按摩手法治疗腰椎间盘突出症

按摩手法治疗腰椎间盘突出症

李金岭

【论文摘要】目的，观察用按摩手法治疗腰椎间盘突出症。方法采用揉、按、滚、拿法及点穴法治疗腰椎间盘突出症98例。结果症状消失52例，好转33例，无效4例，总有效率为95%。结论按摩手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

【关键词】腰椎间盘突出，按摩手法、点穴

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的变性、破坏、髓核从损伤的纤维环处膨出、突出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾神经、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变性，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。临床主症为腰痛及下肢放射痛。本症在按摩临床中十分常见，好发于青壮年，男性多于女性。好发于20-40岁之间，典型的髓核突出症也不容易发生于老年人。临床以腰4.5、腰5、骶1、椎间盘突出多见，偶见于腰3、4椎间盘突出。

【病因机理】发生本病的原因有内因和外因两个方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损及受寒着凉等。

1、外伤劳损尤其是积累性劳损，是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时，髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与

负重的压力成正比，在此情况下，如果这种力量过大，或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就可能使髓核冲破纤维环面向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。

2、受寒有不少腰椎间盘突出症患者，无外伤史及劳损史，只有受寒着凉。其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，继而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张痉挛可增加对椎间盘的压力，特别对已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出。

【临症表现】

1、腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰

痛发作史。

2、下肢放射痛凡腰4.5、腰5骶1、椎间盘突出者，一侧下

肢坐骨神经区域放射痛，是本病的主要症状。

3、腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障

碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。

4、脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧弯的方

向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

5、主观麻木感病程久者，常有主观麻木感。多局限于小腿

后外侧、足背、足跟或足底。

6、患肢温度下降。不少患者患肢感觉发凉。

【检查】

1、触诊在腰4.5、腰5骶1、棘突旁有明显压痛，用力按

压时，可引起放射性疼痛的加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛或串痛、串麻等现象。

2、腰脊柱姿势由于椎间隙变窄，使椎体间原有的解剖位置发生变异，使脊柱的正常生理曲线发生变化。同时，也由于机体保护性的避痛作用，表现为避免压迫脊神经而发生的躯干的姿势变化，其表现有脊柱侧弯成角、变直、后凸畸形等。

3、直腿抬高及加强实验阳性。

【一般资料】

病人均为康复中心患者，98例中，男63例、女35例、年龄最小者18岁，最大者72岁，病程最长者19年，最短者5天，均经影像学检查证实有腰椎间盘突出。其中腰椎间盘左侧突出的有59例，右侧突出的36例，双侧突出的3例。突出部位中3、4腰椎膨出的11例，4、5腰椎突出的41例，腰5骶1突出的46例。症状表现为腰不能后伸59例，前屈后伸都受到限35例；伴有骨质增生37例。

【治疗方法】

患者俯卧位，医者用揉、按、滚、拿法于腰臀部及患侧下肢中度轻手法让患者感觉稍痛即失，反复施术约15-20分钟，再拿揉腰俞、命门、风市、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，加深其强度，以舒筋活血。1、抖下肢，患者俯卧位，双手抓床头，医者双手握住患肢脚踝，缓缓用力牵拉，同时上下小中幅度抖动，以增大脊柱间隙，松解粘连，使突出物回纳。2、后伸揉腰法：

患者俯卧位，一手托起患侧下肢抬高到一定高度并做外展动作，使髋关节后伸，医者另一手以滚法滚揉患处，使突出物回纳，治疗时根据患者症状不同选用。

最后于患者腰臀部及患侧下肢部位施滚，拿揉等缓解手法，点揉患侧环跳、风市、委中、承山、昆仑、太溪、太冲结束。

上述方法每日一次，10次为1疗程，治疗期间卧硬板床休息，并注意局部保暖。

【疗效评定标准与结果】：《伤科按摩学》腰椎间盘突出《疗效评定》标准。1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；3无效症状：体征无改善。

【治疗结果】：本组98例，治愈病症体征完全消失，直腿抬高在80°以上，可恢复原工作的49例，点50%；显效：症状体征大部分消失，直腿抬腿高超过70°，可恢复原工作的33例，占35%；好转：症状体征部分消失，直腿抬高较治疗前明显改善，可参加工作的9例，占10%；无效：症状体征无明显改善，不能参加工作的5例，总有效率为95%，

典型病例：例1赵XX，女39岁，银行职工，2010年3月8日初诊。主诉：腰部疼痛多年，1个月前疼痛加剧，左下肢放射痛至小腿外侧，翻身、行走困难，生活不能自理。查体：腰椎生理曲度消失，L4-5压痛明显，脊柱韧带僵硬，直腿抬高试验左（+），运动障碍。CT片示：L4-5间盘向中央突出，L5-S1间

盘突出，硬膜囊受压。

诊断：腰椎间盘突出症。

采用上述方法治疗26次痊愈，随访至今未复发。

【讨论】

腰椎间盘突出症是腰疼的主要原因之一，常使人们丧失劳动能力，严重损害人的身体健康。临床常用康复按摩手法和医疗按摩手法。

人体的脊柱是由骨性椎体、椎间盘及脊髓构成，它的稳定性有赖于周围各种韧带及肌肉组织的保护。突出物刺激或压迫神经根，从而使神经的兴奋性增强、致神经所支配的肌肉发生痉挛、神经根受压迫、出现腰肌疼痛性痉挛。点、按、推、揉椎体旁肌等，可使肌肉痉挛得到松解，提高椎旁肌肉的兴奋性，从而促进局部组织新陈代谢，减轻对神经干、脊神经后支、背根神经节、窦椎神经的刺激，使腰疼症状得到改善。

通过临床实践证明，按摩治疗腰椎间盘突出症，效果显著，治疗过程中，嘱患者勿抬、挑重物，忌剧烈活动等，以防再次复发。

【参考文献】《伤科按摩学》主编郭振芳，北京科学技术出版社2004年版