老年患者术前评估中国专家建议

老年患者术前评估中国专家建议(2015)

中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。

一、衰弱状态的评估

衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表1。

表1衰弱筛查量表(The “FRAIL” Scale)[1]

项目问题

Fatigue 您感到疲劳吗？

Resistance 您能上一层楼梯吗？

Aerobic 您能行走一个街区的距离吗(500m)？

Illness 您患有5种以上疾病吗？

Lost 您在最近1年内体重下降超过5%了吗？

注：总评分0～5分，其中0分：强壮，1～2分：衰弱前期，3～5分：

衰弱

二、功能/体力状态和跌倒风险的评估

功能依赖是术后6个月死亡率的最强危险预测因素，与术后30d死亡率的相关性要高于年龄因素。老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。

专家建议：(1)所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验(询问4个问题)：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你

自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表(ADL)筛查[2]，见表2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预(如推荐进行专科治疗和/或理疗)，直至出院。(2)记录视力、听力或吞咽功能下降情况。(3)询问跌倒病史(过去1年你跌倒过

吗？)。(4)建议采用起立行走试验(TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，

除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测：(1)从椅子上站起来(如可能，尽量不使用扶手)，(2)走到地面的标记线前面(3m)，(3)转身，(4)回到椅子处，(5)重新坐下；评分标准：TUGT≥15s提示有功能减弱。

表2ADL量表评估计分法

项目0分5分10分15分大便失禁偶尔失禁能控制

小便失禁偶尔失禁能控制

洗漱需帮助独立洗脸刷牙梳头剃须

如厕依赖别人需部分帮助自理

吃饭完全依赖需部分帮助全面自理

挪动完全依赖，不能

坐需大量帮助(2人)能坐需少量帮助(1人)或

指导

自理

活动(步行) 不能动在轮椅上独立活动(体力或语

言指导)

需1人帮助步行独自步行(可用辅

助器)

穿衣依赖需部分帮助自理

上楼梯不能需帮助(体力或语言指导) 自理

洗澡依赖自理

注：总分100分，达到100分为正常，高龄老年人达到95分为正常

三、认知功能障碍评估

认知功能障碍与手术预后差如住院时间延长、围术期死亡风险增加及

术后功能下降等因素相关，常用的评估量表有简易精神状态评分表

(MMSE)[4]，见表3。

表3 老年人简易智能量表(MMSE)评估计分方法

项目分

数

最高分(10分)

Ⅰ、定向力10 每答对一题得1分：现在是(星期几)(几号)(几月)(什么季节)(哪一年)。 5 每答对一题得1分：我们现在在哪里：(省市)(区或县)(街道或乡)(什么地方)(第

几层楼)。

5

Ⅱ、记忆力最高分(3分) 现在我要说三样东西的名称，在我讲完以后，请您重复说一遍。请您记住这三

样东西，因为几分钟后要再问您的。(请仔细说清楚，每样东西间隔1秒钟)。“皮

球”、“国旗”、“树木”，请您把这三样东西说1遍(以第一次的答案记分)，每答对1

个得1分。

3

Ⅲ、注意力和计算能力最高分(5分) 请您算一算100减7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，请您

5

将每减一个7后的答案告诉我，直到我说停为止。93，86，79，72，65.(若错了，

但下一个答案是对的，那么只记一次错误)

Ⅳ、回忆表达能力最高分(3分) 现在请您说出刚才我让您记住的三样东西？“皮球”、“国旗”、“树木”。 3

Ⅴ、语言能力最高分(9分) (出示手表)这个东西叫什么？ 1

(出示铅笔)这个东西叫什么？ 1

现在我要说一句话，请您跟着我清楚的重复一遍。“四十四只石狮子”。 1

3 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手

将它对折起来，放在您的大腿上。”(不要重复说明，也不要示范)。

请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做。(见下面：闭上您的眼睛)。 1

您给我写一个完整的句子。(句子必须有主语，动词，有意义)。记下所叙述句子

1

的全文。

1 这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。(对：两个五边形的图案，

交叉处有个小四边形)。请您照下边的图重画一个：

注：评分参考：≤22分为痴呆，≤15分为严重痴呆；按文化程度区

分的评分标准：文盲＜17分，小学＜20分，中学以上＜24分为痴呆；

总分30分，分数在27～30分：正常；分数＜27分：认知功能障碍；

初中以上文化者，老年人≥27分为正常，高龄老年人≥25分为正常