脑器质性精神障碍 (2)

(三)遗忘综合征 遗忘综合征又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性 病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍， 以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对 完好。 引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线 结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致 遗忘障碍。 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特 别是近记忆障碍，注意力和且立刻回忆正常。 （四）其他 脑器质性精神障癌还有与功能性精神障碍相类似 的表现。

(二)痴呆 痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床 上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同 程度的人格改变．但没有意识障碍。因起病缓慢， 病程较长，故又称为慢性脑综合征。 1．病因 引起痴呆的病因很多，如能及时发现、 及时治疗预后相对较好。 2．临床表现 痴呆发生多缓慢隐匿。记忆减退是 常见症状。除上述认知功能障碍外，患者还伴有 语言障碍。重度痴呆患者表现缄默。患者可表现 人格改变。患者的社会功能受损。晚期生活不能 自理。
第二节 常见脑器质性精神障碍 一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退 行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病， 病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。 起病在６５岁以前者旧称老年前期痴呆，或早 老性痴呆。 (病因和发病机制) 1 ．AD的神经病理 脑重量常减轻，可有脑萎 缩、脑沟回增宽和脑室扩大。 SP 和 NFT 大量出 现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据。

诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： 1．有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据。 2．脑病变和精神症状发作有时间上的关系； 3。精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化。 4 。精神症状不是由其他病因引起 ( 如明显 的家族遗传史或宣激等诱发因素)。

二、常见综合征 (一)谵妄 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性 的认知障碍．尤以意识障碍为主要特征。因急 性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为 急性脑综合征。 1．病因及发病机制 导致谵妄的原因很多， 包括：①感染②代谢及内分泌紊乱，③电解质 紊乱，④颅内损伤，⑤手术后的状态，⑥药物 等。 心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的 环境等对谵妄发生具有诱发作用。
3．诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起 病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损害。还可根据病史、体格 检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体疾病、 电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。 按照患者病情的需要，可进行相宜的辅助检查。 4．治疗 对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治 疗和对症治疗。· 病因治疗是指针对原发脑部器赁性疾 病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适 当补充营养。而安静的环埂与柔和灯光可减少因光线 不足产生的错觉，并可避免因光线过强而影响睡眠。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物 治疗。

2．临床表现 谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续 数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全 恢复，但有时可达30天以上：有些患者在发病前 可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行 为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约１-3 天。 谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注 意力不能集中，以及对周围环境与事物的清晰度 降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现 为昼轻夜重，患者白天交谈时可对答如流，晚上 却出现意识混浊：





(临床表现) AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓 解，由发病至死亡平均约8~10年，但也有些患者病程可 持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知 功能减退症状和非认知性精神症状。 （一）轻度 近记忆障碍常为首发症状，患者对新近发生的事容 易遗忘，学习新知识困难，常有时间定向障碍，思维迟 缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。 早期患者对自己认知功能缺损：有一定的自知力，并力 求弥补和掩饰 ，患者的个人生活基本能自理。 人格改变往往出现在疾病的早期。病人变得缺乏主 动性，活动减少，孤独；自私，对周围环境兴趣减少， 对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳， 易激惹。对新的环境难以适应。
Βιβλιοθήκη Baidu

定向障碍包括时间和地点定向障碍，严重者 可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近 记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。 睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚 上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事 大都遗忘。感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、 错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉 则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻 觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动 常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。

3．诊断 首先要熟悉病史。体格检查非常重要 。实 验室检查有助于明确诊断 。注意与抑郁症等导致的 假性痴呆相鉴别。 4．治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需 评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精 神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。治 疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭 带来的负担。重要环节是维持患者躯体健康，提供 安全、舒适的生活环境，以及药物对症治疗。痴呆 患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过 非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以 改善。抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激 越行为或攻击行为。抗抑郁药可用于痴呆伴发抑郁 的患者，可明显改善痴呆综合征。

(1)大脑皮质、海马、某些皮层下核团如杏仁核、 前脑基底神经核和丘脑中有大量的SP形成。 (2)大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量 NFT 。 2．神经化学 AD患者脑部乙酰胆碱 (Ach)明显 缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降 低，特别是海马和颞叶皮质部位。此外，AD患 者脑中亦有其他神经递质减少，包括去甲肾上 腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、谷氨酸(Glutamate) 等。 3．AD的分子遗传学 已发现AD发病与遗传因 素有关：有痴呆家族史者，其患病率为普通人 群的3倍。
第一节 概述 一、基本概念 脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病 理生理学改变听致的一类精神障碍，并以此 与所谓功能性精神障碍相区别。物质滥用和 精神发育迟滞虽然符合上述定义，但常规上 并不包括在此类障碍中。脑器质性精神障碍 主要包括两类综合征：第一类综合征以认钥 功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等；第 二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相 似．如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑 症状群等。