静脉留置针防堵管及静脉炎的预防与护理 课件
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❖一、静脉留置针防堵管的 护理
➢ 血栓性阻塞
导管➢堵非塞血原栓性因阻塞
各种原因引起的血液返流而 致血栓形成
（肢体活动过大，冲封管手 法不正确导致血液反流等 ）
包括括药物相互作用形 成的沉淀、异物颗粒 等
❖ 穿刺部位 相关因素
❖ 导管型号 ❖ 导管的固定 ❖ 药物的性质 ❖ 冲、封管 ❖ 血液反流
穿刺部位
➢ 外周静脉留置针选择下肢静脉和患侧肢体静脉容易发生导管堵塞
➢ 建议选择走向直、粗大、血管充盈、弹性好，上肢前臂的血管是留置针穿刺 固定的最适宜部位
➢ 远离关节和静脉瓣的血管 ➢ 下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓静脉炎导致堵塞
，患侧肢体留置静脉导管，易因血液循环不畅而导管堵塞率增加
➢药物自身作用 ➢非药物作用机制
产生 原因
药物自身作用
毒性作用
酸
碱
度
渗
透
压
不溶性颗粒
非药物作用机制
患者自身的因素
静脉输液的位置 、场所、 速度、时间、
输入液的温度
其他
防治
无菌
置管 液体
维护
场所 人员
静脉选择 穿刺技术 及时更换
正确选择 置管方式
配制
护理 敷料 加强 营养
静脉炎的防治
➢常规护理措施 ➢药物疗法 ➢中医疗法 ➢其他治疗
xiaoer
住院病人发生静脉炎的危害
➢导致病人住院时间延长 ➢增加治疗费用 ➢病人满意度下降 ➢医患投诉
动脉
血管壁
血管瓣瓣膜膜 血管内皮上皮
血管内膜 结缔组织
结缔组织 血管中层 血血管管外中层膜
血管外膜
静脉
定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的
并发症。
静脉炎的定义
➢定义： 美国静脉输液协会(Infusion Nurses
入液体外渗
• 痛——炎性物质刺激神经末梢。 • 坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。
静脉炎的分类
❖ 1.机械性静脉炎 ❖ 2.化学性静脉炎 ❖ 3.细菌性静脉炎
机械性静脉炎相关因素
➢ 多次连接或断开输液装置系统。 ➢ 导管尺寸过大。 ➢ 导管的材料和直径。 ➢ 导管固定不良。
化学性静脉炎相关因素
静脉炎的护理
原则---早发现、早处理
❖ 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液， 用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。
❖ 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥 幸心理使用同一通道继续输液。
常规护理措施：
➢1.避免操作不当导致静脉炎 ➢2.提高静脉穿刺技术，合理使用静脉 ➢3.避免药物及机械因素对血管的损害 ➢4.采用加热处理，局部热敷 ➢5.合理膳食补充营养 ➢6.对输液患者的护理 ➢7.对输注血管刺激性强的高危药品时 护理人员一定要加强巡视工作
➢ 1级：穿刺部位出现红斑，伴 有或不伴有疼痛
➢ 2级：穿刺部位疼痛，且伴有 红斑和（或）水肿
➢ 3级：穿刺部位疼痛，伴有红 斑或条索状物形成，且可触摸 到条索状的静脉
➢ 4级：穿刺部位疼痛，伴有红 斑或条索状物形成，可触摸到 条索状的静脉且长度>1英寸， 有脓液流出
II度静脉炎
Ill度静脉炎
静脉炎的发生原因
静脉留置针防堵管及静脉炎 的护理
刘倩
• “昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？”
• 这几乎是每位护理人员都遇到的问题，这时候该怎么办呢 ？
• 拔针重新穿刺？增加了患者的经济负担，也增加了护理人 员的工作量。
• 用盐水强行冲管？若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒 进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可 引起组织缺氧。
的
配伍禁忌药物
药
需要20ml以上液体冲管，直至把导管内的药物或血液冲洗干
净为止
冲封管
❖ 一、冲管的目的：
1、维持导管通畅 2、减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 3、避免药物间反应 4、避免药物沉积造成堵管
二、何时冲管
❖ 1、导管置入后立即冲管 ❖ 2、用药前、后 ❖ 3、输注血液或血制品以及输注TPN ❖ 4、两种药物之间有配伍禁忌 ❖ 5、输注速度减慢 ❖ 6、抽血前后 ❖ 7、治疗间歇期
Society，INS)最新的静脉输液护理实践 标准将静脉炎定义为各种因素刺激导致 的静脉炎症表现，属于病人在接受输液 治疗过程中的不良反应。
静脉炎的临床表现
• 红——炎症初期血流速度加快，局部红 • 热—— 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，
红细胞沉积。
• 肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输
药物疗法：
硫酸镁，因其高渗透作用能迅速消除 局部组织炎性水肿而广泛应用于临床 。用25％、50％的硫酸镁湿敷明显降低 了静脉炎的发生率。
用康惠尔水胶体敷料用于输液所致血 管周围损伤和静脉炎具有非常好的疗效 ，疗效明显优于硫酸镁。
导管选择
❖ 在满足治疗方案的前提下，外周静脉留置针尽量选择管径最 细、长度最短、管腔最少的导管
以穿导刺管点为的中固定
心的，无张力 贴膜，使用高 举平台法，U行 固定。肝素帽 应高于针尖， 以减少血液返 流。
药物的性质
常
❖ 高浓度液体
见
引
起
❖ 粘性液体
导
管
❖ 血液成分(全血
阻
、白蛋白或血
塞
浆)
冲封管
❖ 三、封管液的选择 、 1 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。
2、封管液可选择生理盐水或肝素液，但对于血液病、有出血倾向、肝素过敏 者及婴幼儿患者或输液间隔时间较短可选用生理盐水封管。
四、冲封管的方法
脉冲正压封管，推封管液至剩余0.5ml，边推边拔。
冲封管
❖ 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识（新药物参照说明书） ❖ 输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管 ❖ 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 ❖ 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管
血液阻流
血液返流原因
❖ 穿刺侧手臂负重
❖ 穿刺侧肢体过度受压 或弯曲
❖ 肢体穿刺部位下垂重 力增加
血液返流的常见预防措施 ❖ 避免负重、压迫穿刺侧 ❖ 加强巡视及时更换液体
❖ 导管腔内回血及时冲管
❖ 打喷嚏、咳嗽、大便 用力致胸腔压力增高
❖ 使用输液泵、注射泵， 保证液体持续输注
二、静脉炎预防与护理
➢ 高渗溶液
➢ 已知的刺激性溶液(例如氯化钾、异丙嗪、胺 和部分抗生
素)
➢ 微粒物质
细菌性静脉炎相关因素
➢ 手消毒不充分和(或)没有戴手套。
➢ 静脉穿刺前皮肤消毒不充分。
➢ 在导管置入和输液期间未遵循无菌技术。
➢ 未能妥善固定导管或由于关节活动，导致导 管移动将皮肤上的
静脉炎的分级
➢ 0级：无症状
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❖一、静脉留置针防堵管的 护理
➢ 血栓性阻塞
导管➢堵非塞血原栓性因阻塞
各种原因引起的血液返流而 致血栓形成
（肢体活动过大，冲封管手 法不正确导致血液反流等 ）
包括括药物相互作用形 成的沉淀、异物颗粒 等
❖ 穿刺部位 相关因素
❖ 导管型号 ❖ 导管的固定 ❖ 药物的性质 ❖ 冲、封管 ❖ 血液反流
穿刺部位
➢ 外周静脉留置针选择下肢静脉和患侧肢体静脉容易发生导管堵塞
➢ 建议选择走向直、粗大、血管充盈、弹性好，上肢前臂的血管是留置针穿刺 固定的最适宜部位
➢ 远离关节和静脉瓣的血管 ➢ 下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓静脉炎导致堵塞
，患侧肢体留置静脉导管，易因血液循环不畅而导管堵塞率增加
➢药物自身作用 ➢非药物作用机制
产生 原因
药物自身作用
毒性作用
酸
碱
度
渗
透
压
不溶性颗粒
非药物作用机制
患者自身的因素
静脉输液的位置 、场所、 速度、时间、
输入液的温度
其他
防治
无菌
置管 液体
维护
场所 人员
静脉选择 穿刺技术 及时更换
正确选择 置管方式
配制
护理 敷料 加强 营养
静脉炎的防治
➢常规护理措施 ➢药物疗法 ➢中医疗法 ➢其他治疗
xiaoer
住院病人发生静脉炎的危害
➢导致病人住院时间延长 ➢增加治疗费用 ➢病人满意度下降 ➢医患投诉
动脉
血管壁
血管瓣瓣膜膜 血管内皮上皮
血管内膜 结缔组织
结缔组织 血管中层 血血管管外中层膜
血管外膜
静脉
定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的
并发症。
静脉炎的定义
➢定义： 美国静脉输液协会(Infusion Nurses
入液体外渗
• 痛——炎性物质刺激神经末梢。 • 坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。
静脉炎的分类
❖ 1.机械性静脉炎 ❖ 2.化学性静脉炎 ❖ 3.细菌性静脉炎
机械性静脉炎相关因素
➢ 多次连接或断开输液装置系统。 ➢ 导管尺寸过大。 ➢ 导管的材料和直径。 ➢ 导管固定不良。
化学性静脉炎相关因素
静脉炎的护理
原则---早发现、早处理
❖ 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液， 用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。
❖ 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥 幸心理使用同一通道继续输液。
常规护理措施：
➢1.避免操作不当导致静脉炎 ➢2.提高静脉穿刺技术，合理使用静脉 ➢3.避免药物及机械因素对血管的损害 ➢4.采用加热处理，局部热敷 ➢5.合理膳食补充营养 ➢6.对输液患者的护理 ➢7.对输注血管刺激性强的高危药品时 护理人员一定要加强巡视工作
➢ 1级：穿刺部位出现红斑，伴 有或不伴有疼痛
➢ 2级：穿刺部位疼痛，且伴有 红斑和（或）水肿
➢ 3级：穿刺部位疼痛，伴有红 斑或条索状物形成，且可触摸 到条索状的静脉
➢ 4级：穿刺部位疼痛，伴有红 斑或条索状物形成，可触摸到 条索状的静脉且长度>1英寸， 有脓液流出
II度静脉炎
Ill度静脉炎
静脉炎的发生原因
静脉留置针防堵管及静脉炎 的护理
刘倩
• “昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？”
• 这几乎是每位护理人员都遇到的问题，这时候该怎么办呢 ？
• 拔针重新穿刺？增加了患者的经济负担，也增加了护理人 员的工作量。
• 用盐水强行冲管？若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒 进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可 引起组织缺氧。
的
配伍禁忌药物
药
需要20ml以上液体冲管，直至把导管内的药物或血液冲洗干
净为止
冲封管
❖ 一、冲管的目的：
1、维持导管通畅 2、减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 3、避免药物间反应 4、避免药物沉积造成堵管
二、何时冲管
❖ 1、导管置入后立即冲管 ❖ 2、用药前、后 ❖ 3、输注血液或血制品以及输注TPN ❖ 4、两种药物之间有配伍禁忌 ❖ 5、输注速度减慢 ❖ 6、抽血前后 ❖ 7、治疗间歇期
Society，INS)最新的静脉输液护理实践 标准将静脉炎定义为各种因素刺激导致 的静脉炎症表现，属于病人在接受输液 治疗过程中的不良反应。
静脉炎的临床表现
• 红——炎症初期血流速度加快，局部红 • 热—— 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，
红细胞沉积。
• 肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输
药物疗法：
硫酸镁，因其高渗透作用能迅速消除 局部组织炎性水肿而广泛应用于临床 。用25％、50％的硫酸镁湿敷明显降低 了静脉炎的发生率。
用康惠尔水胶体敷料用于输液所致血 管周围损伤和静脉炎具有非常好的疗效 ，疗效明显优于硫酸镁。
导管选择
❖ 在满足治疗方案的前提下，外周静脉留置针尽量选择管径最 细、长度最短、管腔最少的导管
以穿导刺管点为的中固定
心的，无张力 贴膜，使用高 举平台法，U行 固定。肝素帽 应高于针尖， 以减少血液返 流。
药物的性质
常
❖ 高浓度液体
见
引
起
❖ 粘性液体
导
管
❖ 血液成分(全血
阻
、白蛋白或血
塞
浆)
冲封管
❖ 三、封管液的选择 、 1 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。
2、封管液可选择生理盐水或肝素液，但对于血液病、有出血倾向、肝素过敏 者及婴幼儿患者或输液间隔时间较短可选用生理盐水封管。
四、冲封管的方法
脉冲正压封管，推封管液至剩余0.5ml，边推边拔。
冲封管
❖ 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识（新药物参照说明书） ❖ 输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管 ❖ 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 ❖ 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管
血液阻流
血液返流原因
❖ 穿刺侧手臂负重
❖ 穿刺侧肢体过度受压 或弯曲
❖ 肢体穿刺部位下垂重 力增加
血液返流的常见预防措施 ❖ 避免负重、压迫穿刺侧 ❖ 加强巡视及时更换液体
❖ 导管腔内回血及时冲管
❖ 打喷嚏、咳嗽、大便 用力致胸腔压力增高
❖ 使用输液泵、注射泵， 保证液体持续输注
二、静脉炎预防与护理
➢ 高渗溶液
➢ 已知的刺激性溶液(例如氯化钾、异丙嗪、胺 和部分抗生
素)
➢ 微粒物质
细菌性静脉炎相关因素
➢ 手消毒不充分和(或)没有戴手套。
➢ 静脉穿刺前皮肤消毒不充分。
➢ 在导管置入和输液期间未遵循无菌技术。
➢ 未能妥善固定导管或由于关节活动，导致导 管移动将皮肤上的
静脉炎的分级
➢ 0级：无症状