椎间盘病变影像诊断PPT课件

主要是髓核脱水、膨胀性降低及纤维环
损伤。
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椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。 一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀 膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘 增生或前、后纵韧带的限制所致。
间盘膨出的症状主要是腰部疼痛， 而神经根刺激症状轻或阴性。也可出现 轻微的马尾神经受压症状。
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CT是诊断间盘膨出最好的 影像学检查方法。
见椎体后缘不一定准确； ⑵间盘突出明显的层面不一定显示
椎体的后缘； ⑶间盘突出的范围较大时难以确定
正常间盘的轮廓线。
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四、椎间盘脱出
椎间盘脱出是指间盘结构通过 破裂的纤维环或断裂的软骨板脱出 到纤维环外或疝入到椎体内。通常 所说的椎间盘脱出是指间盘结构通 过破裂的纤维环突出到纤维环外。 多发生于下部腰椎间盘，疝出的椎 间盘结构多位于椎管的腹外侧，即 间盘多向后外侧脱出。
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平片不能显示椎间盘突出，但 有些征象有一定提示意义。 ⑴椎间隙前窄后宽，尤其是在变窄
基础上的前窄后宽 ； ⑵椎体后缘磨角样改变以及在磨角
基础上的骨赘形成； ⑶椎间盘水平椎管内局限性钙化等。
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CT准确判定椎间盘突出的程度 有时有一定困难。原因为： ⑴由于部分容积效应的影响，CT所
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椎间盘突出是指间盘结构向 某一方向局限性外突，但纤维 环没有破裂。因纤维环后部薄 及人们前屈的机会多，故椎间 盘易向后或后外侧突出。
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根据间盘突出的方向和位置， 可分为中央型、偏侧型、椎间孔 型和椎间孔外侧型或分为中央型、 偏侧型及极外侧型。
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腰椎间盘的正中型和偏侧型突出 多发生于Ｌ４～５～Ｓ１间盘；而极 外侧型突出则多见于Ｌ２～３～４间 盘，因后者是向椎管外突出，故增加 椎管内压力的动作如咳嗽、打喷嚏等 不会加重症状，手术治疗时也没有必 要打开椎管。
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椎间盘的营养供应： （１）椎体内营养物质渗入软骨板和髓
核。 （２）纤维环周围血管内的营养物质通
过纤维环达髓核。 椎间盘的功能：
连接固定相邻的椎骨; 承受压力， 吸收震荡，减缓冲击。
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一、椎间盘退行性变 二、椎间盘膨出 三、椎间盘突出 四、椎间盘脱出 五、椎间盘炎 六、椎间盘肿瘤 七、儿童钙化性椎间盘病 八、椎间盘术后并发症 九、椎间盘病变与临床表现不符的分析
CT诊断椎间盘突出有重要意义，但有以 下不足：
① 可出现假阳性（如肿瘤、疤痕、脓肿和血
肿等的压迫）和假阴性。
② CT常规扫描检查范围有限； ③ 对脊髓的压迫性改变显示不好；
④ 在严重脊柱畸形，手术后椎管内疤痕形
成及椎管内脂肪过少者，CT诊断椎间盘 突出有一定困难。
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ＳCT多层面重建可扩大检查范围， 任意方位成像，有利于显示椎间盘和 椎骨病变及椎间孔的改变，特别是冠 状位重建两侧对照观察可清楚显示椎 间孔型间盘突出对神经根的影响。
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椎间盘突出的CT、MRI征象：
（１）椎间盘样密度或信号影向外局限性
突出。
（２）间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变
窄或消失。
（３）神经根受压或淹没消失。
（４）硬膜囊受压。
（５）MRI还可见脊髓受压和脊髓受压
后 的病理改变（如水肿、囊变、
出血等）。
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MRI表现。
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CT、MRI可显示椎间盘退变的其 他改变，但CT显示椎间盘变扁需行 冠状位或矢状位重建。MRI显示钙 化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。
平片除不能显示椎间盘膨出外， 其他改变均可显示，但显示钙化、 积气不如CT。
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MRI因不易区分纤维环与 椎体缘，故显示间盘膨出效果 不佳。
平片不能显示椎间盘。
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三、椎间盘突出
椎间盘突出发生率很高，多发
生于中下部颈椎及下部腰椎，是引
起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之
一，是引起腰腿痛最常见的原因。
椎间盘突出多发生在中老年人间盘
退变的基础上，也可发生在青少年。
复合外力是间盘突出的重要因素。
椎间盘病变的 影像学诊断
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椎间盘由 纤维环、髓 核和软骨板 组成，纤维 环包绕于髓 核的四周， 前部较厚。
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纤维环分为内外两层，外层 通过sharpey纤维连于椎体骺环， 以I型胶原纤维为主，含水量较低, 故T1及T2像均为低信号；内层以 II型胶原纤维为主，内层进入髓 核并与其细胞间质相连。
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椎间盘退变
在脊柱退变中发
生率最高，且易
造成椎间盘膨出、
突出和脱出及脊
椎滑脱等继发性
改变，而引ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症
状。单纯椎间盘
退变，一般不会
有明显症状。
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二、椎间盘膨出
椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重
的中老年患者，多发生于中下部腰椎。
复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎间
盘膨出的重要因素。椎间盘膨出的原因
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髓核为具有一定弹性的形状可变 的胶冻样物质，其含水量在青少年约 占85%～90％，到60岁含水量下降到 8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦减 少。T1像呈中等偏高信号，T2像呈高 信号。
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软骨板为透明软骨，位于骺环 之内，椎体与髓核之间，平均厚度 约１mm，是椎体与髓核间生物力 学及物质代谢的重要介面，被视为 半透膜。软骨板出生时有许多微血 管，成人则无血管，其含水量低， T1像与T2像均为低信号。
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一、椎间盘退行性变 正常情况下，椎间盘承受着
脊柱绝大部分甚至全部的压缩载 荷，以及扭转载荷的45％左右。 因此，椎间盘尤其是颈、腰椎间 盘很容易出现退变，一般20岁左 右椎间盘即可出现退行性改变。
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椎间盘退变时，可出现脱水、积气、 钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增 厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性 改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表 现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核 形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有 人认为核内裂是椎间盘脱水变性的早期
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椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经根。 中央型易压迫硬膜囊，后外侧型易压 迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压迫 间盘上位椎骨相对应的神经根（偏侧 型是压迫间盘下位椎骨相对应的神经 根），椎间孔外侧型可压迫间盘上位 椎骨相对应的脊神经前支。
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MRI是诊断椎间盘突出尤其是颈、胸段 椎间盘突出最好的检查方法。