧位，全身麻醉下，采用经脐部入路及腹腔镜技术进行手术。
术前经皮给予局部麻醉，紧贴脐周进行切口消毒，铺巾遮盖，建立气腹通路。
于脐部插入开放针，进针后连接碳酸气囊进行充气，将纤维镜插入脐孔探查。
操作者密切观察姿势，腹腔内各器官和腔隙的情况，定位到囊肿部位后，使用电刀沿囊肿周围组织进行切割，切除囊肿内壁上产生的糜烂、增厚病变。
同时检查囊肿周围组织的情况并进行清理，确保囊肿完全被切除。
手术过程良好，麻醉平稳，囊肿切除完全，囊壁清理彻底。
手术中无其他不良症状和并发症发生。
术中记录：术中出血：X ml手术时间：X分钟麻醉开始和结束时间：上午/下午/晚上XX:XX术中出现情况和处理方法：（可以列举需要记录的事项）术后处理：手术后，将切口四周进行彻底的冲洗和吸引后，结扎切口，贴上透明敷料，固定好导尿管。
将全身消毒，清洁手术器械，并严格按照医院相关规范进行无菌消毒、包扎、收拾等处理。
术中并发症及处理：手术过程中未见明显并发症发生。
术后观察：患者转入恢复室，观察生命体征，密切监测术后特殊情况，包括血压、心率、血氧饱和度等。
监测导尿管引流情况，定期观察尿液颜色、量、性状等改变。
术后恢复：手术顺利进行，患者术后伴轻度腹痛，给予必要的镇痛措施，并指导患者卧床休息，遵循术后饮食和活动的限制。
术后用药：术后给予抗生素X天，用药方案：（根据实际情况填写）术后给予痛风用药X天，用药方案：（根据实际情况填写）术后检查和处理：术后X天拆除导尿管；术后X天拆除切口敷料；术后X天拆除吸引装置等。
外科手术教学资料：肾肿瘤肾极切除术讲解模板
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
2.1-4）。在这种情况下， 横断肾上极后段实质时，应 找到后段动脉的行程并游离 出它的分支，如果盲目地切 除
肾上极损伤这支血管，可造 成肾实质的大片坏死。
6.肾创面的血管断端用4-0 可吸收线做“8”字缝扎，
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
结扎出血点。创面渗血可先压迫止血，若 仍有渗血，可用氩气刀对肾切面进行电凝 止血。创面用肾周脂肪或游离腹膜片或带 蒂大网膜覆盖，然后用2-0可吸收线间断 缝合肾边缘，连同覆盖组织稍加张力打结， 以达到进一步止血的效果。
手术步骤：
5.于肿瘤边缘1cm处切开肾包膜，钝性分 离肾实质，遇条索组织先用血管钳钳夹后 切断，用可吸收线 结扎，横断肾脏，切除部分肾极集合系统。 靠近肾中段的肾上极肿瘤在术前需行肾动 脉造影检查，了解肾后段动脉的走行。有 些肾后段动脉主干先紧靠肾盂后面向 上，在肾中上大盏间弧形向下（图7.2.2.
术前准备： 2.了解对侧肾脏情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂 造影了解肾盏引流系统的分布情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 4.术前准备无菌碎冰。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 5.术前给予足够的液体以保证术中有效的 肾脏灌注。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症： （5）术后感染：多因引流不畅引起，只 要保证充分的引流，一般均能控制。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症：
肾部分切除术后需要密切随访，一般要求 在术后的4年之内每6个月一次，4年后每 年一次。内容包括：肝肾功能，胸部X线 检查，腹部B超及CT检查。如果发现局部 肿瘤复发，可再次手术。
泌尿外科手术记录
泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石完毕，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石外表有脓苔。
体会：1.C臂机成像是反像〔即左右相反〕，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开场时宁浅勿深。
TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部与阴道分别消毒。
〞T〞型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器〔硬芯〕，以使TVT的穿刺器与推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余局部退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带局部，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道与吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保存一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤外表剪断。
阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。
尿道内插入F18号尿管。
阴道内塞入一块碘伏纱条。
腹腔镜肾上腺切除术(肾上腺肿瘤)手术记录
腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）手术记录
Pre-op Dx: Right adrenal tumor
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic resection of right adrenal tumor Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。
Procedure in detail:
麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，Ver es s针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。
（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。
切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm 左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。
仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。
置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。
创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。
清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。
手术记录---(腹腔镜下)左肾切除术
腹腔镜下左肾切除术
xx成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。
游离肾背侧，局部粘连明显。
再分离肾腹侧。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。
游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。
提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。
肾静脉充分游离。
为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。
但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。
腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入
4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。
用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。
创面彻底止血。
放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。
术中出血约50ml，病人安返病房。
标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。
PUJ狭窄明显。
1/ 1。
泌尿外科手术记录(丁香园)
第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取上腹正中加左侧附加弧形切口。
切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。
将大皮瓣向上牵开并固定。
推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。
逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。
探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。
肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。
继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。
继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。
在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。
最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。
先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。
血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。
缝合、结扎创面止血。
检查瘤床及手术野无明显活动出血。
局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。
术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。
术中出血约400毫升，输血1000ml。
切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。
标本送病理检查。
患者清醒后安返病房）。
后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。
常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。
开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。
手术讲解模板：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术前准备：
2.一般情况较差时，特别是贫血、恶液质 的病儿应先输血，加强支持疗法，改善营 养情况后，再行手术治疗。巨大的神经母 细胞瘤应先行放疗，待肿瘤缩小后再做手 术，可增加手术切除率。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项： 2.肿瘤若已侵犯肾脏时，该侧肾脏也应一 并切除。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项：
3.肿瘤巨大，加之瘤组织脆弱，血液循环 丰富，术中极可能发生大出血及失血性休 克，甚至危及生命，故术中应足量输血， 保持必需的血容量。监测血压。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 1.术后常规禁食及胃肠减压，以减少腹胀， 促进肠功能恢复。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。
谢谢！
手术禁忌： 1.病儿一般情况太差，不能耐受肿瘤切除 者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 2.肿瘤巨大，包裹重要神经血管，不能通 过手术有效切除者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 3.肿瘤广泛转移，如胸腔、脑、肝等，可 能造成术中麻醉，术后恢复期出现严重后 果者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后处理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。神经母细胞瘤对放疗敏感， 但单独使用放疗效果不理想。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
泌尿外科指南-肾上腺肿瘤切除术
肾上腺肿瘤切除术一肾上腺良性肿瘤切除术包括肾上腺皮质腺瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿、肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺淋巴管瘤、纤维瘤、血管瘤、神经节细胞瘤等。
可有内分泌功能或无内分泌功能。
(一) 肾上腺皮质腺瘤切除术【适应证】1. B超、CT MRI及放射性核素(同位素)扫描显示肾上腺有直径＞21cm 的孤立性肿瘤。
2. 单侧或双侧多发微腺瘤，整个腺体明显增大。
3. 影像学未能定位、临床症状比较典型、皮质醇等生化指标明显增高、地塞米松试验显示不能抑制者，可采取肾上腺探查术。
【禁忌证】心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状态差，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1. 术前准备。
(1)醋酸可的松50mg , 4/d , 1〜2d,术中备可滴注的氢化可的松100?200m®(2)有电解质紊乱及心脏负荷过重者，应予以纠正。
(3)应用抗生素预防感染。
2. 行硬膜外麻醉或全身麻醉。
定位明确者，常选用腰部切口；定位不明确、双侧小肿瘤，可采用上腹部横切口。
3. 剪开肾周筋膜，游离肾脏上极并将其向下压，显露肾上腺。
4. 结扎供应腺瘤的血管，在腺瘤包膜与肾上腺之间进行剥离。
5. 肿瘤剥离后，视其与肾上腺连接的组织多少，予以钳夹、切除，有时剥离过程中肿瘤即可脱落。
6. 余下的肾上腺组织应注意止血。
放置或不放置引流管，关闭切口。
【注意事项】1 .术后用氢化可松50mg , 4/d , 3〜5d后减量1/3〜1/2，一般持续2〜4周。
2 .双侧肾上腺腺瘤手术，如术后肾上腺皮质功能不恢复，须长期或终身应用激素替代治疗。
3•—旦出现肾上腺危象，应静脉补充激素，如氢化可的松100? 200mg（二）醛固酮瘤切除术【适应证】1•低血钾、低肾素、髙醛固酮及高血压等典型的综合征。
2 •影像学有明确肿瘤定位诊断者。
【禁忌证】心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状态差，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1•术前准备应用螺内酯（安体舒通〕60〜100mg 口服，根据症状可逐渐适量增加。
手术记录腹腔镜下左肾切除术
手术记录腹腔镜下左肾
切除术
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。
游离肾背侧，局部粘连明显。
再分离肾腹侧。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。
游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。
提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。
肾静脉充分游离。
为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。
但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。
腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。
用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。
创面彻底止血。
放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。
术中出血约50ml，病人安返病房。
标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。
PUJ狭窄明显。
手术讲解模板：肾肿瘤摘出术
手术资料：肾肿瘤摘出术
术前准备： 4.术前准备无菌碎冰。
手术资料：肾肿瘤摘出术
术前准备： 5.术前给予足够的液体以保证术中有效的 肾脏灌注。
手术资料：肾肿瘤摘出术
手术步骤：
1.切口选择 经第11肋间或第12肋骨床的 腰部腹膜外切口，手术野比较表浅，对肾 血管的暴露良好。双侧肾部分切除者可选 用双侧肋缘下经腹腔切口。
肾肿瘤摘出术
手术资料：肾肿瘤摘出术
肾肿瘤摘出术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾肿瘤摘出术
麻醉： 病人取侧卧位，硬脊膜外腔阻滞麻醉。肾 上极比较大的肿瘤，估计切口位置较高者， 可选气管插管全麻。
手术资料：肾肿瘤摘出术
概述：
肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。 ②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除， 或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如 结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化 等。③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分 切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧 单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾 部分切除。④单侧单发恶性
手术资料：肾肿瘤摘出术
手术步骤： 2.在肾周筋膜内游离肾脏，保留肾肿瘤周 围的肾周脂肪。游离肾蒂以便必要时阻断 肾蒂。
手术资料：肾肿瘤摘出术
手术步骤：
3.在肾肿瘤周边切开肾包膜，在肾组织受 压所形成的假包膜外用刀柄或脑膜剥离器 钝性分离，剜除肿瘤（图7.2.2.3-1～ 7.2.2.3-3）。若不易剥离，则宁可多切 除肾实质组织。创面用蒸馏水浸泡5min， 标本送冷冻活检。如果边缘仍有肿瘤浸润， 应扩大手术范围。
手术资料：肾肿瘤摘出术
术后护理： 5.术后采用闭式负压引流，应在第3d～5d 停止，并拔除引流管。术后10d～14d拆线。
手术资料：肾肿瘤摘出术
肾上腺腺瘤切除术手术记录
肾上腺腺瘤切除术
1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒、铺巾。
2.取11肋间斜切口，长约15cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜。
3.切开肾周筋膜，游离肾上极的上方和外方，下压肾脏，显露肾上腺区，找到肾上腺，充分游离腺体，暴露肾上腺中央静脉，切断中央静脉，4号丝线结扎止血，仔细分离，完整切除腺体。
4.生理盐水清洗手术创面，彻底止血，探查无出血后，留置引流管并接袋，逐层缝合切口。
5.术中出血少，手术顺利。
6.留置尿管困难，遂于尿道扩张器至后尿道不能进入后放弃。
7.患者安返，肿块送检。
手术记录---（传统）左肾错构瘤剜出术
手术记录---（传统）左肾错构瘤剜出术
左肾错构瘤剜出术
麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，取右第十一肋间切口，长约13cm。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、背阔肌、腹内斜肌、腹横肌、肋间肌，至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，显露肾脏，见左肾中上极隆起，肿瘤约7.0cm×6.5cm，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。
游离肾上极，见肿瘤紧贴肾血管。
游离肾蒂，静脉给肌苷1.5g，用无损伤钳阻断肾血流，切开肾包膜，剜出全部肿瘤组织，注意保护血管，明显血管断端用4/0 Dexon线缝扎止血，用2/0 dexon线间断缝合肾实质，恢复肾血流（肾血流阻断15分钟），肾血运良好，无活动性出血。
冲洗创面，彻底止血，予肾旁置橡皮管引流管一条。
术中冰冻报告：肾血管平滑肌脂肪瘤。
清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。
手术过程顺利，术中出血约400ml，标本送病检，病人安返病房。
腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤(附15例报告)
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Байду номын сангаас
腺皮质腺癌 １ 例； 失 访 １例 ， 余 １ ４ 例 获 随访 ３ ～６ ３ 个月 ， 临床症状均消失 ， 术 前 有 高 血 压 者 血 压 均恢 复 正 常 ， 均 未
泌尿外科手术记录模板
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
体会：1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
二、TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。
放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。
绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
术前准备： 常规手术准备。
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
先平卧位，在脐旁做1cm之切口，置入腹 腔导气针实施腹腔灌气至2kPa，于（图 7.2.2.4-1）所示的位置置入手术套管后 再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后，先检 查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内 视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向 内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合 游离，此时不要将
腹腔镜下肾上 腺肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜下肾上腺肿瘤 切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全麻
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
胃肠道损伤
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
术前护理
01
心理护理 保持良好的心理状态
02
预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。
03
扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。
2
临床表现
皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。 临床表现
临床表现
原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。
肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质(medulla)两部分，皮质占90％，肾上腺髓质占10％，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。
盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮
性激素，主要是雄激素分泌的激素
肾上腺的功能
1
肾上腺素
手术步骤及配合
游离肾上极内侧缘并在其内上方的脂肪组织中寻找黄色的肾上腺及肿瘤。
手术步骤及配合
游离肾上腺血管。仔细游离清楚后，三个钛夹夹闭并切断。
手术步骤及配合
将肾上腺与周围的脂肪组织分离，超声刀切除肾上腺肿瘤
创面止血，取标本放置引流
01
取出穿刺器，缝合切口
02
手术步骤及配合
腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。
02
2021
经腹切除巨大肾上腺皮质腺瘤1例
经腹切除巨大肾上腺皮质腺瘤1例巨大肾上腺皮质腺瘤（adenoma of the adrenal cortex）临床上较为少见，我院肿瘤科经腹成功切除巨大肾上腺皮质腺瘤1例。
现报道如下：1 病历简介患者，女性，34岁，工人。
2008-03-23因左上腹发现肿物半月收入院治疗。
患者于半月前无意中发现左上腹有一西瓜大小的肿物，除稍感腹胀外，无全身消瘦、乏力、尿频、尿急、尿痛等症状，既往体健。
入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，ＢＰ130/90mmHg，皮肤巩膜无黄染，心肺功能正常。
全腹软，左上腹明显膨隆，可及一约25×15×10cm大小的椭圆形肿物，表面光滑，无压痛，质中，边界尚清，活动度差，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：⑴彩超检查提示：左上腹部探及不规则中低回声，形态不规则，边界尚清，大小21.3×11.9cm，其内部回声不均质，与左肾界限欠清。
CDFI:其内血供较丰富。
印象：左上腹实性占位性病变。
⑵腹部ＣＴ提示：左侧后腹膜内可见巨大不规则软组织密度影，密度不均匀，有完整包膜，大小约157×94mm，CT值约为23-42HU,增强扫描示不均匀强化，向下延伸至左肾上极，与其分界不清，向上胰腺及脾脏受压移位。
双肾大小正常，肾实质及双侧集尿形态未见异常，肝、胆、脾密度未见异常。
印象：左侧后腹膜巨大软组织占位。
⑶实验室检查：血、尿、便三大常规及血清大生化肝肾功能、电解质值均在正常范围；绒毛膜促性腺素（B-hCG）<4mIU/ml(参考值<8mIU/ml)；血清肿瘤标志物：CEA 1.10ng/ml(参考值<10ng/ml)，CA-125 25.50U/ml (参考值<35U/ml)，CA19-9 3.82U/ml(参考值<37U/ml)；血浆血管紧张素I1.23ng/ml(参考值 0.07-1.51ng/ml)，血浆血管紧张素II 78.60pg/ml(参考值<15-97pg/ml)，血浆醛固酮0.12ng/ml(参考值<0.06-0.17ng/ml)。
2021年后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术手术记录
*欧阳光明*创编2021.03.07
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
欧阳光明（2021.03.07）
步调: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性别离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，辨别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指辨别置入10MM、5MMTrocar。
3.先别离出右肾动脉后沿右肾下极向上别离见肿瘤位于右肾
外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。
血管夹阻断动脉，同时开始计时。
距肿瘤边沿1cm切除肿瘤。
观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。
松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。
生理盐水清洗术野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。
取出标本，留置皮管引流一根。
分层缝合各切口。
4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。
记录医师
*欧阳光明*创编2021.03.07。
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左肾上腺巨大肿瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左上腹旁正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向外侧拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，探查腹腔，腹腔内未见明显转移灶，后腹膜可及巨大肿块，切开侧腹膜，肿瘤侵润隔肌、左肾、左肾蒂、肠系膜，肿瘤为实质性，质硬。
先将肿瘤从肠系膜上解剖下来，然后游离肿瘤背侧面，游离肿瘤上极，将约3cm×5cm膈肌从膈顶上切除，脾血管粘于肿瘤上，结扎脾血管，解剖肿瘤下极，显露输尿管，切断、结扎，解剖肿瘤内侧，从腹主动脉旁结扎左肾血管，加固缝扎一道，将肿瘤取下，钳夹切断结扎胃短血管，同法处理脾血管，切除脾脏。
以3号线连续缝合隔肌破口，检查无漏气。
彻底止血，冲洗创面，检查无活动出血，清点纱布、器械无缺，逐层关腹。
手术过程基本顺利，术中出血约3000ml，切除的肿瘤形状不规则，约15cm×8.0cm，剖面苍白，质硬，左肾、左肾蒂、膈顶侵润，送病检。
病人安返，麻醉效佳。