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Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
消化不良的初始处理三种策略： 短期经验治疗 Hp“检测和治疗” 内镜检查三种策略
在上消化道肿瘤发病率低、内镜检查费用高的西方国家， Hp“检测和治疗”是消化不良处理的主要策略。
-
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
定幽义幽门为门螺感螺杆染杆菌菌性胃感疾炎染病与是须胃一满黏种足膜感柯炎染症氏性法疾则病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患该病 的患者中；
该病原体的分布与体内病变 分布一致；
清除病原体后疾病可以好转。 在动物模型中可诱发与人相
似的疾病。
Hp与慢性胃炎
慢性活动性胃炎Hp感染率达 90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性炎症 一致；
慢性活动性胃炎
消化不良 ~10%
胃 恶 性 消化性溃疡 肿 15~20% 瘤 1%
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 -
推荐根除
目前仍需要根除指征 根除指征推荐强度分级 多次治疗失败后需考虑获益-风险比
无并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
强烈推荐根除
Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
NIH Hp共识
指征仅为 消化性溃疡
Maastricht-2 Hp共识
WGO Hp指南
胃炎京都 全球共识
指征为 所有Hp阳性者
中国分别在2002年、2004年、2008年、2014年和2017年 发布了5次全国Hp感染处理共识报告
-
Байду номын сангаас
第一部分：幽门螺杆菌根除指征 第二部分：幽门螺杆菌感染的诊断 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗 第四部分：幽门螺杆菌感染与胃癌 第五部分：其他（特殊人群处理、胃肠微生态）
Hp 感染处理：2017中国指南
-
幽门螺杆菌（Hp）感染处理指南
发现Hp
Maastricht-1 Hp共识
Maastricht-3 Hp共识
Maastricht-4 Hp共识
Maastricht-5 Hp共识
1982 1994 1997 2002 2007 2011 2012 2015 2016 2017
符合中国国情的策略
在胃癌低发区实施“检测和治疗”策略可显著降低漏检胃 癌的风险，并能更好地实施消化不良处理最经济、有效 的策略
我国上消化道肿瘤发病率高、内镜检查费用低，内镜检 查在总体上应是消化不良处理的主要策略，可取决患者 意愿
-
Q3: 关于幽门螺杆菌根除治疗
- 我们仍然推荐“铋剂四联方案”？
－ 完全同意35.7% － 同意但有小保留意见33.3% － 两项合计同意率为69%，未达成共识
中华医学会消- 化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-5170
-
为什么不接受 “除非有抗衡因素，所有Hp感染者 都应该接受根除治疗”
✓ 主要原因是我国面临的现实：
1. 人群Hp感染率很高（40%~60%），感染的人口基数大； 2. Hp对一些常用抗生素的耐药率高，根除率下降； 3. 根除Hp后可能再感染率较高； 4. Hp根除治疗中不正规应用抗生素问题突出； 5. 顾虑大规模应用抗生素根除Hp治疗会造成其他细菌抗生素
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
-
Q1: 关于幽门螺杆菌根除指征
- 我们是否需要根除指征？
-
幽门螺杆菌根除指征
【陈述1】 不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是一种
感染性疾病。
证据质量:高 推荐强度:强 共识水平:100%
-
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
感染性疾病的定义
病原体感染
发生疾病
幽门螺杆菌感染
无症状慢性活动性胃炎 约70%
Sugano K, et al. Gut. 2015;64:1353-67
-
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
达成共识
存在 矛盾心理
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
未达成共识
2015年11月上海举行“京都共识研讨会”
Hp阳性者都应该接受根除治疗吗？
耐药率增加等后果
曾志荣, 刘文忠. 中华消化杂志 2016, 36(1): 15-17
-
2017-中国Hp感染根除指征
-
如何理解强烈推荐 vs 推荐？
• 根除Hp个体获益有差异
无症状 非萎缩性胃炎
消化不良+ 非萎缩性胃炎
无症状 萎缩性胃炎
消化不良+ 萎缩性胃炎
根除幽门螺杆菌获益
有并发症 消化性溃疡
-
2012年推荐的中国Hp根除方案
铋剂四联方案：标准剂量PPI＋标准剂量铋剂（均为2 次/d，餐前半小时）＋2种抗菌药物（餐后即服） 疗程10d或14d
中华内科杂志 2012; 51(10): 832-836 -
标准三联疗法的根除率
Graham DY, et al. Helicobacter 2007,12:275-278
根除Hp可消除慢性胃炎活动 性;
在志愿者中可诱发出胃炎。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
-Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;1- 9 Suppl 1:1-5.
-
序贯疗法 vs 标准三联：中国多中心研究
（北京、上海、广州、武汉）
方案 序贯疗法 三联疗法
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
消化不良的初始处理三种策略： 短期经验治疗 Hp“检测和治疗” 内镜检查三种策略
在上消化道肿瘤发病率低、内镜检查费用高的西方国家， Hp“检测和治疗”是消化不良处理的主要策略。
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Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
定幽义幽门为门螺感螺杆染杆菌菌性胃感疾炎染病与是须胃一满黏种足膜感柯炎染症氏性法疾则病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患该病 的患者中；
该病原体的分布与体内病变 分布一致；
清除病原体后疾病可以好转。 在动物模型中可诱发与人相
似的疾病。
Hp与慢性胃炎
慢性活动性胃炎Hp感染率达 90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性炎症 一致；
慢性活动性胃炎
消化不良 ~10%
胃 恶 性 消化性溃疡 肿 15~20% 瘤 1%
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 -
推荐根除
目前仍需要根除指征 根除指征推荐强度分级 多次治疗失败后需考虑获益-风险比
无并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
强烈推荐根除
Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
NIH Hp共识
指征仅为 消化性溃疡
Maastricht-2 Hp共识
WGO Hp指南
胃炎京都 全球共识
指征为 所有Hp阳性者
中国分别在2002年、2004年、2008年、2014年和2017年 发布了5次全国Hp感染处理共识报告
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Байду номын сангаас
第一部分：幽门螺杆菌根除指征 第二部分：幽门螺杆菌感染的诊断 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗 第四部分：幽门螺杆菌感染与胃癌 第五部分：其他（特殊人群处理、胃肠微生态）
Hp 感染处理：2017中国指南
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幽门螺杆菌（Hp）感染处理指南
发现Hp
Maastricht-1 Hp共识
Maastricht-3 Hp共识
Maastricht-4 Hp共识
Maastricht-5 Hp共识
1982 1994 1997 2002 2007 2011 2012 2015 2016 2017
符合中国国情的策略
在胃癌低发区实施“检测和治疗”策略可显著降低漏检胃 癌的风险，并能更好地实施消化不良处理最经济、有效 的策略
我国上消化道肿瘤发病率高、内镜检查费用低，内镜检 查在总体上应是消化不良处理的主要策略，可取决患者 意愿
-
Q3: 关于幽门螺杆菌根除治疗
- 我们仍然推荐“铋剂四联方案”？
－ 完全同意35.7% － 同意但有小保留意见33.3% － 两项合计同意率为69%，未达成共识
中华医学会消- 化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-5170
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为什么不接受 “除非有抗衡因素，所有Hp感染者 都应该接受根除治疗”
✓ 主要原因是我国面临的现实：
1. 人群Hp感染率很高（40%~60%），感染的人口基数大； 2. Hp对一些常用抗生素的耐药率高，根除率下降； 3. 根除Hp后可能再感染率较高； 4. Hp根除治疗中不正规应用抗生素问题突出； 5. 顾虑大规模应用抗生素根除Hp治疗会造成其他细菌抗生素
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
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Q1: 关于幽门螺杆菌根除指征
- 我们是否需要根除指征？
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幽门螺杆菌根除指征
【陈述1】 不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是一种
感染性疾病。
证据质量:高 推荐强度:强 共识水平:100%
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幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
感染性疾病的定义
病原体感染
发生疾病
幽门螺杆菌感染
无症状慢性活动性胃炎 约70%
Sugano K, et al. Gut. 2015;64:1353-67
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根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
达成共识
存在 矛盾心理
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
未达成共识
2015年11月上海举行“京都共识研讨会”
Hp阳性者都应该接受根除治疗吗？
耐药率增加等后果
曾志荣, 刘文忠. 中华消化杂志 2016, 36(1): 15-17
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2017-中国Hp感染根除指征
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如何理解强烈推荐 vs 推荐？
• 根除Hp个体获益有差异
无症状 非萎缩性胃炎
消化不良+ 非萎缩性胃炎
无症状 萎缩性胃炎
消化不良+ 萎缩性胃炎
根除幽门螺杆菌获益
有并发症 消化性溃疡
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2012年推荐的中国Hp根除方案
铋剂四联方案：标准剂量PPI＋标准剂量铋剂（均为2 次/d，餐前半小时）＋2种抗菌药物（餐后即服） 疗程10d或14d
中华内科杂志 2012; 51(10): 832-836 -
标准三联疗法的根除率
Graham DY, et al. Helicobacter 2007,12:275-278
根除Hp可消除慢性胃炎活动 性;
在志愿者中可诱发出胃炎。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
-Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;1- 9 Suppl 1:1-5.
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序贯疗法 vs 标准三联：中国多中心研究
（北京、上海、广州、武汉）
方案 序贯疗法 三联疗法