2015版CPR指南解读

山东省千佛山医院急诊科蔡卫东
心
肺复苏术
规范心肺复苏的意义?
冠状动脉疾病一直是美国首位死亡病因,每年急性心肌梗死(AMI)者1200万,约有50万以上的患者死亡。

约有52%的AMI死亡发生于院外，大多数在症状发生后4h内死亡。

⏹室颤所致心跳骤停（SCA－VF），若立即实行CPR，可增加生存率
2-3倍，每延迟1分钟，患者生存率下降7%-10% 。

⏹SCA-VF的患者，早期CPR加3-5分钟内电击除颤，生存率增加49%-
75%，从发病到除颤,每延迟1分钟存活率下降3%－4%。

⏹只有三分之一的SCA 患者得到及时的救治
3
猝死的病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌……脑组织占体重的2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%
血液供应量为心排出量的15%
大脑只能有氧代谢，没有氧储备。

5分钟是大脑的G （葡萄糖）和ATP （三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
❻5～10秒—意识丧失，突然倒地。

❻30秒—可出现全身抽搐。

❻60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

❻3分钟—开始出现脑水肿。

❻6分钟—开始出现脑细胞死亡。

❻8分钟—“脑死亡”“植物状态”。

脑复苏强调“黄金8分钟”
时间就是生命
BLS 的初期黄金时刻是4分钟！复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％
4分钟内60％
6分钟内40％
8分钟内20％
10分钟内0％
心脏复苏强调“黄金4分钟”
山东省千佛山医院急救中心急救电话82969995
现场急救知识培训心脏骤停（SCA ）
⏹
定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，导致心脏骤停的病理生理机制最常见为：⏹
心室颤动⏹
无脉性室性心动过速⏹
心室静止⏹电机械分离（无脉性电活动）
心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼
吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可存活。

心肺复苏（CPR）⏹定义：是抢救生命的最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗等。

⏹心肺复苏的目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸。

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猝死的临床表现及诊断要点
⏹心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼
吸停止和大动脉搏动消失的三联症。

⏹诊断要点：
①意识突然丧失，面色苍白或紫绀
②大动脉搏动消失
③呼吸停止
④双侧瞳孔散大
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临床表现及诊断要点
⑤可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，
随即全身松软。

⑥心电图表现：
心室颤动
无脉性室性心动过速
心室静止
电机械分离
诊断程序心电图特点：以心室颤动最为常见
心室颤动
心室静止
电-机械分离
心电图特点：以心室颤动最为常见无脉室性室速
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C
胸外按压—胸泵原理
按压放松
基础生命支持
是挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR 。

BLS 的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR 、迅速使用除颤器／AED 除颤
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AHA 成人生存链分为两链：
一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系
2015年更新
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2015年更新SHANDONG PROVINCE QIANFOSHAN HOSPITAL
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院内急救应以团队形式：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
成人基础生命支持流程
1.评估现场是否安全
2.判断意识和脉搏、呼吸
3.启动EMSS(呼救）
4.胸外按压（C）
5.开放气道和人工通气（A、B）
6.CPR（30：2）
7.早期除颤（AED）
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轻拍高喊
判断意识
确定现场是否安全 判断意识：拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次
判断脉搏和呼吸触摸颈动脉有无搏动（成人）颈动脉在喉节旁开2～3cm处
中、食指横放颈部中央（喉结处），
向一侧水平滑动2～3cm。

观察有无正常呼吸（濒死呼吸）
来人呐！救命啊！
启动EMSS(呼救)
根据不同场景确定呼叫内容：
病房——“请您快叫护士，带抢救物品和AED﹗”
院内非病房区域——“请您赶快通知急诊科医护人员
过来抢救病人，拿AED﹗”
院外——“请您帮打120，拿AED
尽快回来帮忙﹗”
注意：呼叫时一定要指定某人，
并确定该人已去呼救
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尽早行心肺复苏
程序：C-A-B
C 胸外按压
A 打开气道
B 人工呼吸
按压体位
⏹呼救同时，迅速将被
抢救者摆成水平仰卧
位，头部偏向一侧，
头不可高于胸部。

⏹摆放地点必须是坚实
的平面上。

⏹翻身时整体转动，注
意保护颈部。

⏹保持身体平直，无扭
曲。

水平仰卧位
按压部位
双侧乳头连线中点（儿童及男性）
按压的部位（快速定位）
体表定位方法
1点
2指
3掌根
按压
找点
按压深度：用力压！
按压频率：快速压！
按压吹气比例＞5cm
按压姿势
支
点
按压姿势注意事项
地上用跪姿，床旁用站姿，
身体微前倾，双臂伸直，腕、
肘、肩关节呈一直线，与被抢
救者胸部垂直，以髋关节为支
点，利用身体重力垂直向下有
规律的按压。

每次按压后使胸廓充分回弹，
不可在每次按压后依靠在患者
胸上。

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按压手法双臂伸直，双手掌根重叠，十
指紧扣并上翘，仅以掌根部接
触胸壁，掌根长轴与胸骨长轴
平行，掌根部始终紧贴胸壁，
下压和放松时间为1:1，放松
时胸廓完全回弹，掌根不离位。

不正确的按压手法◆手指碰到胸壁
⏹易导致肋骨
或肋软骨骨折。

◆定位不正确
⏹向下错位剑突折断
导致肝破裂。

⏹向两侧错位导致肋
骨或肋软骨骨折，
引起气胸、血胸。

◆按压用力方向不垂直
⏹导致按压无效
或骨折。

◆肘部弯曲
⏹导致用力不适当够，按压
深度不在5~6CM。

◆冲击式的按压、猛压
⏹效果差而且容易
发生骨折。

放松时抬手离开胸骨定位点 造成下次按压部
位错误，引起骨折。

放松时未能使胸部充分松驰 胸部仍承受压力，
使血液难以回到
心脏。

两手掌不是呈“一字型”重叠放置 而是呈“十字型”
交叉放置。

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正确的胸部按压原则
用力压！--成人每次按压深度5~6厘米
快速压！--按压频率100~120次/分
胸回弹！--每次按压后胸廓回弹
莫中断！--持续按压，尽量避免按压频繁中断，
每次中断时间不能超过10秒，直到
病人有反应或救护车赶到。

两分换！--若有二位以上施救者，可每2分钟
（5个周期）交换1次。

尽可能减少胸外按压的中断次数
⏹判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60％。

⏹对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。

清理口腔异物
开放气道前，首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。

开放气道（A）
医务人员
无颈椎外伤者——压额抬颏法
疑有脊柱损伤者——托颌法
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人工呼吸（B）
气管插管气囊面罩
口
对
口
口对面罩
心肺复苏单人操作法
30：2
心肺复苏双人操作法30：2
重新评估: 5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

如果有2名或更多急救者在场，应每2min 应更换按压者。

评估内容
⏹自主呼吸恢复：
⏹自主循环恢复：
⏹瞳孔大小及对光反射：由大变小，对光反射存在⏹口唇及指甲：由紫绀变为红润
终止心肺复苏的指征
行心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征：
(1)瞳孔散大或固定；
(2)对光反射消失；
(3)呼吸仍未恢复；
(4)深反射活动消失：
(5)心电图成直线。

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EMERGENCY CENTER 复苏后综合管理
心脏停止后监护
A
D
B C
E 预防及治疗
MODS，避免过
度通气与氧过剩移送至ICU加强监护
维持心肺功能及
重要器官血流灌
注
控制体温以达到最理想的神经系
统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。