科室医疗质量管理与持续改进(定稿)(20190823220452)
医疗质量管理和持续改进计划范文(九篇)
医疗质量管理和持续改进计划范文医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理____医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任追究制。
二、目标不断提高医院的医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。
三、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量管理及持续改进方案范文(二篇)
医疗质量管理及持续改进方案范文依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需___科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
（二）结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，___小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时___讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案范文（二）____年医疗质量管理及持续改进方案一、背景介绍医疗质量管理及持续改进是现代医疗系统的核心要素之一，旨在提供安全、高质量、高效的医疗服务，保障患者的权益。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度范文（三篇）
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度范文一、引言医疗质量与安全是医疗机构应当高度重视的核心内容，对于提升医疗服务水平、保障患者安全具有积极的作用。
本文将对医疗质量和安全管理制度以及持续改进制度进行论述，以期为医疗机构建立健全的管理体系提供参考。
二、医疗质量和安全管理制度医疗质量和安全管理制度是医疗机构建立和实施保障医疗质量与安全的基础。
具体而言，医疗质量和安全管理制度应包含以下内容：1.质量和安全目标的确定：医疗机构应设定明确的质量和安全目标，以引导整个机构的行为和决策。
目标的设定应具体、可量化，并与机构的使命和战略目标相一致。
2.责任与权利的明确：明确各级管理人员和工作人员在医疗质量和安全管理中的责任和权利。
医疗机构应设立明确的职责分工，确保每个人员都能清楚自己的职责范围。
3.规章制度的建立：制定和完善医院的规章制度，包括各级管理人员和工作人员的行为规范、工作程序等。
规章制度应明确要求员工遵守相关法规和规定，确保医疗质量和安全的实施。
4.内部审核和监控机制：建立定期内部审核和监控机制，对医疗质量和安全进行评估和检查。
该机制应包括对工作流程、医疗记录、药品和耗材管理等方面的审核，以及对异常事件的调查和处理。
5.风险管理和预防措施：医疗机构应建立完善的风险管理和预防措施，采取有效的措施预防和减少医疗差错和不良事件的发生。
这包括不良事件报告和分析制度、应急预案制度等。
6.质量与安全培训计划：医疗机构应制定质量与安全培训计划，包括新员工培训、定期培训和应急培训等。
培训内容应涵盖相关法规、质量管理知识和技能等。
7.绩效评估和激励机制：建立完善的绩效评估和激励机制，对医疗质量和安全工作进行评价和奖惩。
评价指标应科学、合理，并能够反映医疗机构的整体表现。
三、持续改进制度持续改进制度是保证医疗质量和安全的重要手段，通过不断改进提升医疗服务的质量和安全水平。
具体而言，持续改进制度应包含以下内容：1.质量和安全数据的分析：医疗机构应收集和分析与质量和安全相关的数据，包括不良事件报告、投诉与建议反馈等。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录一、引言随着医学技术的不断进步和患者对医疗质量要求的提高，科室日常医疗质量管理和持续改进变得越发重要。
本文将介绍我科室的日常医疗质量管理及持续改进的情况，包括质量管理的内容、运作机制和取得的成效，同时也阐述了我们的未来改进方向。
二、质量管理的内容质量管理是为了提高医疗服务质量而进行的一系列系统、计划和行动的过程。
我科室的质量管理主要包括以下几个方面：1.标准制定：我们制定了科室内各项工作的标准操作规范，明确了每个环节的职责和要求。
2.培训与教育：我们组织了定期的培训和学习活动，提高医务人员的专业技能和服务质量意识。
3.绩效评估：我们建立了科室绩效评价体系，对医务人员的工作绩效进行定期评估，并进行绩效考核。
4.风险管理：我们加强了对医疗操作中潜在风险的识别和管理，减少医疗事故的发生。
5.病例讨论：我们定期组织医务人员开展病例讨论，提高医疗诊治水平，及时总结和分享医务人员的经验和教训。
三、质量管理的运作机制为了保证质量管理的有效运作，我们建立了以下运作机制：1.质量管理委员会：我们成立了由科室主任、副主任和相关科室负责人组成的质量管理委员会，负责制定和监督执行质量管理的计划和措施。
2.质量监测与评估：我们通过定期开展医疗质量监测与评估活动，收集和分析医疗服务数据，及时发现问题和改进的机会。
3.定期报告：我们定期向上级主管部门和患者提供质量管理工作的报告，接受外部的监督和评估。
四、取得的成效经过一段时间的质量管理和持续改进工作，我科室取得了以下几个方面的成效：1.医疗质量明显提高：通过标准制定、培训与教育，医务人员的专业技能和服务质量得到了明显提升，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
2.患者满意度提升：通过改进患者信息沟通和医患关系的建立，患者对我们科室的满意度显著提升，医患关系更加融洽。
3.医疗事故率下降：通过加强风险管理和医疗操作的监测，医疗事故率下降，患者安全得到了更好的保障。
科室医疗质量安全管理与持续改进方案
科室医疗质量安全管理与持续改进方案一、前言医疗质量安全是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
的制定和实施，有助于提高医疗质量，保障患者安全，提升医院整体实力。
为此，我们科室特制定本方案，以期通过持续改进，提升我科室的医疗质量安全管理水平。
二、目标1. 建立健全医疗质量安全管理体系，确保医疗活动符合国家法律法规、医院规章制度和医疗质量安全标准。
2. 提高医疗质量和安全，减少医疗差错和事故，提升患者满意度。
3. 提升医务人员医疗质量安全意识，提高医疗质量和安全管理能力。
4. 持续改进医疗质量安全管理体系，提高医疗质量安全水平。
三、措施1. 组织管理（1）设立医疗质量安全管理小组，由科室主任、护士长、医疗质量安全员等组成，负责科室医疗质量安全管理工作。
（2）制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全管理职责和流程，确保医疗质量安全管理工作有序开展。
2. 质量管理（1）制定和完善医疗质量管理制度，包括诊疗规范、医疗文书书写、病历管理、用药管理等方面。
（2）开展医疗质量监测，定期分析医疗质量数据，针对存在的问题进行改进。
（3）加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定预防措施，降低医疗风险。
3. 人员培训（1）加强医务人员法律法规、医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全意识。
（2）开展医疗技能培训，提高医务人员诊疗水平和服务能力。
（3）加强医务人员沟通技巧培训，提高医务人员与患者沟通的能力，增进医患关系。
4. 环境管理（1）加强病区环境管理，保持病区整洁、安静、舒适，创造良好的诊疗环境。
（2）加强医疗设备管理，确保医疗设备安全、有效运行。
（3）加强药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全。
5. 持续改进（1）定期召开医疗质量安全会议，分析医疗质量安全存在的问题，制定改进措施。
（2）开展医疗质量安全巡查，及时发现并解决医疗质量安全问题。
（3）鼓励医务人员提出医疗质量安全管理建议，积极参与持续改进工作。
科室医疗质量管理与持续改进实施方案
科室医疗质量管理与持续改进实施方案一、背景随着医疗行业的不断发展，医疗质量已经成为衡量医院综合实力的重要指标。
为了提高医疗质量，保障患者安全，加强科室医疗质量管理，促进科室医疗质量的持续改进，制定本实施方案。
二、目标1. 建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗质量管理的规范化和制度化。
2. 提高医疗质量，降低医疗差错率，提高患者满意度。
3. 加强医疗质量的持续改进，不断提升科室医疗质量水平。
三、实施内容1. 完善医疗质量管理制度制定和完善科室医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的责任和义务，包括医疗质量控制、医疗差错处理、医疗事故报告和处理等。
同时，建立健全医疗质量监测和评估体系，定期对医疗质量进行监测和评估，及时发现和解决医疗质量问题。
2. 加强医疗质量管理组织建设成立科室医疗质量管理小组，负责科室医疗质量管理工作。
小组成员包括科室主任、副主任、护士长等，负责制定科室医疗质量管理计划，组织实施医疗质量管理活动，监督医疗质量管理制度的执行。
3. 加强医疗质量管理培训和宣传定期对科室医务人员进行医疗质量管理培训，提高医务人员的医疗质量管理意识和能力。
同时，通过科室内部宣传，提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视。
4. 加强医疗质量管理监督检查定期对科室医疗质量管理情况进行监督检查，对存在的问题及时进行整改。
同时，建立健全医疗质量投诉处理机制，及时处理患者和家属对医疗质量的投诉。
5. 加强医疗质量改进措施的实施针对科室医疗质量管理中存在的问题，制定具体的改进措施，并组织实施。
同时，加强对改进措施的跟踪和评估，确保改进措施的有效性和可持续性。
四、实施时间本实施方案自发布之日起实施，预计实施时间为三年。
五、预期效果通过实施本实施方案，预期能够提高科室医疗质量，降低医疗差错率，提高患者满意度。
同时，通过持续改进，不断提升科室医疗质量水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
六、总结医疗质量是医院的核心竞争力，加强科室医疗质量管理，促进医疗质量的持续改进，是医院发展的重要任务。
科室医疗质量与持续改进方案
科室医疗质量与持续改进方案一、引言医疗质量是医院生存和发展的基石，是医院的核心竞争力。
科室作为医院的基本单位，其医疗质量直接影响到医院的整体形象和患者的生命安全。
因此，加强科室医疗质量管理与持续改进，对于提高医疗服务水平、保障患者安全具有重要意义。
二、科室医疗质量现状分析1. 医疗质量管理制度不健全，缺乏有效的质量控制体系。
2. 医疗技术水平参差不齐，部分医生对新技术、新业务的掌握不够熟练。
3. 医疗服务流程不规范，导致患者就医体验不佳。
4. 医疗安全事件时有发生，对医院声誉和患者安全造成影响。
5. 医护人员质量意识不强，对医疗质量的重视程度不够。
三、科室医疗质量管理与持续改进目标1. 建立健全医疗质量管理体系，形成有效的质量控制机制。
2. 提高医疗技术水平，提升科室整体实力。
3. 优化医疗服务流程，提高患者就医满意度。
4. 加强医疗安全管理，降低医疗事故发生率。
5. 提高医护人员质量意识，形成全员参与医疗质量管理的良好氛围。
四、科室医疗质量管理与持续改进措施1. 建立健全医疗质量管理制度，明确科室主任、医生、护士等各级人员的工作职责。
2. 定期开展医疗质量培训，提高医护人员对医疗质量的认识和重视程度。
3. 加强医疗技术培训，提高科室整体医疗技术水平。
4. 优化医疗服务流程，简化就诊环节，提高患者就医体验。
5. 加强医疗安全管理，严格执行医疗安全制度，降低医疗事故发生率。
6. 建立医疗质量考核机制，将医疗质量与科室、个人绩效挂钩，激发医护人员提高医疗质量的积极性。
7. 定期进行医疗质量分析，针对存在的问题进行整改，持续改进医疗质量。
8. 加强科室之间的沟通与协作，形成医疗质量共管、共治的良好局面。
五、科室医疗质量管理与持续改进实施步骤1. 制定科室医疗质量管理与持续改进实施方案，明确目标、措施和责任分工。
2. 成立科室医疗质量管理与持续改进小组，负责组织实施和监督指导。
3. 开展医疗质量培训，提高科室人员质量意识。
科室医疗质量与持续改进方案
科室医疗质量与持续改进方案一、前言医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和服务效果的主要指标，是医院各项工作的核心。
为提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院管理制度，结合我科室实际情况，特制定本医疗质量与持续改进方案。
二、目标1. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量管理法制化、科学化、规范化。
2. 提高医务人员综合素质和医疗技术水平，确保医疗质量达到三级医院标准。
3. 规范诊疗行为，防范和减少医疗纠纷，保障医疗安全。
4. 提高患者满意度，提升医疗服务质量。
三、组织架构1. 设立科室质量安全管理小组，由科主任、副主任、护士长、质控医生、院感医生、护士等人员组成。
2. 科室质量安全管理小组负责本科室医疗质量管理与持续改进工作，科主任为第一责任人。
3. 设立质量管理职能小组，负责对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见。
四、医疗质量管理与持续改进措施1. 制定医疗质量管理制度和流程，明确岗位职责，确保各项制度落实到位。
2. 加强医疗质量管理培训，提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视。
3. 加强病历质量管理，规范病历书写，提高病历质量。
4. 加强药品、器械等医疗资源的管理，确保医疗安全。
5. 加强术前、术后质量管理，严格执行相关制度，降低并发症发生率。
6. 加强感染管理，严格执行感染预防控制措施，降低感染发生率。
7. 加强急诊急救质量管理，提高急诊急救能力，保障患者生命安全。
8. 加强单病种质量管理，制定标准化诊疗方案，提高疾病治疗效果。
9. 加强护理质量管理，提高护理服务水平，提升患者满意度。
10. 加强科室间协作，提高跨学科诊疗能力，提升医疗服务水平。
五、监测与评估1. 建立医疗质量监测体系，定期对医疗质量进行监测、评估和分析。
2. 对存在的问题及时进行分析，提出整改措施，并督促落实。
3. 定期对整改措施的实施效果进行评估，持续改进医疗质量。
科室医疗质量与持续改进方案范文(四篇)
科室医疗质量与持续改进方案范文为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》以及卫生厅有关文件精神，特制定我院医疗质量持续改进方案。
一、医疗质量管理目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理。
逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展。
(二)管理对象：1、临床科室：大内科、外护科2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科。
二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。
职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。
2、基层质量管理。
由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理。
由相应的职能科室分工合作进行。
其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划全文共3篇示例，供读者参考科室医疗质量与安全管理持续改进计划篇1一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，ピ诒ｕ喜∪税踩的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
医疗质量管理与持续改进方案范文(3篇)
医疗质量管理与持续改进方案范文（一）基础质量管理1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进；2、有医务科对急诊科的质量监控制度，有记录。
有临床、医技科室支持制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务；3、每月召开___次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；4、科室对医护人员进行心肺复苏、机械通气等基本技能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核心肺复苏和复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。
医院每半年进行抽查考核___次。
主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平；5、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新，特别是危重症抢救技能。
积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。
全员参与质量管理与持续改进的全过程。
6、有科室危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。
7、有科室病历书质量管理制度，严格按照《病历书写规范》记录医疗文书，急诊病历和急诊观察病历每日进行二线医师质控，每月进行___次科室内病历质量评估分析，病历质量评估结果纳入科室绩效分配制度中并占较大比例。
（二）环节质量管理1、制定急诊病人分诊标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务；2、对院前急救的操作做规范化培训。
3、核心制度的落实：1）三级查房制度：严格落实查房制度，保证查房次数和及时性，查房前做好各项准备，查房时按规范进行，结合国内外进展，重点解决诊疗中的疑难问题，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。
注意查房礼仪，不在患者面前随意谈论病情，以保护医密。
2）死亡病例讨论制度。
应在患者死亡一周内进行讨论，由科主任或副主任医师以上人员主持，并记录。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录概述医疗行业具有高度的专业性、复杂性，且人身安全性极高。
因此，医疗治疗的安全和效果成为患者关注的核心。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录的目的是确保医疗治疗的安全和有效性，不断完善医疗流程和提高治疗效果。
质量管理与持续改进质量管理科室一直致力于提高医疗治疗的质量，确保安全和有效。
具体管理措施如下：1.制定科室治疗流程标准，保证质量。
2.开展医疗技术培训，使全体医务人员保持最新知识。
3.建立记录和管理各种治疗效果的标准化评估制度。
持续改进科室持续改进的目的是在保证治疗安全有效的前提下，进一步优化治疗效果和提高患者满意度。
主要改进措施如下：1.建立疾病治疗协作机制，确保多学科协同治疗。
2.根据患者反馈意见实施改进行动，包括技术和服务。
3.成立质量管理小组，定期开展质量管理工作，期间发现和解决问题。
质量管理工作记录为了进一步保证治疗效果和患者安全，科室每年都要进行一系列的质量管理工作。
具体记录如下：治疗流程标准化管理记录医疗技术培训记录治疗效果评估记录患者满意度调查记录质量管理小组工作记录针对每一个记录，科室质量管理小组将其中的问题逐条进行整理和改进，督促有关医护人员对于治疗的操作规范进行严格的约束控制。
质量管理小组还定期收集和分析相关数据，优化流程和治疗质量。
科室一直致力于提高医疗治疗质量，加强质量管理，持续改进治疗效果和服务质量，保证患者的安全和满意度。
在今后的工作中，科室将继续持续进行质量管理工作，不断寻求提高医疗治疗结果和患者满意度的新方法和措施，为社会各界提供更好的医疗服务。
科室医疗质量与持续改进方案范本
科室医疗质量与持续改进方案范本一、前言医疗质量是医院工作的核心，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高本科室医疗质量，确保患者安全，根据医院医疗质量管理与持续改进方案，结合本科室实际情况，特制定本科室医疗质量与持续改进方案。
二、目标1. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量管理的制度化、规范化、科学化。
2. 提高医务人员综合素质，确保医疗技术水平不断提高。
3. 保障医疗安全与服务质量，提高患者满意度。
4. 降低医疗差错发生率，杜绝医疗事故。
5. 促进医疗质量持续改进，实现医疗管理与社会、经济效益和谐统一。
三、具体措施1. 成立医疗质量安全管理小组根据科室人员组成及人员素质要求，调整医疗质量安全管理小组，明确任务、责任、相互制约和协调促进的质量保障体系。
2. 加强医疗质量教育培训配合医院职能部门完成科室人员培训、演练，包括法律法规、三基三严、应急培训、演练等内容。
不定期进行应急演练，提高科室人员应对意外事件的反应能力和处理能力。
制定科室业务学习计划、培训计划，并按照计划组织科室人员认真学习。
3. 完善医疗质量管理制度严格执行医院关于技术人员准入和竞争聘用制度。
专业技术人员必须具备任职资格和职业资格。
岗位设置合理、岗位职责明确，定期进行岗位考核，形成人才竞争环境。
4. 规范医疗行为严格执行各项规章制度，尤其是关键性核心制度。
逐步推行临床路径管理。
诊疗计划（方案）制定流程规范，严格执行三级医师负责制；诊疗计划（方案）适宜，合理检查、合理用药、合理治疗，并根据病情及时讨论调整；诊疗计划（方案）应履行知情同意程序。
5. 加强围手术期质量管理严格执行术前讨论制度、知情同意制度、手术分级管理制度、输血制度、三查七对制度等关键制度。
认真落实术前（手术适应症、术式选择、病人准备、手术麻醉同意书等）和术后（并发症预防、早期发现及时处理等）关键环节质量管理。
6. 感染管理执行医院感染管理相关制度，执行传染病和医院感染病例报告和管理制度，加强院内感染管理，严格执行消毒隔离制度、无菌操作规程等。
科室医疗质量与持续改进方案
科室医疗质量与持续改进方案在医院医疗质量管理与持续改进方案指导下，通过全面质量管理与持续改进，逐步建立我科室科学、严谨、有效的医疗质量管理机制，促进医疗技术水平不断提高，保障医疗安全与服务质量，体现以人为本”、以病人为中心”的宗旨，促进医疗质量持续改进，实现医疗管理与社会、经济效益和谐统一，特制订本。
一、目标在科室质量安全管理小组全程、全时监控下，逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确、责任清晰、相互制约、协调促进的质量保障体系，使我科室医疗质量管理实现法制化、科学化、规范化，确保科室医疗质量达到三级医院标准，全面提高医务人员综合素质和医疗技术水平。
二、建立（调整）科室质量安全管理小组根据科室人员组成及人员素质要求调整质量安全管理小组，认真履行质量安全小组职责，确保科室医疗质量和医疗安全。
三、医疗质量管理与持续改进具体措施（一）质量继续教育1、配合医院职能部门完成科室人员培训、演练，包括法律法规、三基三严、应急培训、演练等内容。
2、科室不定期进行应急演练，提高科室人员应对意外事件的反应能力和处理能力。
3、制定科室业务学习计划、培训计划，并按照计划组织科室人员认真学习。
科室指定（二）完善科室规章制度1、建立和完善科室各项规章制度，确保科室各项工作有章可循、有法可依。
2、严格执行各项规章制度，尤其是关键性核心制度，如三级医师负责制、手术分级管理制度、病历管理制度等。
3、定期对科室人员进行规章制度培训，确保每位员工熟悉并掌握相关制度要求。
（三）加强医疗安全与风险管理1、建立医疗安全与风险管理机制，定期对科室医疗安全与风险进行评估、分析，提出整改措施。
2、加强医疗安全与风险教育，提高科室人员安全意识，预防医疗事故的发生。
3、建立医疗安全与风险应急预案，提高科室应对突发事件的应急处理能力。
（四）提高医疗服务质量1、建立医疗服务质量评价体系，定期对科室医疗服务质量进行评价，发现问题及时整改。
2、加强医疗服务流程管理，优化服务流程，提高服务效率。
科室医疗质量与持续改进方案范文
科室医疗质量与持续改进方案范文一、前言医疗质量是医疗工作的核心，直接关系到患者的生命安全、身体健康和社会稳定。
为进一步提高我科室的医疗质量，确保医疗安全，提高患者满意度，结合我国医疗质量管理相关法规和标准，制定本方案。
二、目标（一）总体目标1. 医疗质量持续改进，患者满意度达到90%以上。
2. 医疗差错发生率降低至1%以下。
3. 医疗事故零发生。
4. 提高医疗人员综合素质，提升医疗服务水平。
（二）具体目标1. 加强医疗质量管理组织建设，明确各级人员职责。
2. 完善医疗质量管理制度，确保制度落实到位。
3. 加强医疗核心制度培训，提高医务人员遵守意识。
4. 规范医疗行为，确保医疗安全。
5. 提高医疗技术水平，开展新技术、新项目。
6. 加强病历质量管理，提高病历质量。
7. 提高患者满意度，提升医疗服务品质。
三、措施（一）加强医疗质量管理组织建设1. 设立医疗质量管理小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等组成。
2. 明确各级人员职责，确保医疗质量管理工作的落实。
3. 定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量问题，制定改进措施。
（二）完善医疗质量管理制度1. 建立健全医疗质量管理制度，包括医疗技术准入、医疗设备设施管理、医务人员培训等。
2. 制定医疗质量管理考核评价方案，确保制度落实到位。
3. 定期对医疗质量管理制度进行修订和完善，适应科室发展需要。
（三）加强医疗核心制度培训1. 组织医务人员学习医疗核心制度，提高遵守意识。
2. 开展医疗核心制度知识竞赛，检验培训效果。
3. 强化医疗核心制度的落实，加强对医务人员的过程管理。
（四）规范医疗行为，确保医疗安全1. 严格执行诊疗规范和操作规程，防止医疗差错发生。
2. 加强医疗设备设施管理，确保设备安全运行。
3. 加强药品管理，防止药品不良反应发生。
4. 加强病历质量管理，提高病历书写水平。
（五）提高医疗技术水平1. 鼓励医务人员参加各类学术活动，提升业务水平。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划医疗质量与安全管理是医院工作的重要组成部分，关系到患者的生命健康和医院的声誉。
为了不断提高医疗质量和安全管理水平，医院需要制定持续改进计划，来保障患者的利益，提高医院的整体管理水平。
一、建立医疗质量与安全管理团队首先，医院需要建立医疗质量与安全管理团队，这个团队由医院的管理者、医生、护士、技术人员、行政人员等组成，团队成员要具备医疗质量与安全管理方面的专业知识和实践经验，进行专门培训，确保团队的整体素质和专业水平。
二、开展医疗质量与安全管理的评估医院应该定期对医疗质量与安全管理进行评估，包括患者的满意度调查、医疗事故的发生与处理情况、医疗设备的维护情况、医护人员的培训与考核情况等。
评估结果要以客观的数据为基础，进行分析和总结，找出存在的问题和不足之处。
三、建立医疗质量与安全管理的改进计划根据评估结果，医院需要制定医疗质量与安全管理的改进计划，明确改进目标和措施，确定改进责任人和时间节点，实施阶段性的改进措施，并进行跟踪和评估，确保改进措施的有效性和实施效果。
四、推行临床路径管理医院可以通过建立临床路径管理制度，规范医疗流程和操作规范，保障患者的诊疗质量和安全。
临床路径管理可以加强医患之间的沟通，提高医疗服务的效率和质量，避免不必要的医疗纠纷和医疗事故的发生。
五、加强医疗设备管理医院要加强对医疗设备的管理，包括设备的采购、维护、保养、保修和更新等方面。
要建立健全的医疗设备管理制度，加强设备的维护和保养，定期检验设备的性能和安全性，确保医疗设备的正常运转和安全使用，提高医疗服务的水平和质量。
六、加强医护人员的培训和考核医院要加强对医护人员的培训和考核，包括专业知识和技能的培训，医德医风的教育，医疗质量与安全管理规定的宣传和培训等。
要建立医护人员的考核制度，定期进行考核和评价，对优秀的医护人员给予奖励，对不合格的医护人员进行培训和督导，确保医护人员的素质和风范。
七、加强患者安全意识教育医院要对患者进行医疗安全意识教育，包括患者的健康知识教育、就医安全知识教育、医疗权益保障知识教育等。
医疗质量管理及持续改进方案范文（二篇）
医疗质量管理及持续改进方案范文一、医疗质量动态监测与预警建立并运行有效的医疗安全预警系统，以确保医疗质量的动态监控。
继续推行医院医疗服务信息公开透明的制度。
二、完善质量管理教育与培训体系利用各级质控中心和医学协会的资源，建立全面的质量管理培训制度，通过案例研究、经验分享、专题研讨会等多种形式进行培训。
利用数字技术构建在线教育平台，培养和选拔质量管理骨干，建立专业的师资队伍，发挥他们在全面培训中的主导作用。
同时，应及时总结和推广质量管理的优秀实践，以示范教育的方式提升质量管理效果。
三、协同推进的管理体系四个体系相互融合，互相支持，以自我完善为基础，共同促进其他体系的优化，实现质量管理的持续改进，从而确保医疗质量和安全。
四、核心工作重点质量改进工作应聚焦关键领域，围绕医疗质量改进计划的主要任务，本周期内重点开展以下工作：1. 执行《医疗技术临床应用管理办法》医院需建立医疗技术管理的规章制度，对第一类医疗技术进行技术审核，严格管理。
对于第二类和第三类医疗技术，做好第三方技术审核的准备和申请。
实施手术分级管理制度，对医师的专业技术能力进行审核后授予相应权限，并进行动态管理。
2. 推行单病种质量管理与临床路径利用信息系统实时监控临床路径执行，对患者数据进行统计和分析。
定期分析路径的依从性并提出改进措施，进行卫生经济学评估，提高患者和医务人员的满意度。
3. 强化重点领域质量管理落实中国医院协会的年度“患者安全目标”，加强重点领域的质量控制，不断完善技术规范。
重点加强医院感染预防、手术期管理、处方管理、抗菌药物使用、临床用血监管、急救体系等方面的质量管理。
五、工作要求1. 提高认识，强化领导认识到医疗质量持续改进计划的重要性，加强领导，强化全院的质量意识，以提升医疗质量和患者安全。
2. 广泛动员，确保实效全院应精心组织，创新方法，注重实际效果。
将活动与日常医疗管理紧密结合，激发医务人员的积极性，确保活动取得实效。
科室质量管理与持续改进措施
科室质量管理与持续改进措施一、科室质量管理的重要性。
1.1 这就好比盖房子打地基，科室质量管理是科室发展的根本。
如果质量不过关，就像地基不稳的房子，随时可能出问题。
咱科室就像一个大家庭，质量管理好了，大家工作起来才顺风顺水，患者也能得到更好的治疗。
这可是关系到科室声誉的大事儿，声誉好了，就像招牌亮堂堂的，不愁没有患者信任咱。
1.2 从患者的角度来说，人家来咱科室是为了治病，把健康甚至性命都交到咱手上了。
咱要是不注重质量管理，那就是对患者不负责任，这可不符合咱们当医生护士的职业道德。
就像俗话说的“拿人钱财，替人消灾”，患者给了信任和费用，咱们就得把质量搞上去。
二、质量管理措施。
2.1 人员培训。
咱们科室的人员水平得跟上。
定期组织培训，这培训内容可不能走过场。
不管是刚入职的小年轻，还是经验丰富的老同事，都得参加。
培训就像给大家充电，让大家掌握最新的医疗技术、护理方法等。
就像磨刀不误砍柴工，培训好了，工作起来效率更高，质量也更好。
而且培训方式可以多样化，比如请外面的专家来讲课，或者内部经验丰富的同事分享实战经验，这就叫“取人之长，补己之短”。
2.2 规范流程。
每个环节都得有明确的规范流程。
从患者入院的接待，到检查、诊断、治疗，再到出院的随访，每个步骤都要像齿轮一样紧密咬合。
不能想怎么干就怎么干，这就乱套了。
比如说，诊断流程得严谨，不能草率下结论。
按照规定的流程走，就像沿着轨道开车，安全又高效。
如果发现流程有不合理的地方，要及时调整，这叫与时俱进。
2.3 设备管理。
科室的设备那可是咱的得力助手。
得定期检查、维护设备，不能让设备“带病工作”。
就像汽车要定期保养一样，设备保养好了，检查结果才准确，治疗效果才有保障。
如果设备老是出故障，就像战场上的武器老是卡壳，那还怎么打仗呢？对于新设备的引进，也要谨慎，要评估是否真的适合咱们科室的需求。
三、持续改进。
3.1 定期评估。
咱们要定期对科室的质量管理进行评估。
这评估就像照镜子，看看自己哪儿干净哪儿脏。
科室医疗质量管理与持续改进(定稿)
南充东方医院医疗质量管理与持续改进记录表（临床、医技科室）科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
目录1、科室医疗质量与安全管理制度2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工3、科室医疗质量管理小组职责4、科室质控员职责5、科室质量与安全管理小组活动内容6、科室质量与安全管理小组活动要求7、年度科室质量控制计划8、每月医疗质量控制重点9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录10、科室质量与安全管理小组专题活动记录11、医疗质量主要指标月报表12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录13、专项检查整改记录（合理用药、合理用血、病历及其它专项检查）14、各职能部门日常监管整改记录15、科室质量与安全管理小组活动年度总结科室医疗质量与安全管理制度1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
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南充东方医院医疗质量管理与持续改进记录表（临床、医技科室）科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2 、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
目录1、科室医疗质量与安全管理制度2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工3、科室医疗质量管理小组职责4、科室质控员职责5、科室质量与安全管理小组活动内容6、科室质量与安全管理小组活动要求7、年度科室质量控制计划8、每月医疗质量控制重点9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录10、科室质量与安全管理小组专题活动记录11、医疗质量主要指标月报表12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录13、专项检查整改记录（合理用药、合理用血、病历及其它专项检查）14、各职能部门日常监管整改记录15、科室质量与安全管理小组活动年度总结科室医疗质量与安全管理制度1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
5、医疗质量与安全管理重点项目：1）医疗制度、医疗技术（1）重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。
（2）加强医疗质量关键环节的管理。
（3）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
（4）加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
2）病历书写（1）《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量评定标准》讲解和学习；（2）病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；（3）体检的全面性和准确性；（4）上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；（5）日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相关记录要求等。
（6）治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方的合格率；（7）归档病历是否及时上交，项目是否完整。
3）护理及医院感染管理（1）各班职责落实情况；（2）基础护理符合率及并发症发生率；（3）专科护理到位情况；（4）病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；（5）护理文书书写的规范性；（6）急救药品、器械的管理；（7）医院感染突发事件应急处理能力；（8）医院感染散发病历报告落实情况；（9）清洁、消毒、灭菌执行情况；（10）手卫生与自身防护落实；（11）抗菌药物合理使用；（12）一次性无菌物品是否按规范使用；（13）多重耐药菌的预防与控制；（14）医疗废物的管理；（15）加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工1、科室医疗质量管理小组成员：组长：主任成员；护士长、副主任医师质控员：主任（兼）或科室高职称医师2、具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
质控员：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量管理小组在医院质量与安全管理委员会及相关职能部门的指导下，全面负责本科室科室医疗、护理质量管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量余安全进行检查和考核。
科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6 人组成，科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2、认真贯彻执行国家的法律法规及医院的各项医疗质量管理规章制度及操作常规、负责对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险及安全意识，提高医疗质量，保障医疗安全。
3、根据本科室医疗质量管理特点，制定科室质量与安全管理小组年度活动计划，每月活动重点及年终工作总结。
4、根据医院下达的质量与安全管理目标，定期收集、整理和分析科室质量与安全管理的相关指标与数据，并能运用质量管理方法与工具对科室的质量与安全进行管理。
5、每月由科主任主持召开科室质量与安全管理会议，对自查中存在的问题提出整改措施，并对上月整改措施的落实情况进行效果评价，全面梳理和排查当月科室质量与安全隐患，并上报医务科，同时，查找质量与安全管理漏洞及薄弱环节，分析讨论科室医疗质量状况、查找问题，提出改进措施，实现科室质量的持续改进，并将会议内容记录在科室质量与安全管理小组专题活动记录本上。
科室质控员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
科室质量与安全管理小组活动内容1、活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动，并有记录。
2、活动的形式：采取现场评估、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。
3、管理活动基本内容：（1）临床科室：医疗核心制度的管理、病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药（检查、用血）管理、“ 三基三严” 培训考核管理、医疗安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超 30 天患者管理及其它涉及质量与安全管理的内容。
（2）护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“ 三基三严” 培训考核管理，医疗安全（不良）事件管理等内容。
（3）医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血与药物不良反应管理，“ 三基三严” 培训考核管理，不良事件管理及其它涉及质量与安全管理的内容。
（4）其他内容由临床、医技科室、护理单元根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定。
4、活动记录及上报要求科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题的整改情况有效果评价，充分体现所查项目质量与安全的持续改进。
科室质量与安全管理小组活动情况于每月 6 日前上报相关职能部门与质控科备案。
科室质量与安全管理小组活动要求1 、活动时间：每月25 日至下月 5 日前。
2、活动频次：每月由科室主任组织开展一次活动，并主持召开活动情况总结反馈会，分管领导和有关职能科室参加。
3、活动内容1）每月必须开展的内容：（ 1）运行病历质量检查每月开展一次，每个医疗组至少抽取 2-3 份运行病历或抽取科室内每位医师一份运行病历，按照《南充东方医院运行病历质量管理考评标准》检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并详细登记所查病历的相关信息，如住院号、患者姓名、三级医师、病情诊断、床位号等内容；对每一份运行病历的质量，应有总结性评价或点评。
（2）终末病历质量检查每月对终末病历质量检查，对存在的问题及缺陷进行分析，并提出整改措施。
（包括病案首页质量的分析、评价及整改）2）重点开展的内容：医疗核心制度的落实、执行情况、抗生素的合理应用、急危重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超30 天患者的管理等内容，对存在的问题有整改措施及落实记录。
3）每月对医院各职能部门日常监管反馈的问题及缺陷要进行分析、并制定改进措施及对整改措施的落实有效果评价。
4）按照《医疗安全（不良）事件管理制度》主动上报医疗安全（不良）事件，并及时对事件进行分析、评价，总结经验教训，并提出整改措施。
5）定期开展的内容：（1）各类统计指标的分析参照《南充东方医院质量体系建设中目标管理指标》），每半年或每季度开展一次。
如住院重点疾病的总例数、死亡例数；两周与一个月内再住院例数；非预期手术例数；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标等内容。
（2）各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。
（注：定期开展活动内容及活动频次，参照医院等级评审标准第四章相关要求进行。